宫腔镜联合CD138在不孕合并慢性子宫内膜炎诊断中的应用分析

欧思娴 陈秋月

【摘要】 目的 观察宫腔镜联合CD138在不孕合并慢性子宫内膜炎诊断中的应用效果。方法 90例高度疑似不孕合并慢性子宫内膜炎患者， 分别实施宫腔镜与CD138检查， 以临床诊断为“金标准”。比较患者接受单独CD138检查与宫腔镜联合CD138检查诊断结果， 患者接受治疗后检查结果及随访10个月妊娠率。结果 “金标准”诊断不孕合并慢性子宫内膜炎检出率为88.89%。其中宫腔镜联合CD138检查检出率90.00%高于单独CD138检查的82.22%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。单独CD138检查敏感性82.50%、特异性20.00%、阳性预测值89.19%、阴性预测值12.50%均低于宫腔镜联合CD138检查的98.75%、80.00%、97.53%、88.89%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 金标准诊断阳性为23例， 随访10个月妊娠率为53.75%（43/80）。治疗后， 宫腔镜联合CD138检查阳性诊断准确率95.65%高于单独CD138检查的69.57%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在不孕症合并慢性子宫内膜炎患者的诊断中， 实施以宫腔镜联合CD138联合诊断， 可获得较高的检出率、敏感性、特异性、阳性与阴性预测值， 且可以作为治疗后的辅助判断。

【关键词】 宫腔镜;CD138;不孕合并慢性子宫内膜炎;联合诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.028

不孕症是妇科较常见的疾病， 而相关的研究表明， 不孕患者中慢性子宫内膜炎（chronic endometritis， CE）虽然临床症状较为不明显， 可以说是几乎没有临床症状， 但是相关的研究表明， 慢性子宫内膜炎的发生率在0.2%～46.0%[1， 2]。传统的苏木精-伊红染色（HematoxylinandEosin， HE）， 准确诊断及治疗的成功率均不高[3]。CD138是浆细胞的特异性标志物之一[4]， 随着微创技术的发展， 宫腔镜技术不断的成熟， 临床应用较高， 获得较好的评价。而目前临床针对本院收治的高度怀疑不孕合并慢性子宫内膜炎患者， 分别实施两种检查， 明确宫腔镜联合CD138检查的临床意义。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年3月～2019年9月收治90例高度疑似不孕合并慢性子宫内膜炎患者， 年龄23～37岁， 平均年龄（28.9±2.8）岁;不孕病程 1.4～7.5年，

平均不孕病程（3.5±1.4）年;慢性子宫内膜炎病程 1.1～3.7年， 平均慢性子宫内膜炎病程（2.4±0.5）年。纳入标准：均已婚;符合诊断标准;接受本研究的方法治疗。排除标准：合并有心、肝、肾和造血系统等严重疾患者;过敏体质;合并其他宫腔病变， 如盆腔结核、子宫内膜异位症、黏膜下子宫肌瘤、排卵障碍、子宫纵隔等子宫畸形及先天因素;女性性激素异常;妇科检查有盆腔压痛， 怀疑阴道炎或盆腔炎;有神经、精神疾患不愿合作者。

1. 2 方法 所有患者选择在卵泡早期进行宫腔镜或宫腹腔镜手术。麻醉后在宫腔镜手术开始前观察宫腔是否局部有充血， 小草莓样， 小息肉等異常。在该部位刮取部分子宫内膜标本， 行CD138免疫化学染色检查。判断标准：化学染色后在浆细胞胞膜可显示强阳性， 胞质弱阳性染色为特征， 视野下可见到核圆但偏于细胞一侧， 染色质粗， 沿核膜呈辐射状排列成车轮状。细胞质呈嗜碱性。每400倍高倍镜视野下， 子宫内膜间质中见到5个或以上典型的浆细胞。单独CD138检查在行宫腔镜检查时， 不观察患者的宫腔镜下情况。而宫腔镜联合CD138检查在行宫腔镜时， 先进行宫腔镜下的检查与诊断， 明确诊断结果， 并与CD138检查结果结合， 其中有一种检查结果阳性， 则判断为联合检查阳性。

1. 3 观察指标 以临床诊断为“金标准”。比较患者接受单独CD138检查与宫腔镜联合CD138检查诊断结果， 患者接受治疗后检查结果及随访10个月妊娠率[5]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两种检查方法诊断结果比较 “金标准”诊断不孕合并慢性子宫内膜炎检出率为88.89%（80/90）。其中宫腔镜联合CD138检查检出率90.00%（81/90）高于单独CD138检查的82.22%（74/90）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。单独CD138检查敏感性82.50%、特异性20.00%、阳性预测值89.19%、阴性预测值12.50%均低于宫腔镜联合CD138检查的98.75%、80.00%、97.53%、88.89%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 接受治疗后检查结果及随访10个月妊娠率 治疗后， 金标准诊断阳性为23例， 随访10个月妊娠率为53.75%（43/80）。治疗后， 宫腔镜联合CD138检查阳性诊断准确率95.65%高于单独CD138检查的69.57%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

子宫内膜是孕卵着床的基础， 慢性子宫内膜炎可能影响子宫内膜容受性受损， 导致不孕或流产。不孕症是指婚后夫妇同居， 性生活正常， 配偶生殖功能正常， 未避孕末孕1年者;或曾孕育过， 未避孕又1年以上未再受孕者[6， 7]。近几年， 随着人工流产、先天因素、器官病变等原因， 导致不孕症逐渐增多， 不孕症发病概率逐渐增高。包括原发性不孕症和继发性不孕症。相关研究表明， 伴慢性子宫内膜炎的不孕患者， 其胚胎转移的着床率明显低于那些非慢性子宫内膜炎的不孕患者。研究表明反复的着床失败和复发性流产的患者预防性使用抗生素， 却能有效地提高他们的生殖预后[8]。改善子宫内膜的炎症状态， 有望提高患者的妊娠率。慢性子宫内膜炎通常是没有症状的， 因此临床的诊断单纯依靠临床表现， 则诊断可能存在一定的偏差。CD138是浆细胞最特异的指标， 可以排除一些形态相似的细胞的干扰， 有望提高慢性子宫内膜炎诊断准确率。但由于浆细胞识别的困难， 导致常规的病理诊断存在很大的主观性， 造成一定的误诊及漏诊。而宫腔镜下辅助诊断可以减少因为染色所导致的误区[9]。但是宫腔镜也受到检查局部的影响， 而本研究

采取联合检查的方法， 规避每种检查的弊端， 提升了联合检查的诊断准确率。本研究结果显示， “金标准”诊断不孕合并慢性子宫内膜炎检出率为88.89%。其中宫腔镜联合CD138检查检出率90.00%高于单独CD138检查的82.22%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。单独CD138检查敏感性82.50%、特异性20.00%、阳性预测值89.19%、阴性预测值12.50%均低于宫腔镜联合CD138检查的98.75%、80.00%、97.53%、88.89%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 金标准诊断阳性为23例， 随访10个月妊娠率为53.75%（43/80）。治疗后， 宫腔镜联合CD138检查阳性诊断准确率95.65%高于单独CD138检查的69.57%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。本组研究结果与Dorostghoal等[10]研究结果相近。

综上所述， 在不孕症合并慢性子宫内膜炎患者的诊断中， 实施以宫腔镜联合CD138联合诊断， 可获得较高的检出率、敏感性、特异性、阳性与阴性预测值， 且可以作为治疗后的辅助判断。

参考文献

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[10] Dorostghoal M， Ghaffari HO， Shahbazian N. Endometrial expression of β3 integrin， calcitonin and plexin-B1 in the window of implantation in women with unexplained nfertility. International journal of reproductive biomedicine （Yazd， Iran）， 2017， 15（1）：33-40.

[收稿日期：2020-07-16]