探讨阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的效果

王敏捷

【摘要】 目的 分析阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床效果。方法 100例支原体肺炎患儿， 采取随机数字表法分为对照组和观察组， 每组50例。观察组采取阿奇霉素序贯疗法进行治疗， 先给予注射用阿奇霉素静脉滴注， 再给予阿奇霉素颗粒口服;对照组采取单一的注射用阿奇霉素静脉滴注， 不服用阿奇霉素颗粒。对比两组患儿的临床治疗效果、临床症状（退热、咳嗽、呕吐）消失时间、复发情况及不良反应发生情况。结果 观察组总有效率94%高于对照组的76%， 差异具有统计学意义（χ2=6.353， P=0.012<0.05）。观察组患儿的退热时间为（3.6±1.6）d， 咳嗽消失时间为（3.2±1.3）d， 呕吐消失时间为（3.5±1.1）d;对照组患儿的退热时间为（4.8±1.5）d， 咳嗽消失时间为（5.9±1.7）d， 呕吐消失时间为（6.7±1.3）d。观察组患儿的退热时间、咳嗽消失时间、呕吐消失时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义（t=3.869、8.921、13.287， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。观察组不良反应发生率14%及复发率8%均低于对照组的68%、38%， 差异均具有统计学意义（χ2=30.136、12.705， P=0.000、0.000<0.05）。

结论 小儿支原体肺炎采取阿奇霉素序贯疗法治疗， 可快速改善患儿临床症状， 缩短患儿住院时间， 且不良反应较少， 安全性较高， 值得临床推广应用。

【关键词】 阿奇霉素序贯疗法;小儿支原体肺炎;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.052

肺炎是一种高发呼吸道感染性疾病， 多见于儿童群体， 其中又以支原体肺炎最为常见， 常年均存在患病可能， 具有一定传染性， 主要因儿童年龄小， 免疫力较低， 更容易被肺炎支原体入侵。据相关资料统计， 小儿呼吸道感染病原体中30%为肺炎支原体感染， 患病后， 患儿存在严重咳嗽、发热、呼吸困难等症状， 如不及时采取治疗措施， 可能导致患儿多器官功能受损， 病情严重者甚至出现器官衰竭， 致使患儿直接死亡[1]。目

前， 小儿支原体肺炎临床以药物治疗为主， 但儿童处于生长发育的重要时期， 用药应尤为谨慎。本研究特收集本院收治的100例支原体肺炎患儿为研究对象， 对阿奇霉素序贯疗法的治疗效果进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年12月本院收治的100例支原体肺炎患儿， 采取随机数字表法分为对照组和观察组， 每组50例。对照组男28例， 女22例;年龄最小1岁， 最大12岁， 平均年龄（6.5±

1.9）岁;病程1～6 d， 平均病程（3.5±0.9）d。观察组男26例， 女24例;年龄最小1岁， 最大10岁， 平均年龄（5.5±1.6）岁;病程1～8 d， 平均病程（4.5±1.2）d。两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究已获本院伦理委员会批准。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①所有患儿X线检查均与《诸福堂实用儿科学》[2]中小儿支原体肺炎相关诊断标准符合;②存在发热、咳嗽、喘鸣等临床症状;③肺炎支原体血清学检测结果为阳性;④家属对研究内容知情同意， 自愿参与此次研究且已签署知情同意书。

1. 2. 2 排除标准 ①其他病原体肺炎;②心脏病、肝肾疾病;③恶性肿瘤、血液免疫系统疾病、神经系统疾病及其他器质性疾病;④药物过敏;⑤精神疾病、沟通、认知功能障碍;⑥无法全程配合研究者。

1. 3 方法 所有患儿均接受化痰、止咳、退热治疗。观察组采取阿奇霉素序贯疗法进行治疗， 注射用阿奇霉素（浙江亚太药业股份有限公司， 国药准字H20063284）， 10 mg/（kg·d）， 静脉滴注， 1次/d， 连续用药3～5 d， 患儿外周血白细胞计数及体温恢复至正常水平后， 给予阿奇霉素颗粒（辅仁药业集团有限公司， 国药准字H20073703）， 温水口服， 10 mg/（kg·d）， 1次/d。用藥3 d后， 停药4 d， 为1个周期， 连续用药3个周期。对照组采取单一的注射用阿奇霉素进行治疗， 不服用阿奇霉素颗粒， 注射用阿奇霉素用法用量同观察组。

1. 4 观察指标及判定标准 ①比较两组患儿的治疗效果， 判定标准：痊愈：患儿发热、咳嗽、喘鸣等临床症状完全消失， X线检查未发现胸透阴影， 尿检未发现蛋白， 酶联免疫吸附试验结果为阴性， 支原体血象表现正常;显效：患儿发热、咳嗽、喘鸣等临床症状完全消失， X线检查、尿检、酶联免疫吸附试验、支原体血象其中1项未达到以上标准;有效：患儿发热、咳嗽、喘鸣等临床症状完全消失， X线检查、尿检、酶联免疫吸附试验、支原体血象均未达到以上标准;无效：患儿临床症状、X线检查、尿检、酶联免疫吸附试验、支原体血象均无改善。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。②比较两组患儿的退热时间、咳嗽消失时间、呕吐消失时间。③比较两组患儿的不良反应[皮疹、胃肠道反应、谷丙转氨酶（ALT）升高、关节疼痛、肝功能异常]发生情况及复发情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿的临床效果对比 观察组痊愈38例（76%）， 显效9例（18%）， 有效3例（6%）， 无效0例（0）， 总有效率为94%;对照组痊愈23例（46%）， 显效15例（30%）， 有效10例（20%）， 无效2例（4%）， 总有效率为76%。观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.353， P=0.012<0.05）。

2. 2 两组患儿的退热时间、咳嗽消失时间、呕吐消失时间对比 观察组患儿的退热时间为（3.6±1.6）d， 咳嗽消失时间为（3.2±1.3）d， 呕吐消失时间为（3.5±1.1）d;对照组患儿的退热时间为（4.8±1.5）d， 咳嗽消失时间为（5.9±1.7）d， 呕吐消失时间为（6.7±1.3）d。观察组患儿的退热时间、咳嗽消失时间、呕吐消失时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义（t=3.869、8.921、13.287， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 3 两组患儿的不良反应发生情况及复发情况对比

观察组3例出现胃肠道反应， 1例出现皮疹， 1例出现ALT升高， 0例出现肝功能异常， 2例出现关节疼痛， 不良反应发生率为14%;4例复发， 复发率为8%。对照组10例出现胃肠道反应， 7例出现皮疹， 4例出现ALT升高， 1例出现肝功能异常， 12例出现关节疼痛， 不良反应发生率为68%;19例复发， 复发率为38%。观察组不良反应发生率及复发率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（χ2=30.136、12.705， P=0.000、0.000<0.05）。

3 讨论

肺炎支原体是一种常见的微生物， 介于病毒和微生物之间， 多形性较高， 显微镜可观察到末端结构， 膜表面蛋白对胰酶敏感性较高， 可与宿主细胞相结合， 在宿主细胞寄附病原体， 且抗原性、免疫原性、细胞粘附较高， 是诱发小儿支原体肺炎的主要因素。小儿支原体肺炎是儿科高发疾病， 也常被称之为非典型肺炎， 该疾病患病率高， 病情危重、进展快、复发率高， 由于儿童正处于生长发育重要时期， 免疫系统还未发育完善， 出现支原体感染后， 患儿出现不规则发热、咽喉疼痛、干咳、肺部啰音， 通过血液、呼吸道可传染， 传染率达50%， 如不及时采取治疗措施， 可能诱发中耳炎、扁桃体炎等并发症， 严重影响儿童正常发育， 因此， 探寻安全、有效的小儿支原体肺炎治疗方案成为临床研究的重要课题[3]。

目前， 支原体肺炎临床以药物治疗为主， 头孢类抗生素、青霉素均可改善患儿临床症状， 以往临床多选择红霉素及其他大环内酯类碱性抗生素进行治疗， 用药后可作用于支原体核糖体， 抑制蛋白质合成及细菌繁殖生长浓度， 提高血清抑菌浓度， 但该类药物对胃酸不耐受， 只能通过静脉注射给药， 影响患儿胃肠功能、胃肠动力， 出现腹痛、呕吐情况， 且浓度更高的红霉素还会对患儿血管壁产生刺激， 出现静脉炎， 导致患儿局部疼痛， 随着用药时间延长， 还会对影响患儿肝功能， 不良反应较多， 复发率较高[4]。阿奇霉素属于新一代大环内酯类抗生素， 对支原体肺炎致病菌由良好的抗菌作用， 其药动力学特性特殊， 可短时间内将患儿组织药物浓度快速提升50倍左右， 生物利用度高、渗透性、耐酸性强， 半衰期较长， 在体内代谢较慢， 将支原体微生物及其他病原菌清除。阿奇霉素给药方式较多， 渗透效果佳， 序贯疗法主要指患儿在静脉滴注一段时间抗生素后， 待临床症状、实验室指标改善， 病情稳定后， 停止静脉滴注抗生素， 根据患儿病情情况更改为口服用药， 通过该方法进行治疗不仅可降低治疗费用， 缩短患儿住院时间， 且能降低患儿皮疹、胃肠道反应、ALT升高、关节疼痛、肝功能异常等不良反应[5]。

本研究观察本院收治的100例支原体肺炎患儿临床资料发现， 观察组总有效率94%高于对照组的76%， 差异具有统计学意义（χ2=6.353， P=0.012<0.05）。观察组患儿的退热时间为（3.6±1.6）d， 咳嗽消失时间为（3.2±1.3）d， 呕吐消失时间为（3.5±1.1）d;对照组患儿的退热时间为（4.8±1.5）d， 咳嗽消失时间为（5.9±1.7）d， 呕吐消失时间为（6.7±1.3）d。观察组患儿的退热时间、咳嗽消失时间、呕吐消失时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义（t=3.869、8.921、13.287， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。觀察组不良反应发生率14%及复发率8%均低于对照组的68%、38%， 差异均具有统计学意义（χ2=30.136、12.705， P=0.000、0.000<0.05）。由此可见， 小儿支原体肺炎临床治疗中阿奇霉素序贯疗法临床效果明显更优。

综上所述， 小儿支原体肺炎采取阿奇霉素序贯疗法治疗， 可快速改善患儿临床症状， 且不良反应较少， 安全性较高， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 刘罕. 阿奇霉素序贯疗法联合双黄连口服液治疗小儿支原体肺炎的临床研究. 中国临床药理学杂志， 2019， 35（18）：1996-1998.

[2] 孙晓玄， 黄晓英， 张锦琪， 等. 阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效及不良反应观察. 贵州医药， 2017， 41（11）：

1149-1150.

[3] 孙金平， 严进霞， 瞿剑峰， 等. 布地奈德、特布他林雾化吸入联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及其对血清炎性因子、可溶性B7-H3、粒细胞集落刺激因子水平的影响. 实用心脑肺血管病杂志， 2019， 27（9）：81-85.

[4] 程真梅， 曹梅， 吉山宝， 等. 阿奇霉素序贯疗法联合痰热清对小儿支原体肺炎患者内在作用机制研究. 海南医学院学报， 2017， 23（6）：789-792.

[5] 余杜生. 红霉素联合阿奇霉素序贯疗法与阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效及安全性对比. 中国医药科学， 2017， 7（20）：75-78.

[收稿日期：2020-04-13]