左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性不宁腿综合征20例临床观察

阎丽娜,解艳欢

(天津市西青医院肾内科,天津300380)

不宁腿综合征(restless legs syndrome,RLS)是一种目前临床上较为常见的神经系统疾病,其主要临床体征为患者休息时出现小腿不适,这种不适往往难以忍受,经过按摩或运动可以在一定程度上患者这种不适〔1〕,不宁腿综合征同时也是一种常见的尿毒症并发症,目前临床上主要的治疗手段是使用镇静类药物,但这种治疗手段往往会在停药后出现病情反复甚至加重的情况,因此在确保患者治疗体验的同时优化愈后,已成为近年来临床上不宁腿综合征治疗的热点。本次研究采用对比研究的方法,观察左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性不宁腿综合征中的临床疗效,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2020年2月在我院进行治疗的尿毒症性不宁腿综合征患者共40例,使用随机数字表法分为研究组和对照组,每组各20例。其中对照组男11例,女9例,年龄40～65岁,平均年龄49.33±11.16岁,病程0.5～4.5年,平均病程2.19±0.82年;研究组男12例,女8例,年龄38～66岁,平均年龄51.25±12.67岁,病程0.5～5年,平均病程2.35±1.05年。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准:(1)符合不宁腿综合征诊断标准者;(2)经其他药物治疗无效,且停药时间大于30 d者;(3)最近3个月内不宁腿综合征每周至少发作2-3次,每次持续1～2 d者。排除标准:(1)合并有周围性神经疾病者;(2)对本次研究药物过敏者;(3)治疗依从性较差者。本次研究经我院医学伦理委员会审核批准,所有患者及家属均同意参加本次研究并签署同意书。

1.2 治疗方法

本次研究中的所有患者均使用常规血液透析进行治疗,仪器为费森尤斯4008S型血液透析机,将超滤系数设定为14 ml/(h·mmHg),每次透析4小时,每周透析3次,透析的同时使用铁剂、钙剂及血红细胞生成素进行常规基础治疗。对照组患者在透析后口服艾司唑仑(山东信谊制药有限公司,国药准字H37023047,规格1 mg/片,2片/次),1次/d,1片/次,均于晚上进行给药,疗程为8周。研究组患者在对照组患者的基础以静注的方式给予左卡尼汀(哈尔滨松鹤制药有限公司,国药准字H20041120,规格:1 g/支)每周进行3次注射,每次给药1 g,疗程为8周。

1.3 观察指标

对两组患者的临床疗效及不良反应进行统计,其中临床疗效使用RLS严重程度评估量表进行评价,根据患者的评估得分情况分为无症状(0分)、轻度(1～10分)、中度(11～20分)、重度(21～30分)及极重度(31～40分)5个等级〔2〕。 同时使用 NIHSS量表〔2-3〕和ADL 量表〔4〕对两组患者治疗前后的神经功能和生活能力进行评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对观察结果进行处理分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较用t检验,不同时点重复测量数据用重复测量方差分析,计数资料比较采用卡方χ2检验。P＜0.05显示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后两组患者的RLS的临床疗效如表1所示,研究组患者的治疗情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),具有可比性。

表1 两组患者临床疗效比较(n=20)

2.2 不良反应

治疗后两组患者的不良反应情况如表2所示,两组患者的不良反应总发生率无统计学意义(P＞0.05),无可比性。

表2 两组患者治疗后的不良反应发生率比较

2.3 NIHSS和ADL评分

两组患者治疗前后NIHSS和ADL评分情况如表3所示,治疗前两组患者的NIHSS和ADL评分情况无统计学意义(P＞0.05),无可比性,治疗后研究组患者的NIHSS和ADL评分情况均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),具有可比性。

表3 两组患者的NIHSS和ADL评分比较(分,n=20)

3 讨论

不宁腿综合征(RLS)系指下肢小腿深部于静息时出现难以忍受的不适感,经适度运动或按摩可以暂时缓解的一种综合征,又称“不安肢综合征”,其临床表现通常为患者于夜间睡眠时,双下肢出现极度的不适感,迫使患者需不停地移动下肢或起床下地行走,导致患者无法休息,产生睡眠障碍,严重影响患者的生活质量。本病发病机制尚未阐明,但目前认为其属于中枢神经系统疾病,可分为原发性与继发性,原发性患者往往伴有家族史,薛云等〔5〕研究认为MEIS1基因及MAP2K5基因可能与本病的发生有关。继发性患者多见于糖尿病、缺铁性贫血、帕金森病、肾脏疾病末期等〔6〕。而尿毒症患者随着病程的加长,对患者自身的神经损害也会逐渐增大,这也是不宁腿综合征作为尿毒症常见并发症的原因之一〔7〕。

左卡尼汀是一种比较常见的类维生素营养素,其最主要的作用在于缓解人体内优于缺乏这种营养素所导致的代谢紊乱及各种组织功能障碍,该类药物常用于血透析患者,以治疗其临床并发症,因此理论上完全可以进行不宁腿综合征的独立治疗,而此类药物能够调节人体代谢,同时对血糖有一定的影响,甚至在使用药物时应减少用量以避免患者血糖过低〔8〕,综上可以推断此类药物理论上能够用于糖尿病合并不宁腿综合征,而本次研究的结果也证明左卡尼汀能够保证患者治疗体验,在作用于不宁腿综合征的同时能够对糖尿病的治疗有一定的辅助作用,值得在临床上推广。

本次研究采用对比研究的方法,旨在探讨探讨左卡尼汀在治疗尿毒性不宁腿综合征中的应用情况,最终结果研究组患者的治疗情况明显优于对照组(P＜0.05),不良反应总发生率无显著差异(P=0.626),治疗前2组患者的NIHSS和ADL评分情况无显著差异,治疗后研究组患者的NIHSS和ADL评分情况均优于对照组(两项统计结果P均小于0.01)。本次研究结果表明左卡尼汀联合血液透析对尿毒症性不宁腿综合征患者的神经传导有积极的影响,同时能够在一定程度上提高治疗效果,但对治疗的不良反应无显著改善。