研究针对性手术室护理配合在人工全髋关节置换术中的应用价值

胡爱萍

(江西省长征医院手术室,江西南昌330100)

全髋关节置换术(total hip replacement,THR)是医学界公认的一种理想的髋关节置换术,能明显缓解髋关节疼痛,保证关节稳定。人工髋关节置换术是一种比较常见的骨科手术。因为患有骨缺血性坏死或先天性髋关节脱位的患者,主要治疗对象基本上是老年人。手术过程中会导致患者失血、脱水等情况,从而增加血栓形成的风险,主要髋关节置换创伤较大,术后并发症发生率高,手术也较为复杂〔1-2〕。人工关节置换术在解决髋关节疼痛、改善和恢复关节功能、提高步行能力等方面有一定优势。随着人口老龄化,老年患者的发病率也随之增加。老年人由于生理性衰老,身体储备能力下降,多伴有高血压、糖尿病、肺心病等基础疾病。对手术和麻醉的耐受性下降〔3-5〕。因此,人工全髋关节置换术对医生的要求高,而护士也需要默契的配合。本研究探析了针对性手术室护理配合在人工全髋关节置换术中的应用价值,报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院50例人工全髋关节置换术患者,信封随机法分成两组。每组例数25。实验组年龄56～86岁,平均(68.21±12.27)岁,男 ∶女=12 ∶13。 对照组年龄54～85岁,平均(68.25±12.21)岁,男 ∶女=14∶11。两组样本比较显示P＞0.05。

1.2 方法

对照组给予常规护理,实验组实施针对性手术室护理配合。(1)术前病人准备。术前一天对患者进行随访:阅读病历,查看患者辅助检查结果,以及医生的手术方案和麻醉方法,与患者沟通,评估患者病情。检查手术野皮肤是否有炎症性疾病或皮肤损伤,评估患者对手术的承受能力,并及时采取相应措施。做好患者心理护理:关节置换术患者多为高龄、体弱多病、长期卧床不起,缺乏手术知识,考虑问题多,担心预后不佳,治疗时间长。一些患者还会因为高昂的手术费而产生心理负担,造成不同程度的焦虑、恐惧和悲观情绪,及时与患者及其家属沟通,建立良好的护患关系。向患者介绍手术室环境、入院程序及术前体位训练,耐心讲解提出的问题,使患者在术中处于最佳心理状态,严格消毒皮肤,铺巾,用一次性皮肤膜保护患者手术区皮肤,为术中皮肤做好准备。(2)术中护理配合。器械护士的工作重点是精准配合外科医生,提前了解医生的切口和准备,术中及时清除器械和伤口的血迹,确保医生的手术视野清晰。器械护士应熟悉整个手术的手术器械和操作步骤,以便熟练准确地配合手术,缩短手术时间,术前20分钟上手术台,检查器械是否齐全完整;加深髋臼、扩大髓腔时,应从小到大选择髋臼锉的类型,直到满意为止。由于骨水泥具有快速凝固的特点,在混合骨水泥之前应准备好假体。搅拌时,朝一个方向快速搅拌,搅拌均匀后再使用。从混合到硬化通常需要7-12分钟;在用髋臼磨削髋臼软骨面的过程中,一定要准备好用温盐水冲洗伤口。髓腔准备好后,将髓腔内的血迹、松质骨屑冲洗干净,并交出干纱布,确保骨面清洁。注射骨水泥前,应事先离心,防止气泡进入,影响牢度。尽量采用骨水泥加压注射;在安装髋臼假体时,提醒巡回护士检查患者的体位是否还完好无损,手术过程中医生会多次尝试假体。因此,有必要及时清洁假体并保持其表面干燥,以促进骨水泥的粘结。巡回护士的操作要点是密切观察病人的各种体征,如失血、尿量、输液等。并对电刀、灯、吸引器等进行处理,同时将室内温度控制在22℃ ～24℃,限制人员活动,监督手术人员的无菌操作。术后用大量生理盐水加0.5%稀释碘伏溶液冲洗切口,并反复清点针脚、纱布等物品,防止遗落。取出敷料后,要进行全身检查,看是否有压疮或皮肤损伤。伤口感染患者要消毒,观察伤口异常情况,及时换药,同时进行酒精消毒。观察患者是否有明显疼痛、运动障碍及一般情况。(3)术后护理。术后根据患者实际情况,告知患者可以下床做适量运动,根据患者的实际情况进行合理的训练,并在出院前指导患者掌握训练技能〔6-7〕。

1.3 观察指标

比较两组护理开始和护理后生理应激水平以及心理状态、人工全髋关节置换术实施时间和住院时间、术后并发症率。

1.4 统计学处理

SPSS 26.0软件处理数据,率给予卡方统计,计量数据进行t检验,P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 生理应激水平以及心理状态

护理开始两组此类指标比较,P＞0.05,而护理结束实验组生理应激水平以及心理状态优化程度大于对照组优化的程度,P＜0.05,如表1。

表1 护理开始和护理后生理应激水平以及心理状态比较(±s)

表1 护理开始和护理后生理应激水平以及心理状态比较(±s)

组别 时期 血清皮质醇(μg/L)去甲肾上腺素(μg/L)SAS(分)SDS(分)实验组 治疗前 126.21±13.21 65.34±5.28 54.21±1.81 56.37±1.21(n=25) 治疗后 54.14±3.67 32.16±2.35 33.15±6.94 38.77±5.56对照组 治疗前 126.05±13.26 65.21±5.25 54.66±1.42 56.66±1.25(n=25) 治疗后 84.51±10.21 45.21±2.55 42.21±9.23 45.52±8.13

2.2 人工全髋关节置换术实施时间和住院时间

实验组人工全髋关节置换术实施时间和住院时间均短于对照组,P＜0.05,见表2。

表2 两组人工全髋关节置换术实施时间和住院时间比较(±s)

表2 两组人工全髋关节置换术实施时间和住院时间比较(±s)

组别 人工全髋关节置换术时间(min) 出院时间(d)对照组(n=25)125.25±12.17 14.41±3.57实验组(n=25) 93.24±10.41 11.56±2.61 t 6.214 7.125 P 0.000 0.000

2.3 术后并发症率

实验组术后并发症率低于对照组(χ2=6.576,P=0.012＜0.05)。实验组术后并发症有1例,占4.00%,而对照组术后并发症8例,占32.0%。

3 讨论

全髋关节置换术可以减轻疼痛,帮助患者恢复活动能力。然而,全髋关节置换术是困难和有风险的。全髋关节置换术通常用于治疗骨折变形、骨坏死、肢体功能不全和先天性髋臼发育不良。术中使用的人工关节可以替代坏死的关节,帮助患者重建关节功能。短期卧床休息后,可以下床,加快患者康复。但患者多为老年人,通常伴有高血压、糖尿病等多种慢性病,身体功能较弱,手术治疗非常复杂,容易造成诸多并发症,影响手术疗效。因此,在手术室给予合理有效的护理配合是非常重要的〔8-11〕。

人工髋关节置换术中,有效的护理干预可以提高整体治疗效果,促进患者康复。手术室护理具有重要的作用,可减少并发症的发生,加速患者的康复进程。

老年股骨颈骨折患者骨折后活动受限,对治疗期望值高,同时非常焦虑。因此,对护理工作提出了更多的要求和挑战,要求配合手术的护士同时要有扎实的理论基础和丰富的工作经验。术前护士应积极向患者介绍手术的基本知识,鼓励患者,同时密切配合操作人员。合理固定病人的位置,以保护臂丛神经不受伤害。细心的术前准备,细心的术中观察,熟练的术中配合,手术室护士正确的术后处理是手术成功的关键。而术后早期合理的功能锻炼可以促进滑液的渗出和扩散,有利于营养代谢,加速软骨细胞的再生和恢复,改善关节功能,最大限度地矫正畸形和缓解疼痛〔12〕。

综上所述,人工全髋关节置换术患者实施针对性手术室护理配合可减轻患者的心理负担,减轻生理应激,减少并发症,缩短手术和住院时间。