ICU脓毒血症患者胰岛素强化治疗的护理体会

买迪那木木合塔尔 穆乃外尔尤努斯

【摘 要】目的：探讨ICU脓毒血症患者胰岛素强化治疗的护理体会。方法：选择我院收治的ICU脓毒血症患者60例以随机数表法分为两组，对照组用常规治疗，观察组加用胰岛素强化治疗，均做好护理干预。比较两组ICU住院时间、机械通气时间、低血糖率与病死率。结果：观察组ICU住院时间、机械通气时间明显低于对照组（P<0.05），低血糖率、病死率比较无明显差异（P>0.05）。结论：ICU脓毒血症患者胰岛素强化治疗，积极做好护理干预，可进一步缩短机械通气时间与ICU住院时间，避免低血糖发生，值得应用。

【关键词】ICU脓毒血症;胰岛素强化治疗;护理;低血糖率

【中图分类号】R876【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

脓毒血症是临床ICU科室常见疾病，主要是感染所致的严重全身炎性反应综合征，进展后会诱发多器官功能障碍，死亡率极高[1]。从国内外有关报道中发现脓毒血症发病率有逐年升高趋势，严重病患死亡率可达到50%[2]，为此尽量降低脓毒血症患者死亡是重中之重。有研究发现，高血糖是脓毒血症死亡独立危险因素，为此控制血糖十分必要。本次就ICU脓毒血症患者胰岛素强化治疗的护理体会进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年4月～2020年7月收治的ICU脓毒血症患者60例以随机数表法分为两组，每组30例。对照组：男18例、女12例;年龄35～82岁，均值（63.9±5.2）岁;感染部位包括肺部16例、腹部10例、其他4例。观察组：男19例、女11例;年龄34～80岁，均值（63.5±5.6）岁;感染部位包括肺部15例、腹部10例、其他5例。两组患者年龄、性别、感染部位比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组用常规治疗，观察组加用胰岛素强化治疗，均做好护理干预。对照组常规治疗方案为，当血糖>12mmol/L，予以胰岛素方案，控制血糖为10～12mmol/L，降到10mmol/L以下停用胰岛素。观察组予以胰岛素强化治疗方案，严格控制血糖于4.4～6.1mmol/L，将30～50u胰岛素加入30～50ml生理盐水配制为1u/ml盐水，经微量泵持续泵入，控制泵速3～10u/h。

对照组用常规护理措施，观察组则加强胰岛素强化治疗方面的护理干预：（1）胰岛素强化治疗宣教：强化治疗时需频繁监测末梢血糖，对于神志清晰患者可能会增加痛苦，也会导致家属的误解，为此积极做好宣教，告知胰岛素强化治疗方法、目的及注意事项，从而促进他们做好配合。（2）合理调整胰岛素泵入速度：胰岛素强化治疗的目标为控制血糖4.4～6.1mmol/L，而并非将其控制在以往认为的“可接受范围”。为此，严格做好血糖监测，强调按时监测的重要性，根据末梢血糖值对泵注速度进行合理调整。除了参考末梢血糖值外，还要计算血糖增减速度，避免波动剧烈，诱发低血糖发生。重视护理人员业务培训与学习，提高他们的护理水平。（3）固定胰岛素浓度配制方案：根据病情配制胰岛素强化治疗的浓度，一般为1ml液体含1u胰岛素，如此可确保泵上速度值和胰岛素泵入速度对应，护理人员记录报告中可直接换算调整泵速。同时，避免中性胰岛素配制液过长时间应用，保障了胰岛素的效能。（4）做好低血糖预防护理：胰岛素强化治疗中低血糖是常见且易发的严重并发症，甚至威胁生命安全，为此做好低血糖预防护理十分必要。叮嘱护理人员严密观察患者意识变化，让他们从开始就执行该方案，紧绷“严防低血糖”这根弦，按照医嘱定时监测血糖，必要情况下可间隔20～30min测定1次末梢血糖。同时，外源性能量输入时，避免增加或减少调整胰岛素泵注速度。

1.3 观察指标

比较两组ICU住院时间、机械通气时间、低血糖率与病死率。

1.4 统计学分析

选择SPSS23.0软件对本研究数据统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，而计量资料用均数（）表示，行t检验，P<0.05为组间差异显著，有统计学意义。

2 结果

观察组ICU住院时间、机械通气时间明显低于对照组（P<0.05），低血糖率、病死率比较无明显差异（P>0.05）。见表1。

3 讨论

脓毒血症主要是感染所致，导致其抗调节激素与细胞因子分泌过度，糖分生成率高于糖清除率，最终诱发应激性高血糖。近期研究[3]发现，ICU危重症患者予以胰岛素控制血糖，可降低ICU病死率，减少相应并发症风险。为此，针对ICU脓毒血症患者，有学者提出可予以强化胰岛素方案治疗，从而降低死亡。本次研究发现，胰岛素强化治疗ICU脓毒血症患者，相比常规方案而言，积极做好护理干预，并不会增加低血糖率与死亡率，但可以缩短机械通气时间与ICU住院时间，在一定程度上可以减少患者的医疗费用。同类研究[4]中也有类似报道，指出脓毒血症患者经胰岛素强化治疗方案管理血糖水平，可减少并发症，改善预后，减少死亡。但是，目前关于胰岛素强化治疗方案在国内并无统一规范的定论，多数情况凭借经验用药，这就需要结合积极的护理进行胰岛素治疗的调整。我院主要将血糖控制在4.4～6.1mmol/L为目标，而且该目标值并不会因患者有无糖尿病史而改变。但是从文献与实践发现，这种强化方案下，低血糖发生率较高，为此做好预防性护理十分必要，才能更好地避免低血糖发生，提高预后。综上，ICU脓毒血症患者胰岛素强化治疗，积极做好护理干预，可进一步缩短机械通气时间与ICU住院时间，避免低血糖发生，值得应用。

参考文献

李朝霞.ICU脓毒血症患者胰岛素强化治疗的护理[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（24）：25-26.

吴洁杏.ICU脓毒血症患者胰岛素强化治疗的护理[J].现代医药卫生，2016，32（7）：1082-1083.

吴琼华，强红梅.品管圈活动对胰岛素强化治疗脓毒血症所致低血糖症的预防效果观察[J].青岛医药卫生，2016，48（1）：69-72.

吴海霞.全面护理干预在重症脓毒血癥患者中的应用观察[J].黑龙江医药科学，2019，42（3）：209-210.