冠心病心力衰竭应用左西孟旦对患者血流动力学和HIF-1α活化水平的影响研究

孙黎黎 吴峥

【摘要】 目的 研究左西孟旦治疗冠心病心力衰竭患者对其血流动力学、低氧诱导因子-1α（HIF-1α）活化水平的影响。方法 84例冠心病心力衰竭患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各42例。对照组患者采用常规治疗， 观察组患者在对照组基础上使用左西孟旦治疗。对比两组患者治疗效果及治疗前后血流动力学、HIF-1α活化水平。结果 治疗前， 两组患者左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）及HIF-1α活化水平对比， 差異无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d后， 两组患者LVEF、 SV、CO、CI及HIF-1α活化水平均优于治疗前， 且观察组LVEF（48.56±3.81）%、 SV（43.15±3.74）ml、CO（4.59±0.63）L/min、CI（2.53±0.46）L/（min·m2）及HIF-1α活化水平（0.45±0.12）均优于对照组的（39.58±4.06）%、（38.75±4.28）ml、（3.89±0.52）L/min、（2.19±0.29）L/（min·m2）、（0.65±0.05）， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者临床治疗总有效率97.62%显著高于对照组的80.95%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 左西孟旦用于治疗冠心病心力衰竭患者具有控制HIF-1α活化水平的效果， 还可改善血流动力学指标， 值得临床大力推广应用。

【关键词】 左西孟旦;冠心病心力衰竭;血流动力学;低氧诱导因子-1α活化水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.049

心力衰竭为冠心病常见并发症， 也是引发患者死亡的主要因素。心力衰竭对炎症、血流动力学加大负荷量而导致心肌受损， 影响心肌功能， 导致患者心室泵血功能及充盈功能不足[1， 2]。左西孟旦属于新型非洋地黄类正性肌力药物， 该药物有效提升心肌细胞对钙离子（Ca2+）敏感性， 且不加大耗氧量， 促进心肌功能收缩能力， 改善患者心功能。左西孟旦起到扩张冠状动脉血管的同时还可抑制低氧诱导因子HIF-1α表达的生物活性[3， 4]。本次研究对冠心病心力衰竭患者使用左西孟旦药物治疗， 分析其对患者血流动力学及血细胞HIF-1α表达的影响， 现将有关情况总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年3月～2019年4月收治的84例冠心病心力衰竭患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各42例。对照组男27例， 女15例;年龄47～82岁， 平均年龄（57.64±16.39）岁;心功能分级：Ⅲ级29例、Ⅳ级13例。观察组男25例， 女17例;年龄45～84岁， 平均年龄（58.02±15.39）岁;心功能分级：Ⅲ级27例、Ⅳ级15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究已经伦理委员会审核通过， 所有患者均签署研究知情同意书。

1. 2 纳入标准 ①符合临床对冠心病、心力衰竭患者的诊断标准， 且经常规影像学检查确诊;②入院接受超声心动图， LVEF≥40%;CI≥2.5 L/（min·m2）。

1. 3 排除标准 ①合并休克、限制性或肥厚性心肌病者;②存在严重感染、机体电解质紊乱者;③合并恶性心律失常、肝肾功能障碍者。

1. 4 方法 对照组患者使用利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂及扩张剂、洋地黄类药物进行常规治疗。观察组则在对照组基础上使用左西孟旦治疗， 左西孟旦注射液（成都圣诺生物制药有限公司， 国药准字H20110104， 规格： 5 ml∶12.5 mg）初次负荷量剂量12 μg/kg， 患者无不良反应后使用12.5 mg与5%葡萄糖注射液50 ml持续泵入， 速度为0.1 μg/（kg·min）， 血气分析中钙离子浓度控制在1.0～1.3 mmol/L。

1. 5 观察指标及判定标准

1. 5. 1 对比两组患者治疗前后血流动力学指标及HIF-1α活化水平 血流动力学指标包括LVEF、 SV、CO、CI， 通过超声心动图对上述指标进行检测。

HIF-1α活化水平检测：抽取两组患者治疗前后空腹静脉血4 ml， 依据试剂说明书进行检测， 提取血液中总蛋白， 后行聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS-PAGE）， 使用脱脂奶粉封闭1 h， 再向鼠抗人单克隆抗体中加入anri-HIF-1α、anti-β-anti置于4℃的环境下孵育。

1. 5. 2 对比两组患者治疗效果 治疗效果结合纽约心脏病协会（NYHA）心功能评分标准进行评估， 显效：患者临床症状显著改善， NYHA心功能改善≥2级;有效：患者临床症状有所好转， NYHA心功能改善≥1级;无效：患者临床症状未见好转， 甚至出现恶化的情况。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后血流动力学指标、HIF-1α活化水平对比 治疗前， 两组患者LVEF、 SV、CO、CI及HIF-1α活化水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗7 d后， 两组患者LVEF、 SV、CO、CI及HIF-1α活化水平均优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床治疗效果对比 观察组患者临床治疗总有效率97.62%显著高于对照组的80.95%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。