宫腹腔镜联合探查术在原因不明性不孕患者中的诊断效果及对术后妊娠结局的影响

梁燕梅 张旗炘 周炜熔

【摘要】 目的 分析宫腹腔镜联合探查术在原因不明性不孕患者中的应用效果。方法 98例原因不明性不孕患者， 以是否接受宫腹腔镜联合探查术诊疗为依据分为手术组（48例）和非手术组（50例）。给予非手术组患者子宫输卵管通液治疗、促排卵以及监测排卵等对症诊疗， 给予手术组患者宫腹腔镜联合探查术诊疗。观察宫腹腔镜联合探查术的诊断结果， 比较两组患者妊娠结局， 分析不孕患者妊娠结局影响因素。结果 手术组48例患者中有12例在术中诊断为盆腔子宫内膜异位症， 占比25.00%;有15例术中诊断为盆腔粘连， 占比31.25%;有3例经术后病理学诊断为子宫内膜炎， 占比6.25%;有10例术后病理诊断为子宫内膜息肉， 占比20.83%。两组早期流产率、生化妊娠率比较差异无统计学意义（P>0.05）;手术组临床妊娠率95.83%和人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性率93.75%均高于非手术组的82.00%、80.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。影响不孕患者妊娠结局的因素主要有年龄、不孕年限、体质量指数（BMI）、不孕类型和是否进行宫腹腔镜联合探查术诊疗（P<0.05）。结论 给予原因不明性不孕患者宫腹腔镜联合探查术能够显著提升患者的临床诊疗效果， 能够有效改善妊娠结局， 具有推广价值。

【关键词】 宫腹腔镜联合探查术;不孕;诊断效果;妊娠结局;应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.029

不孕是临床上常见的一种妇产科疾病， 主要指的是在无保护的有规律的性生活情况下， ≥12个月仍未能受孕， 该病的临床发病具有复杂性， 受诊断标准、评估手法等因素影响， 原因不明性不孕患者的发病率也存在一定差异， 有具体研究表明其发病率为8%～37%， 在我国该病症的发病率为7%～20%[1]。现阶段我国医学者对于是否需要对原因不明性不孕患者展开进一步的探查和诊疗仍然具有非常大的争议， 宫腹腔镜探查技术的成熟和发展给该病症患者的临床诊疗工作创造出了全新的途径[2]。本次研究主要以原因不明性不孕患者为对象， 分析宫腹腔镜联合探查术的应用效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2019年1月诊治的98例原因不明性不孕患者开展本次试验研究， 以是否接受宫腹腔镜联合探查术诊疗为依据分为手术组（48例）和非手术组（50例）。非手术组年龄23～35岁，

平均年龄（32.57±5.65）岁;手术组年龄24～36岁， 平均年龄（32.68±5.14）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[3]：<40岁患者;以促排卵周期或者是>3个监测排卵周期为依据指导患者进行同房， 存在有优势卵泡排出但是仍然没有受孕患者;术前子宫输卵管造影检查结果为患者的双侧输卵管均保持通畅状态。排除标准[4]：因男性相关因素致使不孕症状出现患者;由抗子宫内膜抗体、血清抗精子抗体升高等免疫因素所造成的不孕患者;因黏膜下肌瘤、子宫发育畸形等解剖因素所造成的不孕患者;因垂体下丘脑功能异常、甲状腺功能异常、卵巢功能异常等内分泌因素所造成的不孕患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 非手术组 给予患者非手术诊疗：全面评估患者的实际情况， 根据评估结果给予患者子宫输卵管通液治疗、促排卵以及监测排卵治疗等， 对患者1年内的妊娠情况进行记录。

1. 2. 2 手术组 给予患者宫腹腔镜联合探查术诊疗：在患者月经干净的3～7 d内对其进行气管插管全身麻醉（全麻）， 给予患者宫腹腔镜联合探查术， 对患者盆腔情况进行全面探查， 确定其是否有盆腔子宫内膜异位症、宫腔息肉、盆腔粘连、子宫内膜炎等， 与此同时， 以腹腔镜作为监视， 给予患者经宫腔插管行双侧输卵管通液术， 对患者输卵管通畅性进行检查[5]。应用内膜病理检查及免疫组化CD138对患者是否有慢性子宫内膜炎进行檢查。在手术过程中如果发现有妊娠影响因素， 需要详细记录同时予以解除， 对盆腔粘连进行钝、锐性分离， 对盆腔内异位病灶进行双极电凝电灼， 等离子宫腔镜电切除子宫内膜息肉等， 手术完毕后予1500 ml生理盐水对患者盆腔进行冲洗。

1. 3 观察指标 评估宫腹腔镜联合探查术的诊断结果， 对手术组术中诊断盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连以及术后病理学诊断子宫内膜炎、子宫内膜息肉等进行观察记录， 计算各项占比情况;评估两组妊娠结局， 对两组患者的早期流产、生化妊娠、临床妊娠和HCG阳性情况进行观察记录， 对比各项发生率;评估不孕患者妊娠结局影响因素， 因变量为是否妊娠， 自变量为年龄、不孕年限、BMI、不孕类型和是否接受宫腹腔镜联合探查等， 展开Logistic回归分析[6]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;应用Logistic回归分析妊娠影响因素。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 宫腹腔镜联合探查术的诊断结果 手术组48例患者中有12例在术中诊断为盆腔子宫内膜异位症， 占比25.00%;有15例术中诊断为盆腔粘连， 占比31.25%;有3例经术后病理学诊断为子宫内膜炎， 占比6.25%;有10例术后病理诊断为子宫内膜息肉， 占比20.83%。

2. 2 两组患者妊娠结局对比 两组早期流产率、生化妊娠率对比差异无统计学意义（P>0.05）;手术组临床妊娠率95.83%和HCG阳性率93.75%均高于非手术组的82.00%、80.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 不孕患者妊娠结局影响因素分析 影响不孕患者妊娠结局的因素主要有年龄、不孕年限、BMI、不孕类型和是否进行宫腹腔镜联合探查术诊疗（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床上致使不孕症发生的原因具有多样性， 主要包括盆腔炎症、积水、在盆腔粘连影响下形成的输卵管扭曲、伞端闭锁等， 在腹腔镜检查之下， 能够明确大部分患者的致病原因， 宫腔镜检查之下， 可以清楚的检查到患者是否存在有慢性子宫内膜炎[7]。

不孕症是临床上非常多发的一种妇科疾病， 这一疾病的发生给患者的生理和心理均产生了非常严重的影响。宫腹腔镜联合探查术可以在对患者进行临床诊断的同时展开治疗， 可以充分开拓内镜手术治疗不孕症的实际范围， 可以对患者的实际病灶情况进行更清晰地显示， 从而提升诊断准确率， 给予患者科学有效的治疗方式， 改善妊娠结局[8]。本次研究结果显示： 两组早期流产率、生化妊娠率比较差异无统计学意义（P>0.05）;手术组临床妊娠率和HCG阳性率均高于非手术组， 差异有统计学意义（P<0.05）。影響不孕患者妊娠结局的因素主要有年龄、不孕年限、BMI、不孕类型和是否进行宫腹腔镜联合探查术诊疗（P<0.05）。说明宫腹腔镜联合探查术的应用有利于优化原因不明性不孕患者的临床诊疗工作， 有利于改善患者的妊娠结局。

综上所述， 给予原因不明性不孕患者宫腹腔镜联合探查术能够显著提升患者的临床诊疗效果， 能够有效改善妊娠结局， 具有推广价值。

参考文献

[1] 徐晓旭， 郁琦， 孙爱军， 等. 宫腹腔镜联合检查在原因不明不孕症诊断和治疗中的临床价值. 中华妇产科杂志， 2020， 55（1）：

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[2] 陈丰华， 陈雪莲. 宫腔镜联合腹腔镜盆腔探查在原发和继发不育症诊治中的应用. 中国基层医药， 2019， 26（7）：802-806.

[3] 王刚， 陈绪丰. 诊断不明急腹症患者采用腹腔镜探查术较传统开腹手术的优势. 中外医疗， 2019， 38（10）：35-37.

[4] 郭新颖， 郭会敏， 郭华峰. 腹腔镜手术与宫-腹腔镜手术治疗不孕症的效果对比. 中国实用医刊， 2019， 46（23）：40-43.

[5] 任伟俏， 孙高高， 李晶， 等. 子宫内膜异位症患者血清CD38、缩宫素、白介素-1β表达情况及相关性研究. 中国妇幼保健， 2019， 34（7）：1660-1663.

[6] 陆洋清. 腹腔镜联合宫腔镜手术治疗不孕症的疗效评价. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（34）：170， 172.

[7] 朱汉兴. 腹部钝性外伤继发肠损伤中腹腔镜早期探查术的应用价值分析. 中国伤残医学， 2018， 26（7）：64-66.

[8] 赵少华， 冯会敬， 郑江丽， 等. 子宫内膜微创术及宫腔内人工授精治疗不明原因不孕的疗效观察. 健康前沿， 2018， 27（9）：142.

[收稿日期：2020-07-16]