探究式-小班化教学理念在美容手术教学中的应用探讨

肖海涛 刘晓雪 许学文 张艳阁

[摘 要] 目的：探索一种适用于美容手术教学的方法。方法：我们采用“探究式—小班化”教学方法，对2018年1月—2018年10月期间对我科的规范化培训学员4人，研究生6人，进行重睑手术、眼袋整形手术、乳房整形手术、面部脂肪填充等美容手术教学。结果：较之传统教学，该方法摒弃弊端，独具特色，加深了学生对手术关键点的认识和理解，提高了学习兴趣和教学质量。结论：探究式-小班化教学方法可以应用于美容手术教学中。

[关键词] 探究式—小班化;美容;外科手术;教育

[作者简介] 肖海涛（1977—），男，四川成都人，医学博士，四川大学华西医院整形外科/烧伤科，主治医师，研究方向为面部修复重建与病理性瘢痕;张艳阁（1978—），女，河北霸州人，医学博士，四川大学华西医院整形外科/烧伤科副主任医师（通信作者），研究方向为血管瘤与血管畸形。

[中图分类号] G642.4    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2020）42-0236-03    [收稿日期] 2020-02-24

医者，竭力除人类之病痛，助健康之完美。第二次世界大战中，大量患者由于外伤导致皮肤软组织缺损，擅长修复重建的整形外科专业应运而生。如今，整形外科医师不仅承担着各种先天性畸形和烧创伤畸形的修复、体表肿瘤的治疗、各种体表器官缺损的重建工作，还完成各种以美容为目的的医学治疗，他们用回春妙手雕刻着人们对美的渴望和需求。

美容手术操作精细，对医师的技术性和艺术性要求极高[1]。医疗美容的治疗对象常常不是“患者”，而是“求美者”，她们对手术效果有着近乎吹毛求疵的挑剔和追求[2，3]。随着美容治疗的迅速普及和市场化，从业者水平良莠不齐、纠纷率居高不下等问题日益暴露出来，一定程度上损害了行业形象[4]。其中重要的原因是国内医学院校在本科阶段普遍没有重视整形外科教学，学生在校期间得不到有效的美容手术训练[5，6]。作为西部最大的三级甲等教学医院的教师，我们有责任通过重视美容教学，提高教学质量来弥补这个缺陷，帮助学生做好执业前准备，从而提高美容从业者素质。

一、改革传统教学方法

LBL方法（Lecture Based Learning，LBL）是传统教学方法的典型代表[7]。老师按照自己的习惯和大纲要求输出知识，将手术的适应症、方法和术后并发症等内容一股脑儿地灌输给学生，学生则处于被动的知识接收端。我们发现使用这样的授课方法，学生普遍缺乏积极性。分析起来主要原因有两个：（1）现在是网络高度发达的时代，学生们很容易就能在网络上下载到国内外知名专家的授课视频和顶级大学的公开慕课等资源[8，9]，现场授课的必要性在学生心目中急剧下降，甚至变成一种为打卡而不得不参与的行为。（2）美容外科是一个实践性很强的专业，虽然老师竭尽所能地想把自己的宝贵经验教训毫无保留传授给学生，但是，这些非常缺乏临床经验的学生们，除了匆忙的课堂笔记和死记硬背外，并不能理解老师讲授的关键点和精彩之处。白白浪费了老师们从繁重的临床工作中挤出来的时间和精力。长此以往，课堂教学成为可有可无的鸡肋，学生毕业后还是只能自己在临床实践中从头开始摸索积累，重复着多种前人失败的教训。因此，改革传统教学方式，提升教学质量已成为当务之急。

二、探索新的教学方法

近年来，一些新的医学教育理念不断问世[10]，也被一些先行者应用于整形外科领域。如典型病例教学法[11]、PBL（Problem Based Learning，PBL）教学法[12，13]、应用整形外科发展史导入模式开展教学[14]、病例讨论式授课[15]等。其中源于加拿大麦克斯医学院的PBL教学法给了我们有益的启示，它通过设计一系列临床问题，引导学生以自学和讨论的方法去解决实际问题。四川大学校长谢和平院士指出：“要培养学生的批判性思维，就需要我们将过去传统的灌输式教育，转变为启发式的讲授”。在这种思想指导下，我们采用了“探究式—小班化”的教学方法，力图让学生们发挥自主能动性，积极参与学习过程[16]。实践告诉我们，小班化教学中的学生人数控制在5—8人最容易获得积极的教学互动和及时的信息反馈。

三、“探究式—小班化”教学方法的实施

（一）根据学生的认知状况设置课程进度

我们的教学对象主要包括整形美容科研究生和参加专科规范化培训的学员，他们都是明确选择了整形美容专业作为职业方向、对本专业的未来前景看好并有着强烈学习愿望的人员。由于国内医学院校在本科教学阶段普遍没有开设整形外科课程，大多数学生对其缺乏了解。因此，我们的美容手术教学课程分几个步骤逐步深入：第一步，增强风险意识。凭借肤浅印象，学生们可能会给美容手术加上一些想象的标签，如：“小手术”“风险小”“技术要求不高”“赚钱快”等。我们要通过大量的并发症或不满意案例的展示，让他们意识到这是一门技术性与艺术性高度结合的严肃学科[17]，如果缺乏足够的审美观或对解剖结构认识不清，手术中一个不起眼的操作就可能对最终效果造成难以挽回的影响。追求更好的效果与出现并发症有时就只是一线之隔。第二步，实行目标激励[18]。给他们看大量的成功案例，展示整形美容外科的力量，让他们感受到成功的整形美容手术能带来的戏剧化效果，使求美者从外观到自信心都获得极大的提升。引导学生们把获得完美的手术效果作为努力方向，激发他们的学习动机，调动学习积极性。第三步，培养艺术眼光和审美观。罗丹说：“世界不是缺少美，而是缺少发现。”审美眼光和艺术认知能力是整形美容医生的基本素质，只有培养正确的、个性化的审美观，才能避免千篇一律、千人一面的手术结果。第四步，从解剖结构出发，发挥探究式教学的优势，引导他们充分理解每一步手术操作對结果的影响。跟单纯记忆手术流程不同，真正理解了手术步骤之间的内在逻辑，就能依靠思维想象手术细节，模拟手术过程，进而提出避免并发症的方案。

（二）以手术视频为基础的课堂教学[19]

外科学习的传统方式是手术观摩和台上辅助，通过老师的讲解，认识解剖层次和结构，学习操作细节和手术技巧。但是，美容手术大多是在局部麻醉下进行，患者能清楚地感知周围环境，加之美容手术的患者往往心理比较敏感，如果医生在手术中过多地与学生进行教学式讲解与互动，很容易增添患者的焦虑和担心情绪，埋下医疗纠纷隐患。主刀医生手术时注意力高度集中，也常常无法分神顾及教学。清晰录制的手术视频可以完美解决这个问题。边看边讲的视频播放便于随时暂停或回放，有利于学生看清每一个解剖结构和操作流程。学生能随时提问并展开讨论，老师进行详细讲解的时候也不用担心影响患者情绪，这是探究式教学得以实现的前提条件。

（三）引导学生思考和想象的探究式—小班化教学

“探索式—小班化”教学方法可以根据具体教学内容灵活实施[20]。

1.做好课程预习。提前告知学生将要学习的内容，让学生事先考虑该手术的设计和流程。

2.自述手术设想。播放视频前让学生阐述自己对该手术的认识，据此了解学生的知识基础，便于针对性地加以引导。

3.理论讲解。教师详细讲解该手术部位的解剖学基础、手术的目的和方法等内容。同时，介绍术后可能出现的并发症及不满意情况，引导学生初步思考。

4.视频观看及互动。学生对手术有了基本认识之后开始播放手术视频。针对患者外观，以美学为基础阐述设计要点。跟随视频的进度讲解手术步骤，辨认重要解剖结构。讲解时教师密切关注学生反应，随时根据需要暂停播放进行讲解或互动讨论。这个过程中最重要的是引导学生将术后结果与术中操作结合起来，理解每一步操作的意义。鼓励学生提出不同的方案，或者由教师提出一些不同的手术理念让学生讨论评判。教师不要轻易下结论，尽力给学生树立一个观念：目前的手术方法是多年来前人摸索和总结的结果，但它并不十分完美，一些问题仍然不能很好地得到解决。鼓励每个学生天马行空、毫无约束地针对问题提出一些改进办法，教师则根据自己的临床经验和理解对这些提议进行点评。在整个过程中，学生自由提问发表看法阐述观，师生之间互动交流，释疑解惑共同提高。这样的教学过程结束后，学生们大都对手术留下深刻印象，同时还能激起他们对本专业极大的兴趣和钻研欲望。

2018年1月—2018年10月期间，我们通过“探究式—小班化”教学方法，对在我科轮转的专科规范化培训学员4人，研究生6人进行了重睑手术、眼袋整形手术、乳房整形手术、面部脂肪填充等美容手术的教学。教学结束后进行问卷调查，调查内容涉及对教学方法的满意度、对学习内容的兴趣、对手术指征的理解、对操作过程的掌握、对风险和并发症的认识等。调查反馈的结果是：所有学员对教学方式都很满意，他们认为较深刻地理解了手术的全过程。更有意义的是，教学结束两个月以后回访，他们表示经过学习后提高了工作积极性，当手术助手时能有的放矢地去观察每个患者的特点，揣摩各个主刀医生不同的操作理念，从以前那种被动的学习状况转化到主动学习的境界之中。事实证明，这种主动学习精神能有效地缩短学习曲线，提高诊疗水平。

四、小结

“探究式—小班化”教学法是一种以学生为中心的现代教育理念的体现，注重激发学习兴趣，引导学生对自身学习能力的开发和掌控。在教学中遵循先学后教和问题驱动的原则，教师的主要角色从知识的“讲授者”转变为学习的“促进者”，帮助学生对学习内容进行自主探究。实践证明这种方法对美容手术教学是很有帮助的。专培和研究生学习阶段是学生们专业化发展的重要时期，如果能通过我们的教学过程，提高他们的兴趣并坚定职业方向，培养思维习惯，无疑对后期职业发展有着重要意义和深刻影響。

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Application of Inquiry-small Class Teaching Concept in Cosmetology Surgery Teaching

XIAO Hai-tao，LIU Xiao-xue，XU Xue-wen，ZHANG Yan-ge

（Department of Cosmetology，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu，Chengdu，Sichuan 610041，China）

Abstract：To explore a method suitable for cosmetology surgery teaching，from Jan.2018 to Oct.2018，the "inquiry-small class" teaching method was adopted to teach 4 plastic surgery training students and 6 postgraduate students and help them master the cosmetology surgeries such as double eyelid，lower blepharoplasty，breast plastic surgery，and facial fat transplantation.Results show that compared with traditional way，this method abandons the disadvantages and has unique features，which deepens students' understanding of the key points，increases their interest and improves teaching quality.So，the inquiry-small class teaching method can be applied in the teaching of cosmetology aesthetic surgery.

Key words：inquiry-small class;cosmetology;surgery;education