多层螺旋CT血管造影如何在临床中应用?

冯玉兰

【中图分类号】R814.42【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

螺旋CT于1989年开始应用于临床，而这一技术的应用，极大的推动了影像诊断的发展，且扩大了CT应用范围，出现了CT仿真内窥镜以及CT血管造影等多种诊断方法。近年来，螺旋CT得到进一步发展，更以多层螺旋CT为CT发展史的里程碑，较之既往的单层螺旋CT，多层螺旋CT扫描速度更快，且空间分辨率較高，图像质量更佳，所以也使得CT血管造影有了新进展，如可在短时间内完成大范围扫描，从而能够实施胸腹部等部位的血管检查，同时对比剂用量明显减少，不易发生不良反应等。具体而言，多层螺旋CT血管造影（MSCTA）在临床中到底如何应用呢？

一 冠状动脉

MSCTA可用于冠状动脉疾病诊断。冠状动脉疾病是临床常见疾病，如代表性疾病有冠心病等，高血脂、酗酒、高血压、吸烟等均为诱发冠状动脉疾病的危险因素，患者常表现为胸痛，极易危及患者健康，临床以控制病情进展为主，若是可以尽早采取治疗措施，能够增强治疗效果。当采用MSCTA进行冠状动脉疾病诊断时，由于多层螺旋CT能够有效显示非侵入性冠状动脉解剖结构，并经由三维计算法则、对比分析等方法，可以进行全心增强扫描，再进行钙化分级评估、虚拟血管镜检查等后处理、重建技术，可有效预测冠状动脉狭窄，不过受空间分辨率的影响，MSCTA尚不能准确评估冠状动脉狭窄的实际程度，但是却具有成像质量佳、阴性预测率高的优势，可成为怀疑冠状动脉疾病的良好检查方法。

二 颈动脉

MSCTA可用于颈动脉疾病诊断。颈动脉狭窄是多发性心血管疾病，通常表现为狭窄部位动脉血管变硬、增厚，并伴有管腔缩小以及血管弹性下降，血脂代谢异常、糖尿病以及高血压等均为此类疾病的影响因素，且狭窄程度日渐增加，可提升缺血性脑血管病的发生率。临床将MSCTA用于颈动脉疾病诊断，其血管成像包括全部颈动脉，且重建血管图像属于真正的动脉期，并且主动脉平面血管判断不受血管搏动影响，图像质量较高，尤其是经多平面重建技术处理的血管图像，既能评价动脉狭窄程度，也可呈现动脉粥样斑块形态，空间分辨率较高，可替代数字血管减影技术。

三 先天性心脏病

MSCTA可用于先天性心脏病诊断。先天性心脏病主要胚胎发育时，受环境因素、遗传因素的影响，导致胚胎发育紊乱，致使心脏功能与形态结构异常，属于常见先天性畸形疾病，可危及患儿身心健康，复杂性先天性心脏病是其中较为严重的类型，往往合并心内外畸形，造成血流动力学改变，需要接受手术治疗，但术前需要借助影像学了解畸形体征，以便制定手术方案、评估手术风险并展开术后随访等。当用MSCTA诊断先天性心脏病，可有效显示肺静脉异常连接、血管间异常分流、心外三维解剖关系、大动脉形态、肺动脉结构等，不过受心脏搏动的影响，在观察心内结构时，尚不能清晰显示心室壁边缘;此外，MSCTA也可补充诊断复杂性先天性心脏病，并可能取代冠状动脉数字减影血管造影。

四 腹部疾病

MSCTA可用于腹部疾病诊断。腹部血管性疾病极为常见，以往多采用数字减影血管造影进行疾病筛查，具有一定的创伤性，容易影响患者健康，加之费用高、方法复杂、图像显示单一，需要完善诊断方法。MSCTA用于腹部内脏血管病变检查，可显示肠系膜上动脉、肾动脉、腹腔动脉主干、肠系膜下动脉等腹部动脉，也可显示门静脉、肠系膜下静脉、肠系膜上静脉等腹部静脉，且能显示上述血管的狭窄程度、解剖结构、动脉瘤、血管变异等，可以取代数字减影血管造影。

五 脑血管疾病

MSCTA可用于脑血管疾病诊断。近年来，脑血管疾病患病率不断增加，受到社会广泛关注，结合影像学检查以及患者临床表现，可将脑血管疾病分为缺血性脑血管疾病以及出血性脑血管疾病两种，前者主要存在脑组织供血不足，可导致脑细胞代谢障碍，后者主要是颅内血液渗出，使脑组织遭到破坏，均具有发病突然、死亡率高、病情凶险的特点，容易伴有语言、肢体功能障碍，以及智能减退、劳动力丧失等后遗症，所以需要早期发现且尽早治疗。单层螺旋CT血管造影是诊断脑血管疾病的一种基本方法，但受扫描范围与空间分辨率的限制，诊断效果欠佳，而MSCTA在扫描速度与空间分辨率方面均有较大提升，可用于脑血管疾病诊断，有效显示脑动脉瘤的解剖关系、动脉瘤周围结构、血管栓塞、颅骨与动脉瘤关系等，兼具创伤小、快速、风险低且准确的应用优势。

六 胰腺癌

MSCTA可用于胰腺癌诊断。胰腺癌恶性程度较高，由于症状无特异性，且不明显，所以病情进展迅速，容易转移，往往在开腹后发现难以手术切除，预后极差，进行根治性手术可提升生存率，早期发现能够掌握治疗时机，增强疗效。MSCTA联合快速数据采集与薄层扫描，可提升胰腺癌诊断水平，经由MSCTA可显示血管与肿块关系、胰腺癌侵犯血管状况、胰腺周围血管图像，对于评价术前可切除性意义重大。

总之，较之单层螺旋CT，MSCTA的软件技术更为优越，扫描速度更快，能够克服单层螺旋CT制约因素，有效确诊上述疾病。