医疗失效模式与效应分析对血透患者感染控制效果的影响

陈桂贤,陈晓婉,麦文霞,麦秋君,刘枫钰

(潮州市人民医院护理部,广东潮州521000)

临床上,血液透析属于血液净化治疗技术的一种,具体指的是通过扩散和对流等方式,对物质进行交换,使患者体内存在的一些有害和多余的物质能够顺利的排出和清除,使机体的酸碱、水电解质平衡状态能够得以维持,为多器官功能衰竭、高血钾症、急慢性肾功能衰竭等疾病的主要治疗手段。目前相关技术的复杂程度随着研究的不断深入而逐渐的加深,如果有意外事件发生,对患者造成严重伤害的可能性会明显加大〔1〕。因此,治疗期间加强医疗安全性管理具有非常重要的意义。常规管理在临床上的应用较广泛,但是病情评估的缺乏,预防不良事件发生的难度明显加大。医疗失效模式与效应分析属于具有较强前瞻性的一种能够对高风险事件进行评估的医疗护理服务流程,属于能找出与校正危险因子的风险管理模式,对于感染的控制具有十分重要的意义〔2〕。本次研究中,以对医疗失效模式与效应分析对血透患者感染控制效果的影响进行评价分析为目的,对我院收治的血液透析治疗患者的临床护理资料展开了回顾性分析,结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月-2019年12月间在我院进行血液透析的患者128例,按照护理模式的不同,分成观察组与对照组,每组64例。对照组男35例,女29例,年龄30～78岁,平均(59.87±8.17)岁,透析时间6～37个月,平均(23.27±3.19)个月,疾病类型包括高血压肾损害者12例,糖尿病肾病18例,慢性很小球肾炎者13例,多囊肾10例,梗阻型肾病7例,其他疾病4例;观察组中包括有男34例,女30例,年龄31～79岁,平均(60.11±9.21)岁,透析时间在5～38个月,平均(24.17±4.28)个月,疾病类型包括高血压肾损害者14例,糖尿病肾病17例,慢性很小球肾炎者11例,多囊肾10例,梗阻型肾病8例,其他疾病4例。上述指标两组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),有可比性。患者自愿参与研究且病情符合诊断标准〔3〕,研究符合医院伦理委员会的相关要求。

1.2 方法

对照组:常规管理,主要内容包括透析室保持整洁、卫生,按照行业标准定期消毒,常规执行血液透析治疗,做好记录。观察组:患者接受医疗失效模式与效应分析管理干预。(1)管理小组的建立:由科室内部的相关人员负责建立护理服务管理小组,其人员要包括科室主任、护士长、护士,本科及以上学历者,从事临床透析治疗工作时间不少于5年,对血液透析工作熟知,对科室护理服务工作的质量和评价标准有充分的了解,干预前均接受医疗失效模式与效应分析管理相关知识培训,能运用医疗失效模式与效应分析步骤对血液透析治疗的全流程实施风险评估。(2)对流程步骤图进行绘制,包括透析治疗前→血管通路建立并保持通畅→透析上机全部操作→透析安全保障→透析下机全部操作→透析治疗后,所有的小组成员都必须参与到具体的分析和讨论过程当中,总结容易出现的失效模式。(3)确定失效模式和效应分析,依据相应的流程图,对可能导致感染事件发生的影响因素进行具体的分析,最终确定13项失效模式并编号。利用医疗失效模式与效应分析管理评分标准,分值在1～10分之间,分值水平越高,则可以证明失效模式因素发生频度、侦测度、严重度越重。(4)制定干预措施。依据评估结果,对失效模式因素进行分析并制定改进措施。

1.3 观察指标

对两组患者的护理效果、感染控制情况进行对比分析。包括血管通路、呼吸系统、泌尿系统、其他部位感染,护理满意度等。

1.4 数据处理

采用SPSS 18.0软件对研究数据进行处理,P＜0.05时差异存在统计学意义,计数、计量资料分别进行χ2和t检验,后者以(±s)的形式予以表示。

2 结果

2.1 两组患者感染情况统计

观察组患者感染发生率较对照组发生显著降低(P＜0.05),详见表1。

表1 观察组与对照组患者感染发生率比较〔n(%)〕

2.2 两组患者护理满意度比较

经统计发现,干预后观察组患者对临床护理工作满意度显著高于对照组(P＜0.05),详见表2。

表2 观察组与对照组患者对护理工作满意度比较结果统计

3 讨论

临床研究与实践证实,医院感染已经成为目前血液透析治疗患者最为常见的并发症的一种类型,血液透析治疗具体指的是将患者体内的血液通过引流的方式导出体外,随后进行相应的处理,最后再将经过净化处理之后的血液回输到患者体内的一个过程〔4〕。如果在此治疗期间有感染等异常情况出现,患者病情进一步恶化的可能性会明显加大,全身炎症反应综合征、多器官衰竭等情况也会随之出现,使病情程度进一步加重,形成恶性循环模式。因此,对患者本身、医院管理、相关制度等进行评估对于保证透析治疗患者的安全显得尤为重要,在最大程度上排除安全隐患,可以使治疗风险事件发生的可能性降低〔5〕。曾有学者指出,应用医疗失效模式与效应分析管理可使不良事件在发生前能主动察觉,有效防止医疗错误事件的发生,充分保障患者在治疗期间的安全,使危险事件发生率降低〔6-7〕。

血液透析操作过程复杂,需要相关科室的人员共同协作才能完成,这要求医务人员必须具备较高水平的专业知识和操作技能,保证安全〔8〕。医疗失效模式在应用过程中可以对可能导致感染的因素进行总结,以感染发生率和满意度为依据,可以对医护工作者是否对患者情况进行评估做出判断,使危险因素增多,使治疗的危险系数增大,提高感染事件发生率,降低满意度〔9〕。因此,缺乏病情的客观准确评估,会对感染控制效果造成严重影响。通过医疗失效模式和效果管理分析的应用,可诊断评估结果制定科学有效的改进措施,提高感染控制效果,改善患者对护理工作的满意度〔10〕。

血液透析患者的治疗时间相对较长,会出现不同心理状态,使治疗依从性降低,又加之在干预时,健康教育不到位,无法使患者对疾病、血液透析认知得到提高,严重影响到了患者的临床满意度。曾有文献报道,对血液透析患者实施医疗失效模式和有效管理分析,可对患者感染发生进行有效控制,提高护理满意度〔11〕。

本次研究中,以对医疗失效模式与效应分析对血透患者感染控制效果的影响进行分析为目的,结果显示观察组感染发生率低于对照组;护理满意度高于对照组。与相关文献〔12〕报道相似,说明针对血液透析患者,实施科学的医疗失效模式与效应分析可有效增强患者感染控制效果,降低感染发生率,提高护理满意度临床效果显著,值得关注并推广使用。