整体护理在老年髋部骨折围手术患者中的应用及对患者Barthel评分的影响

蔡 虹,刘 娇,徐婷

(萍乡矿业集团有限责任公司总医院骨科,江西萍乡337000)

髋部骨折是临床常见的骨折类型,大多是老年患者,因老年患者多数患有基础疾病,术后恢复时间较慢,造成住院时间长、治疗费用多,给家庭带来了沉重的经济和生活负担〔1〕。临床目前主要采用手术对老年髋部骨折进行治疗,但相关研究显示,手术后多数患者的髋关节功能、日常生活能力无法恢复至手术前水平〔2〕,因此有效的护理干预对老年髋部骨折术后患者非常重要。整体护理是一种全新的护理模式,将有一定循证基础的护理措施集合起来处理某种疾病的护理方法,可有效避免并发症,提高护理满意度〔3〕。因此,本文以老年髋部骨折围手术患者作为研究对象,探讨分析整体护理在老年髋部骨折围手术患者中的应用及对患者Barthel评分的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年10月-2019年2月,90例老年髋部骨折围手术患者作为研究对象,采取随机数字分配法分为观察组和对照组。观察组45例,男24例,女21例,年龄65～77岁,平均(71.32±5.51)岁;受伤原因:车祸伤16例,跌倒或体位改变时摔伤21例,其他8例;骨折类型:股骨颈骨折31例,股骨粗隆间骨折14例。对照组45例,男26例,女19例,年龄63～79岁,平均(71.26±5.25)岁;受伤原因:车祸伤16例,跌倒或体位改变时摔伤21例,其他8例;骨折类型:股骨颈骨折31例,股骨粗隆间骨折14例。两组一般资料经过比较(P＞0.05),差异不存在统计学意义。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准:(1)进行手术治疗的老年髋部骨折患者。(2)均签署知情同意书。排除标准:(1)精神类及认知类障碍者。(2)病理性骨折者。(3)失去运动功能或不能配合锻炼者。

1.3 方法

对照组给予常规护理,包括:日常护理、药物护理等〔4〕。观察组在对照组的基础上加强整体护理干预。包括:(1)挑选成员成立专门的护理责任小组,成员包括主治医师、麻醉师、护士,成员所在科室包括内科、康复、骨科,对组内成员定期进行整体护理知识培训,同时一阶段培训结束后,对小组成员进行考核,考核通过后进入下一培训阶段〔5〕。(2)提供舒适温馨的治疗环境。在患者入院后发放健康教育手册,检测患者血压、心率、血糖等生理指标,观察患者精神状态、营养状况、饮食习惯等,并根据患者情况和需求全面评估病情,提供个性化的护理计划〔6〕。(3)术前详细讲解手术过程、麻醉反应以及术后可能会出现的不良反应和应对方法,耐心回答患者的问题,鼓励患者勇敢面对手术,增加患者治疗信心。(4)疼痛是老年髋部骨折患者主要症状,持续疼痛会引起患者紧张、焦虑等负面情绪,直接导致生理功能紊乱,影响睡眠,造成代谢障碍〔7-8〕。整体护理通过对患者疼痛进行评估,根据治疗情况,制定镇痛方案,采用听音乐、看书等方式转移患者注意力,缓解疼痛。必要时可请示主治医师后使用镇痛药物减轻患者疼痛,通过充分止痛让患者更积极主动配合治疗,达到理想的康复水平。(5)根据患者的情况,制定术后康复训练计划,由护理人员指导老年髋部骨折患者穿“丁”字鞋,呈外展中立位,进行内收、内旋、外旋等体位锻炼,以防止骨折移位或假体脱位〔9〕,护理人员可帮助患者不定时地挤压与按摩患侧小腿,同时,根据患者恢复情况,制定系统康复方案。在术后第一天就开始鼓励患者进行患肢被动功能锻炼,包括进行患肢踝关节和足趾主动背伸锻炼,术后第7天开始,指导患者进行立位锻炼:患者在床边采用站姿,保持中立,外展患肢,保持零负重站立练习。术后14天开始练习持双拐行走,根据锻炼情况逐步改为持单拐行走,经过练习逐渐达到去拐行走〔10〕,每次锻炼时,引导患者进行运动的同时避免过度运动。(6)为患者提供科学饮食,按照患者病情发展情况,及时调整饮食方案,保证患者术后营养供给。(7)出院前针对日常活动进行康复指导,如:不负重、不干重活、不盘腿、不坐矮凳〔11〕,保持心情愉悦,定期复诊,继续进行双下肢肌肉锻炼等功能锻炼等。

1.4 观察指标

(1)比较护理前后两组Barthel指数。护理前后,采用Barthel指数评价患者日常生活能力。Barthel指数评价内容包括穿衣、用餐、洗澡、控制大小便、上下楼梯、平地走等十个方面,总分100分,分数越高表明日常生活能力越好〔12〕。(2)比较Harris髋关节功能评分及髋关节优良率。护理前后,评价髋关节疗效,采用Harris评分评价,包括疼痛、活动度、功能和畸形等4个项目,满分100分,90分以上为优,70～89分为良,低于70分为差,Harris评分越高说明髋关节功能越好〔13〕。护理后,根据患者的活动能力、关键疼痛等,用髋关节优良率评价患者恢复情况。髋关节优良率=(优例数+良例数)/总例数*100%〔14〕。(3)术后并发症发生情况。观察并记录患者并发症发生情况。

1.5 统计分析

用SPSS 18.0软件进行统计学分析,计算结果P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较护理前后两组Barthel指数

接受护理前两组Barthel相似(P＞0.05),无统计学意义;护理后观察组Barthel指数明显高于对照组(P＜0.05),差异有统计意义,见表1。

表1 护理前后两组Barthel指数比较(±s)

表1 护理前后两组Barthel指数比较(±s)

Barthel指数组别 例数t P护理前 护理后观察组45 25.28±3.42 65.36±6.59 4.213 0.029对照组 45 25.96±3.75 84.29±8.63 4.014 0.037 t 1.002 4.026 P 2.035 0.027

2.2 比较两组Harris评分、髋关节优良率

护理前两组Harris评分相似(P＞0.05),无统计学意义,护理后观察组Harris评分高于对照组(P＜0.05),观察组的髋关节恢复优良率97.77%高于对照组77.77%(P＜0.05),差异有统计学意义,见表2。

表2 两组Harris评分、髋关节优良率比较

2.3 比较两组并发症发生率

观察组发生尿路感染1例,肌肉萎缩1例,并发症发生率4.44%,对照组发生2例尿路感染,1例切口感染,2例褥疮,并发症发生率11.11%,观察组并发症发生率4.44%低于对照组13.33%(P＜0.05),差异有统计学意义,见表3。

表3 两组并发症发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

髋部骨折会导致运动系统异常,影响髋关节功能,引发多种并发症,甚至危及生命。目前临床主要采用手术促进骨折对位愈合,而髋部骨折患者多为老年患者,因其机体功能已开始衰退,骨折部位特殊,因此手术的顺利进行及术后的良好护理是至关重要的,优质的术后护理能够促进创口愈合,加快功能恢复的速度,具有非常重要的作用〔15-16〕。常规护理只对患者进行基础的护理,对髋部骨折症状的影响认识不足,只在患者出现剧烈疼痛时才实施止痛镇痛措施,延缓了患者的康复〔17〕。整体护理是由美国健康研究所提出的先进护理体系〔18〕,以患者的需求为中心,可以通过术前评估预防护理,改善患者身体状况,术中密切观察监测体征,有效准确地配合主刀医生,提高手术成功率〔19〕。术后多方式止痛护理,科学的饮食护理,通过术后尽早进行康复锻炼,提高了日常生活能力,降低术后并发症发生,加快康复时间,最终体现优质护理服务的理念〔20〕。

本次研究结果显示,护理前两组Barthel相似(P＞0.05),护理后比较Barthel指数,观察组明显高于对照组(P＜0.05),说明采用整体护理模式干预,可帮助老年髋部骨折围手术患者尽快恢复穿衣、进食、洗漱、打扫、洗澡等日常生活能力,有利于提升患者控制大小便,独立入厕的能力,并能帮助患者提高行走、搬动桌椅及上下楼梯等活动能力,帮助患者尽快恢复,整体护理模式在有效提高了患者Barthel指数的同时也提升了患者的生活质量,从而缩短患者的住院时间,减少住院费用。结果显示,护理后观察组Harris评分高于对照组(P＜0.05),观察组的髋关节恢复优良率97.77%高于对照组77.77%(P＜0.05),说明整体护理模式通过术前对患者的全面评估,从而提高手术成功率,有效起到术后止痛镇痛的作用,同时,通过术后密切监护,加强饮食管理,系统进行训练,从而有效改善髋关节功能,提高髋关节恢复优良率。本研究中,观察组并发症发生率4.44%低于对照组13.33%(P＜0.05),有统计学意义,说明采用集束化护理干预,可以有效降低老年髋部骨折围手术患者术后并发症的发生,避免患者再次治疗的痛苦,帮助患者更好的康复,从而提高患者对医疗服务的满意度。

综上所述,采用整体护理干预,能帮助老年髋部骨折围手术患者尽快恢复日常生活能力,有效提高生活质量,减少术后并发症的发生,促进患者康复,值得进一步推广应用。