临床护士心理授权与职业枯竭的相关性▲

孟 微 马新利 吴 昊

(1 东北师范大学人文学院，吉林省长春市 130117，电子邮箱：402276235@qq.com；2 吉林大学第二医院ICU，长春市 130041)

心理授权被定义为授权个体的综合体验，反映个体对工作角色的积极态度，包括工作意义、自主性、自我效能及工作影响4个方面[1-2]。护士心理授权水平可影响其工作热情[3]。临床护士的工作有一定重复性，研究表明，长期重复的工作容易使人无法感受到工作价值，从而失去工作兴趣，甚至导致工作枯竭[4-5]。本研究调查临床护士心理授权与职业枯竭现状，分析两者的相关性，为提高临床护士心理授权水平，降低职业枯竭程度，提高护理质量，稳定护理队伍提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法，选取在长春市某2所三甲医院工作的486名临床护士为研究对象。纳入标准：(1)持有护士执业证书；(2)在本院工作≥2年；(3)自愿参加调查者。排除标准：(1)试用期护士、进修生、实习生；(2)无法配合现场调查者。486名临床护士年龄24～49(30.82±4.96)岁；男性28名，女性458名；职称：初级278名，中级192名，副高级及以上16名；工作年限：2～6年289名，7～11年152名，≥12年45名；学历：大专54名，本科403名，硕士29名；聘用方式：在编195名，合同制291名。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查表：自行设计一般情况调查表，调查内容包括年龄、性别、职称、工作年限、学历、聘用方式。

1.2.2 心理授权量表：采用由Spreitzer[1]编制、李超平等[4]翻译修订的心理授权量表评估护士心理授权水平。该量表共12个条目，分为工作意义(3个条目)、自主性(3个条目)、自我效能(3个条目)、工作影响(3个条目)4个维度，每个条目采用5级评分法，即“非常不同意=1分”“不同意=2分”“不一定=3分”“同意=4分”“非常同意=5分”，量表总得分为各条目得分之和，维度得分范围3～15分，总分得分范围12～60分，得分越高，说明个体心理授权水平越高。一般认为总分<24分或条目均分<2分为心里授权处于较低水平，总分24～47分或条目均分为2～3分为心里授权处于中等水平，总分≥48分或条目均分≥4分为心里授权处于较高水平。本研究中该量表的Cronbach α系数为0.87，各维度Cronbach α系数在0.83～0.89之间。

1.2.3 Maslach职业枯竭问卷：采用由Maslach等[5]编制、戴俊明[6]翻译完善的中文版职业枯竭问卷评估护士职业枯竭情况。该量表共19个条目，分为情感耗竭(7个条目)、人格解体(5个条目)、个人成就感降低(7个条目)3个维度，每个条目采用7级评分法，即“从来没有=1分”“1年数次=2分”“每月1次=3分”“每月数次=4分”“每周1次=5分”“每周数次=6分”“每天1次=7分”。一般认为均分<3分为职业枯竭处于较低水平，均分3～4分为职业枯竭处于中等水平，均分≥5分为职业枯竭处于较高水平。根据量表判定标准，职业枯竭综合分=0.4×情感耗竭均分+0.3×人格解体均分+0.3×个人成就感降低均分，综合分>2.5分定义为职业枯竭阳性。本研究中该量表的Cronbach α系数为0.86，情感耗竭、人格解体、个人成就感降低的Cronbach α系数分别为0.84、0.89和0.85。

1.3 调查方法 调查前与医院相关部门沟通，征得同意后开展调查。调查时向临床护士解释调查目的、匿名填写、不涉及隐私等问题，取得护士同意后发放问卷进行调查。问卷当场发放并回收，本次共发放问卷500份，回收有效问卷486份，有效问卷回收率为97.20%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析(两两比较采用SNK-q检验)，两组比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示；护士心理授权与职业枯竭的相关性采用Pearson相关分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床护士心理授权现状 临床护士心理授权总分为(44.36±5.87)分，各维度得分由高到低依次为：工作意义(4.03±0.58)分，自主性(3.85±0.69)分，自我效能(3.52±0.73)分，工作影响(3.39±0.81)分。不同职称、工作年限、学历的护士心理授权总分差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 临床护士职业枯竭现状 临床护士职业枯竭总分为(3.02±0.77)分，各维度得分由高到低依次为：情感耗竭(3.17±0.83)分，个人成就感降低(3.06±0.79)分，人格解体(2.83±0.92)分。128名(26.37%)护士职业枯竭阳性。不同职称和聘用方式的护士职业枯竭得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 不同人口学特征临床护士心理授权总分比较(x±s，分，n=486)

表2 不同职称和聘用方式的临床护士职业枯竭得分比较(x±s，分，n=486)

2.3 临床护士心理授权与职业枯竭相关性 除自主性和工作影响与人格解体无相关性外，临床护士心理授权总分及其各维度得分均与职业枯竭总分及其各维度得分呈负相关(均P<0.05)。见表3。

表3 临床护士心理授权与职业枯竭相关性分析

3 讨 论

3.1 临床护士心理授权处于中等水平 本调查结果显示，临床护士心理授权得分为(44.36±5.87)分，处于中等水平，与姚志珍等[7]的研究结果相似，但低于王建芬等[8]对综合ICU护士的调查结果，提示所调查的临床护士心理授权水平有待提高。研究显示，包容型领导可增加护士心理授权感知[9]，善于进行和谐人际关系管理的领导能够提高护士心理授权水平[10]，但护士所感知的负性领导行为可降低护士的心理授权水平[11]。提示护理管理者对临床护士的心理授权水平有直接影响，建议护理领导者应注重护士的心理状况，通过运用合适的领导艺术和管理风格，提高护士心理授权水平，从而提高其工作满意度[12]。此外，本研究中心理授权各维度中得分最高的为工作意义，最低的为工作影响，与吕凤云等[13]的研究结果相似，说明所调查的临床护士对护理工作的价值和意义认可度尚可，但认为自身工作对组织绩效和组织发展等方面的影响不大，这可能与他人对护士职业地位存在偏见，影响护士对自身职业的认同感，导致其认为护理工作很难改变组织决策有一定关系[14]。本研究中自主性和自我效能维度得分均高于张亚静等[15]对天津市护士的调查结果，这可能与所调查人群的人格特征、人口学资料和组织环境等不同有一定关系[2]。

此外，本调查结果发现职称、工作年限、学历可影响临床护士心理授权水平。与初级职称相比，中级职称的护士心理授权水平较高，分析原因可能是具有较高职称的护士在临床工作中取得了一定的成绩和社会地位，认为自己对护理工作的完成能力较强，对护理职业的认可度也较高，因此心理授权水平较高。工作年限为2～6年的护士心理授权水平相对较低，这可能与其工作时间短，临床工作经验不足，自我感知熟练完成护理工作的能力较差，也较难影响组织的决策和发展有一定关系。硕士学历的护士心理授权水平较高，可能是因为高学历的护士更加明确自己努力的目标和方向，在临床工作中更能得到领导的重视，比较肯定自身完成临床护理工作的能力，因此心理授权水平较高。因此，护理管理者应关注职称和学历较低、工作年限较短的护士，采取针对性措施提高其心理授权水平，促进其投入工作，进而提高护理服务质量。

3.2 临床护士职业枯竭处于中等水平 职业枯竭也可称职业倦怠、工作耗竭，最早由Freudenberger[16]提出，指的是当个人付出很大努力，却未能达到内心期望水平而导致的行为动机或精力丧失，属于延迟性心理反应。本研究结果显示，临床护士职业枯竭总分为(3.02±0.77)分，处于中等水平，但高于马莉芳等[17]对手术室护士的调查结果，且职业枯竭阳性比例已达26.337%，表明所调查护士的职业枯竭现状仍需要改善。研究显示，护理管理者适当改变管理方式，合理排班，营造良好的工作环境，实施人性化管理模式，能够有效改善护理人员的职业枯竭感知状况，提高护理工作满意度[18]。本研究中职业枯竭得分最高的维度为情感耗竭，说明所调查的临床护士情绪普遍处于较高的疲劳状态，对工作失去热情与兴趣，心情低落，对待周围的人和事都呈现比较消极的情绪反应。若护士不能较好地进行情绪管理和情绪利用，容易影响与他人的沟通，甚至导致护士不能正确评估工作压力而影响工作绩效[19]。提示护理管理者应培养护士自我调节情绪的能力，避免护士长时间的情绪低落而出现情感耗竭，影响护理工作质量。个人成就感降低维度得分处于中等水平，说明临床护士对护理工作评价不高，体会不到太多的成就感，工作积极性下降，应引起管理者重视。人格解体是指护士对待患者比较冷淡的、缺乏同情心、负面的不良态度[20]。本研究结果显示临床护士人格解体维度得分最低，但仍接近中等水平。护士对待患者的态度影响患者对护理工作的满意度，因此应采取措施降低临床护士人格解体水平，减轻职业枯竭现状，提高护理服务质量和患者满意度[21]。

本研究发现，职称和聘用方式是临床护士职业枯竭的影响因素。职称越低的护士职业枯竭水平越高，可能与较低职称的护士在工作中取得的成就还未达到理想水平，个人成就感较差，工作热情不足有一定关系。合同制护士的职业枯竭水平高于在编护士(P<0.05)，原因可能是合同制护士福利待遇不如在编护士，心里有一定落差，不良情绪较多，情感耗竭较严重，工作兴趣和热情减少，个人成就感降低，因此其职业枯竭水平较高。提示其护理管理者应重视职称较低的合同制护士，采取针对性措施降低其职业枯竭水平，提高护理工作热情。

3.3 临床护士心理授权与职业枯竭相关性分析 本研究结果显示，除自主性和工作影响与人格解体无相关性外，临床护士心理授权总分及其各维度得分均与职业枯竭总分及其各维度得分呈负相关(均P<0.05)，即临床护士的心理授权水平越高，职业枯竭水平越低，与相关研究结果[22-23]相似。分析原因可能是心理授权水平较高的护士，对待护理工作的态度更积极，更能感知护理工作的意义，组织认同感增强，工作投入度增加[24-25]，因此职业枯竭水平较低。提示通过提升护士对自身护理工作的价值观和认可度，可以降低职业枯竭水平。管理者应适地当对护士的工作加以肯定，促进护士树立正确的职业价值观，提高护士对护理工作价值的自我感知度，促进其对护理工作的热爱，防止职业枯竭。自主性体现在护士自己决定工作行为和努力的程度[2]，本研究结果显示提高护士的自主性能够降低职业枯竭水平。护理领导者可通过督促护士努力进取并踏实工作，提高其自主性，保持积极向上的工作态度，防止工作热忱降低而出现职业枯竭。自我效能是护士对自身熟练完成护理工作的感知力[2]，本研究结果显示，自我效能与护士职业枯竭呈负相关(P<0.05)，与赵亚京等[26]的研究结果相似。提示管理者可通过采取定期培训等措施提高护士的护理工作能力，增强其自信心，提高自我效能，从而预防职业枯竭。此外，本研究还发现护士对自身工作影响组织决策和发展的感知度越高，越不容易发生职业枯竭，与赵伟等[27]的研究结果相似。相关人员可以增加护士参与组织决策的机会，鼓励护士提出自己的建议和想法，增加工作影响感知力，进而降低职业枯竭水平。

综上所述，临床护士心理授权和职业枯竭均处于中等水平，两者呈负相关。护理管理者应提升护士的工作意义，增强其工作自主性，通过提高自我效能和工作影响来改善其心理授权现状，从而降低护士职业枯竭水平，稳定护理队伍，促进护理事业发展。