目视健康管理在中青年糖尿病患者健康宣教中的应用▲

赵 莹 杨西宁 韦柳青

(广西壮族自治区民族医院科研管理科，广西南宁市 530001，电子邮箱：179055360@qq.com)

糖尿病是内分泌科常见病。近年来，随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，糖尿病发病率呈上升趋势。相关研究表明，我国成人糖尿病患病率高达11.6%，其中中青年糖尿病占全部糖尿病患者的4.5%～17.6%[1]。传统院内诊疗模式无法满足糖尿病综合管理需求，建立健全、完善的糖尿病自我管理体系，提高患者自我管理能力是控制血糖、提高生存质量的关键。目视健康管理是利用直观形象、适宜色彩等视觉感知信息进行自我控制和管理，继而提高工作效率，目前，该方法在手术室精密器械管理、标本管理、药品管理中应用较广，且效果理想[2]。本研究探讨目视健康管理在中青年糖尿病患者健康宣教中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年9月至2019年12月在我院就诊的120例中青年糖尿病患者为研究对象。纳入标准：(1)符合糖尿病诊断标准[3]；(2)年龄23～50岁；(3)患者具备正常沟通、交流能力；(4)患者及家属知情并签署“知情同意书”。排除标准：(1)合并糖尿病并发症；(2)存在心脑血管并发症；(3)肝、肾功能不全；(4)精神异常；(5)妊娠期、哺乳期女性。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组60例，对照组男性38例，女性22例；年龄23～48(35.56±4.18)岁；病程1～6(3.34±0.29)年；学历：初中及以下18例，高中至大专24例，本科及以上18例。观察组男性35例，女性25例；年龄24～49(36.04±4.31)岁；病程1～7(3.44±0.37)年；学历：初中及以下17例，高中至大专22例，本科及以上21例，两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用口头宣教方式对患者进行健康教育，内容包括饮食干预、运动指导、用药指导、心理指导，并嘱患者定期进行血糖监测，将血糖检测结果记录在血糖日记本上。

1.2.2 观察组：在常规健康宣教基础上予以目视健康管理。指导患者应用目视健康管理APP“糖福荟”。在“糖福荟”上设置提醒时间，提醒患者每日早餐前30 min和三餐后2 h检测血糖，并将检测结果录入“糖福荟”APP中，软件会根据血糖水平反馈血糖控制情况，若患者血糖不达标，会显示“哭脸警示”，提醒患者加强血糖管理；另在该软件上设置1个闹钟，提醒患者每次进餐后1 h散步。每周“糖福荟”会更新糖尿病健康教育课程，课程内容以PPT和视频两种方式呈现，利用色彩丰富的画面向患者普及糖尿病自我管理要素，患者可自主选择学习课程，每周学习结束后将学习笔记上传至软件。患者还可利用“糖福荟”计算每日机体所需热量，参考软件中色彩丰富的食物图片所含卡路里选择每日食物。患者还可通过软件线上向医生、护士、营养师咨询糖尿病相关问题。两组干预12周，干预结束时评价效果。

1.3 观察指标 (1)自我效能：干预前后采用中文版糖尿病自我管理效能量表(Diabetes Management Self-Efficacy Scale,DMSES)评估患者自我效能，量表含20个条目，每个条目采用5级评分，总分100分，分值越高表明自我效能感越高[4]。(2)自我管理行为：干预前后采用中文版糖尿病自我管理行为量表(Scale of the Diabetes Self-Care Activities,SDSCA)评估患者自我管理行为，量表包括10个正向题和1个反向题，共11个条目，每个条目按0～7分评分，总分77分，分值越高表明自我管理行为越好[5]。(3)血糖指标：干预前后采集患者空腹肘静脉血及馒头餐后2 h静脉血，各2 mL，采用葡萄糖氧化酶法检测患者空腹血糖、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2hPBG)，采用日本TOSH色谱柱以高压液相离子交换层分析法检测糖化血红蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)。空腹血糖、2hPBG检测试剂盒均购自上海执诚生物科技有限公司(批号：ZCJUNT012)，HbA1c检测试剂盒购自上海惠中生物科技有限公司(批号：20200106G)。

1.4 统计学分析 采用SPSS 24.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，干预前后比较采用配对t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后自我效能和自我管理行为量表评分比较 干预前，两组DMSES评分、SDSCA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后，观察组DMSES评分、SDSCA评分高于对照组及干预前(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后DMSES、SDSCA评分对比(x±s，分)

2.2 两组患者干预前后血糖指标对比 干预前，两组血清空腹血糖、2hPBG、HbA1c比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后，观察组血清空腹血糖、2hPBG、HbA1c低于干预前及对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后血糖指标对比(x±s)

3 讨 论

糖尿病是临床常见代谢性疾病，近年来，其发病年龄越来越趋于低龄化。中青年糖尿病患者因难以转变当前的生活方式和工作状态，加之中青年糖尿病患者对自身疾病认知程度及预防意识较老年患者差，因此血糖控制不佳，而糖尿病患者自我管理行为与血糖控制密切相关。健康宣教可提高糖尿病患者疾病相关知识，更好地进行自身健康管理，有助于血糖控制。

常规健康宣教多采用口头宣教，患者多为被动接受糖尿病相关知识，且缺乏规划和针对性，干预效果欠佳。目视健康管理指通过图片、颜色标识等可视化信息平台、流程图等方法让工作区域内的个体了解、看清、理解该区域的相关情况，并对其进行改善的管理方法[6]。目视健康管理有形象直观、易识别、传递信息快等优点，现广泛应用于入院宣教、门诊就诊、手术器械管理等领域[7]。本研究将目视健康管理应用于中青年糖尿病健康宣教中，通过公开化、视觉化、线上糖尿病教育课程，让患者不受时间、地点限制学习糖尿病健康知识，患者还可随时向医务人员咨询问题，增强患者治疗信心，提高自我效能感。通过视频和PPT可让患者更直观、形象地了解糖尿病防治知识和科学健康饮食，激发患者学习兴趣。患者通过学习并做笔记，不断巩固糖尿病自我照护知识；同时利用目视健康管理中所学到的健康管理知识，对自身饮食、血糖监测、运动进行合理规划和调节，纠正不良生活习惯及行为，从而提高自我管理行为。张博等[8]研究显示，目视健康管理可降低2型糖尿病患者HbA1c和三酰甘油水平，提高自我管理能力。本研究结果提示，观察组干预后DMSES评分和SDSCA评分均高于对照组，表明目视健康管理可提高中青年糖尿病患者自我效能，改善自我管理行为，原因可能是目视健康管理可让患者对糖尿病有清晰、准确的认识，让患者认识到如何科学控制疾病，从而约束自身行为。

空腹血糖、2hPBG、HbA1c水平可用于评估糖尿病患者治疗效果[9]。本研究结果提示，观察组干预后空腹血糖、2hPBG、HbA1c水平低于对照组，表明目视健康管理有利于中青年糖尿病患者更好地控制血糖，原因可能是通过目视健康管理，患者可学习到相关健康知识，更深入地了解糖尿病及自我管理知识，改变不良生活方式，有利于血糖控制。

综上所述，将目视健康管理应用于中青年糖尿病健康宣教中，可提高患者自我效能感及自我管理行为，控制患者血糖水平，具有较好的临床应用价值。