经皮电刺激分娩镇痛结合气囊仿生助产对分娩结局的影响*

罗峰 韩清波 曾小贞 郭雪梅

分娩是一个神圣的生理过程，分娩疼痛是困扰产妇分娩的一个难题，疼痛指数高居第二，许多初产妇因难以忍受疼痛而选择行剖宫产，导致我国成为剖宫产率最高的国家[1]。尽管不少产妇希望进行自然分娩，但往往因分娩疼痛的原因望而却步，因此如何减轻产妇疼痛，提高产妇自然分娩率受到了近年围产医学的关注[2]。当前国内开展药物与非药物镇痛的研究中，非药物镇痛引起大家的广泛关注，认为非药物镇痛方式对产妇及胎儿是最安全，经皮电刺激联合仿生气囊助产的方式引起了医务人员和产妇的广泛关注[3]。经皮电刺激通过刺激产妇中枢神经系统释放镇痛递质，激活阿片受体从而发挥镇痛作用，降低产妇痛觉；而仿生气囊的技术原理则是通过气囊模拟胎儿头部，有助于促进产妇宫颈扩张，进而加快产程，进而提高阴道分娩率[4-5]。因此，本研究选取2019 年1-12 月于本院拟阴道分娩的100 例初产妇为研究对象，以期探讨经皮电刺激分娩镇痛结合气囊仿生助产对产妇分娩结局的影响，分析其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1-12 月于本院拟阴道分娩的100 例初产妇为研究对象。纳入标准：（1）产妇无产科合并症；（2）经B 超明确为足月单胎初产妇。排除标准：（1）合并肝肾功能不全者；（2）不同意接受本次研究者；（3）有剖宫产指征者。按随机数字表法将其分成试验组及对照组，每组50例。所有产妇及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予传统分娩管理方式，指导呼吸减痛方法及给予全程陪伴护理[6-7]。试验组采取经皮电刺激分娩镇痛结合气囊仿生助产方式进行分娩。在产妇有规律宫缩后给予经皮神经电刺激，将第一对电极置于产妇的第10 胸椎及第1 腰椎位置，第二对电极置于2～4 骶椎脊椎两侧，并给予40～80 Hz的频率，5～40 mA 强度的电刺激，持续镇痛至整个分娩过程结束。对宫口扩大5 cm 后未破膜者行人工破膜，联合采用气囊仿生助产，于阴道上段及下段进行“上二下一”扩张[8-9]。助产士将阴道消毒，缓慢置入气囊手柄，将气囊乳胶头置于阴道上段，首先采用1 cm/s 的速度将气囊缓慢扩张到5 cm，保持1 min 后再扩张至7.5～8.0 cm，期间遇到产妇产生宫缩时停止扩张气囊，待宫缩结束时继续扩张，气囊保持2～3 min 后，结束气囊充盈状态。再重复以上操作，扩张阴道1 次；在阴道下段时，缓慢将气囊扩张至直径为5.5～6.0 cm，扩张1 次，保留3～5 min。若产妇存在会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，助产士估计胎儿娩出困难时，则行会阴侧切以利于胎儿顺利娩出。当出现胎位异常、胎心音异常，头盆不称、胎儿缺氧等情况时，应立即终止阴道试产转剖宫产术，以确保母婴生命安全。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组会阴侧切率及剖宫产率、新生儿窒息率。（2）比较两组第一、二产程时间。因剖宫产者不具备完整产程故只比较两组经阴道分娩者的第一、二产程时间。（3）比较两组分娩疼痛及满意度评分。分娩疼痛评分通过视觉模拟评分（VAS）评价：总分为10 分，分值越高表示疼痛越剧烈[10]。采用本院自制满意度评价量表进行满意度评分，总分为10 分，分数越高满意度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料 试验组年龄20～31岁，平均（23.55±3.17）岁，孕周37～41周，平均（38.50±1.41）周。对照组年龄19～29 岁，平均（24.12±2.57）岁，孕周37～41周，平均（38.47±1.39）周。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组会阴侧切、剖宫产及新生儿窒息率比较 试验组会阴侧切率、剖宫产率及新生儿窒息率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组会阴侧切率、剖宫产率及新生儿窒息率比较 例（%）

2.3 两组第一、二产程比较 试验组第一、二产程均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组第一、二产程比较[min，（）]

表2 两组第一、二产程比较[min，（）]

2.4 两组分娩疼痛及满意度比较 试验组疼痛评分低于对照组，且满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组分娩疼痛及满意评分比较[分，（）]

表3 两组分娩疼痛及满意评分比较[分，（）]

3 讨论

产妇分娩时生理和心理上会发生巨大变化，且分娩的疼痛指数高，再加上社会因素等影响，导致近年来剖宫产率不断上升，数据显示我国剖宫产率已远远超过WHO 规定标准的15%，产妇及胎儿的近远期并发症发生率也随之升高[11-12]。因此，提高我国产妇阴道自然分娩率，减轻产妇分娩痛苦是当前产科医护人员亟待解决的问题[13]。近年来，经皮电刺激分娩镇痛及气囊仿生助产作为“无痛分娩”的方式之一，受到了广泛的关注[14]。

经皮电刺激是通过电极片安放在人体皮肤上，使用低频脉冲电流刺激皮肤的感受器，达到减弱外周痛觉冲动的传入的作用，同时促进机体释放一些内源性镇痛物质，如啡肽等[15]。其核心理论基于“闸门控制学说”与“启动内源性阿片镇痛系统”[16-17]。闸门控制理论为传导外周触觉和压力感觉的神经纤维兴奋时，脊髓后角的T 细胞周围的胶质细胞可控制闸门的关闭，从而抑制传导痛觉的细纤维。经皮电刺激镇痛方式即兴奋粗神经纤维抑制细纤维的传入而减弱疼痛的传导[18]。此外，人体中枢神经系统与周围神经系统有内源性的阿片肽及其他神经递质形成的内源性痛觉调节系统，对疼痛进行调节。国外有研究表明，经皮电刺激可促进啡肽、脑啡肽类物质的释放，该类受体可进一步激活阿片受体，阻止痛觉的传递，加强镇痛的效果，当使用电刺激分娩镇痛时，孕妇疼痛感明显减轻[19]。

气囊仿生助产是我国自主创造发明的，在我国大部分医疗机构内使用，为产科事业的进步提供强大的助力。该技术主要通过模拟胎头作用于子宫颈，给予机械性的刺激来扩张产妇的宫颈，使其扩张，当宫颈扩张后，内源性的缩宫素及前列腺素大量释放，使宫颈口得到软化，有利于胎儿的娩出[20]。胎头压迫宫颈后可促进宫缩，同时扩张阴道，是肌肉松弛，胎儿受到的助力减小，产力增大，缩短产程，减轻产妇的疼痛。

本研究结果显示，试验组第一、二产程均明显短于对照组，且会阴侧切率、剖宫产率及新生儿窒息率均明显低于对照组（P＜0.05），可见经皮电刺激分娩镇痛结合气囊仿生助产有助于缩短产程，提高自然分娩率，并改善胎儿氧供。此外，试验组疼痛评分明显低于对照组，且满意度评分明显高于对照组（P＜0.05），说明经皮电刺激分娩镇痛结合气囊仿生助产能够有效缓解产妇疼痛，扩张产妇阴道和宫颈，降低产妇恐惧心理，从而显著降低产妇疼痛感觉；同时，经皮电刺激产生的内源性镇痛物质以及气囊扩张发挥的机械性刺激均有助于产妇宫颈软化和缩短，增强产力，减少了对盆底组织的损伤，有助于产后迅速恢复，从而极大地提高了产妇的满意度评价。

综上所述，经皮电刺激分娩镇痛结合气囊仿生助产作用效果明显优于传统分娩管理方式，明显缩短产程，产妇满意度高，值得临床推广。