慢阻肺筛查问卷结合肺功能检查在社区慢阻肺早期诊断中的应用

刘加彤

【摘要】 目的 探究慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）筛查问卷结合肺功能检查在社区慢阻肺早期诊断中的应用， 为社区慢阻肺早期诊断提供参考方案。方法 560例进行肺功能检查的受检者， 于肺功能检查前均填写调查问卷表。根据肺功能检查结果按有无慢阻肺分为慢阻肺组（113例）和非慢阻肺组（447例）。结合两组调查对象的基本资料进行慢阻肺单因素危险因素筛查， 再采用多因素非条件Logistic回归对筛查出的结果进行分析。结果 560例患者中检测出有慢阻肺的患者113例， 检出率为20.18%（133/560）。对患者进行问卷调查发现， 通过调查问卷对慢阻肺的诊断的敏感性为87.61%（99/113）， 特异性为89.49%（400/447）， 阴性预测值为77.05%（47/61）。通过单因素分析发现， 年龄、性别、学历、吸烟史、粉尘接触史均为慢阻肺的影响因素， 差异有统计学意义（P<0.05）。多因素非条件Logistic回归分析发现， 慢阻肺发病的独立危险因素主要包括粉尘接触史、高龄、低学历、男性、低体质量指数（BMI）、吸烟（P<0.05）。结论 通过采用慢阻肺筛查问卷可以对慢阻肺的高危人群进行初步的筛查， 再配合肺功能检查可以更有高效、准确的进行慢阻肺早期诊断， 在临床上具有十分重要的现实意义。

【关键词】 筛查问卷;肺功能检查;慢阻肺;早期诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.071

慢性阻塞性肺疾病是一种较为常见的慢性呼吸系统， 简称为慢阻肺， 在近几年的时间里随着人们生活方式以及生活习惯的改变， 慢阻肺的发病率呈献出逐年上升的趋势。慢阻肺是一种不可逆、渐进性发展的一种疾病， 给患者的生活质量和心理健康造成了严重的影响。对于慢阻肺患者而言要及早诊断尽早进行干预治疗， 否则会随着病情的发展而演变为肺心病或者呼吸衰竭， 严重时甚至会引发患者死亡[1]。慢阻肺往往病程较长且容易反复， 因此可能因为治疗给患者造成严重的经济负担。如果通过采取科学有效的诊断方法及早对患者进行确诊并进行相应的治疗， 能够有效预防和延缓病情的发展和恶化， 对于预后起到重要的作用。目前在临床上慢阻肺的确诊率相对较多， 容易产生误诊、漏诊情况， 严重的耽误了治疗的最佳时期[2]。对患者进行肺功能检查虽然能够在一定的程度检查出慢阻肺， 但是准确度并不高。相关调查研究发现对慢阻肺患者进行筛查问卷可以及早了解高危人群并配合采用肺功能检查， 可以极大的提高慢阻肺筛查的效果。在本文的研究中就采用慢阻肺筛查问卷结合肺功能检查对对社区慢阻肺患者早期诊断的意义进行探究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年5月～2018年5月在本院进行肺功能检查的560例受检者作为研究对象， 根据肺功能检查结果按有无慢阻肺分为慢阻肺组（113例）和非慢阻肺组（447例）。慢阻肺组男96例， 女17例;年龄43～79岁， 平均年龄（58.25±6.92）岁;病程1～

12个月， 平均病程（5.37±1.45）个月。非慢阻肺组男157例， 女290例;年龄42～78岁， 平均年龄（56.73±

7.43）岁。纳入标准：均有着一定的慢阻肺危险因素， 比如高龄、吸烟、粉尘接触史;存在着长时间咳嗽咳痰等症状， 且持续时间超过3个月。排除标准：未能够完成肺功能检查;存在有慢阻肺以外的呼吸系统疾病;精神异常， 不能够配合完成研究;存在有严重的肝肾功能障碍、妊娠期哺乳期妇女、视网膜剥离等。

1. 2 方法 结合慢阻肺的特点自行设计慢阻肺筛查问卷[3]， 在对患者进行肺功能检查之前安排专门的护理人员将筛查问卷交至受检者手中。叮嘱患者根据自身实际情况如实填写问卷内容， 问卷填写完毕后由专门的护理人员进行统一收回。问卷收集齐全后， 对问卷调查的内容进行集中汇总统计筛查。为了保证问卷调查的可信度， 在进行调查问卷之前对所有患者的信用效度进行检测， 均符合要求。根据问卷结果得分， 以17分作为分界点。若问卷得分≥17分則被认定为慢阻肺高危人群[4]。对所有受检者的体格进行检查， 对患者的身高和体重进行准确的测量并进行详细的记录。根据公式计算出患者的BMI， 待所有患者BIM测定记录完毕后对患者进行肺功能检查[5]。在进行检查前要对患者详细告知检查的相关注意事项， 告知患者要做好检查过程中的配合工作， 防止给检查结果造成影响。安排专业的操作人员使用检查设备对患者进行检查， 对每一名受检者的第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）百分比进行计算和记录[6]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 慢阻肺筛查问卷结果 560例患者中检测出有慢阻肺的患者113例， 检出率为20.18%（133/560）。对患者进行问卷调查， 发现通过调查问卷对慢阻肺的诊断的敏感性为87.61%（99/113）， 特异性为89.49%（400/447）， 阴性预测值为77.05%（47/61）。

2. 2 慢阻肺的影响因素单因素分析 通过单因素分析发现， 年龄、性别、学历、吸烟史、粉尘接触史均为慢阻肺的影响因素， 差异有统计学意义（P<0.05）。见

表1。

2. 3 慢阻肺危险因素非条件Logistic回归分析 多因素非条件Logistic回归分析发现， 慢阻肺发病的独立危险因素主要包括粉尘接触史、高龄、低学历、男性、低BMI、吸烟（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢阻肺是一种较为常见的慢性呼吸系统疾病， 该种疾病会随着病情的发展而出现各类不良症状， 属于常见肺部疾病的一种。慢阻肺发病时症状较轻且存在着一定的隐秘性难以发现， 因此给早期诊断造成了较大的困扰。临床调查发现慢阻肺早期时确诊率较低， 而当确诊时往往患者肺部已经遭受了严重的损害， 且这种损害随着治疗和康复肺部是不完全可逆的[7]。大部分高危人群往往早期缺少对慢阻肺的认识， 在临床上进行检查时缺乏足够的警觉性而容易造成漏诊， 错过最佳的治疗阶段。因此对于慢阻肺由于其早期无症状的慢阻肺患者要进行早期的诊断， 并及早进行干预和治疗， 对于病情的控制和疾病的治疗有着重要的意义。肺功能检查是临床上慢阻肺诊断的一个重要方法， 可以对肺部的损害程度加以判断。在慢阻肺诊断过程中唯一依据是受检者呈现出了不可逆的气流阻塞情况， 在临床检查过程中通常采用第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%pred）来进行判断， 由于该种方法操作简单且变异性好因此一直被作为肺功能检查的常用手段。并且肺功能检测采用的是无创性的检测方法， 且能够多次重复， 因此在临床上得到了广泛的认可， 并大量应用于临床诊断中。但是采用肺功能检查尚没有得到大量的普及， 慢阻肺的漏诊、误诊情况时有发生。

随着研究的逐步深入， 采用慢阻肺筛查问卷结合肺功能检查的出现给慢阻肺的早期诊断带来了更多的机会。通过慢阻肺筛查问卷及早判断出慢阻肺的高危人群， 并以此进行有效干预可以极大提高慢阻肺的确诊率， 并且也在很大的程度上降低了医疗的成本。在本文的研究中就采用该种方法对慢阻肺患者早期诊断的意义进行分析， 研究发现：560例患者中检测出有慢阻肺的患者113例， 检出率为20.18%（133/560）。对患者进行问卷调查， 发现通过调查问卷对慢阻肺的诊断的敏感性为87.61%（99/113）， 特异性为89.49%（400/447）， 阴性预测值为77.05%（47/61）。通过单因素分析发现， 年龄、性别、学历、吸烟史、粉尘接触史均为慢阻肺的影响因素， 差异有统计学意义（P<0.05）。多因素非条件Logistic回归分析发现， 慢阻肺发病的独立危险因素主要包括粉尘接触史、高龄、低学历、男性、BMI、吸烟（P<0.05）。

综上所述， 通过采用慢阻肺筛查问卷可以对慢阻肺的高危人群进行初步的筛查， 再配合肺功能检查可以更有高效、准确的进行慢阻肺早期诊断， 在临床上具有十分重要的现实意义。

参考文献

[1] 彭显如， 黄敏於， 赵文驱， 等. 首诊慢阻肺错失早期诊断时间与疾病嚴重程度相关. 南方医科大学学报， 2018， 38（12）：1448-1452.

[2] 李云海， 李俊， 张楠， 等. 慢阻肺筛查问卷加肺功能检查对慢阻肺的早期诊断作用研究. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（61）：246-247.

[3] Bade BC， Derycke EC， Skanderson M， et al. Underutilization of Pulmonary Function Testing in Veterans Hospitalized for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbation： Who are We Missing？ Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease， 2020， 17（1）：15-21.

[4] 赵海金， 赵文驱， 彭显如. 重视慢性阻塞性肺疾病的早期诊断和早期干预. 实用医学杂志， 2018， 34（21）：3493-3495.

[5] . 陈仕锋， 黄敏於， 彭显如， 等. 肺音可以作为首诊慢阻肺严重程度的判断指标. 南方医科大学学报， 2020（2）：177-182.

[6] Gülyeter EY， Sultan T. Effect of pranayama breathing technique on asthma control， pulmonary function， and quality of life： A single-blind， randomized， controlled trial. Complementary Therapies in Clinical Practice， 2020（38）：101081.

[7] 陈琳， 高炎超， 王兵. 慢阻肺筛查问卷结合肺功能检查在早期诊断慢阻肺中的意义. 中国医药科学， 2017， 7（23）：204-207.

[收稿日期：2020-03-12]