成都市温江区2008～2017年结直肠癌发病与死亡情况分析▲

王国平 李 霞 何 朗 曾守群 张 燕

(1 成都中医药大学附属第五人民医院肿瘤科，四川省成都市 611130，电子邮箱：847539800@qq.com；2 四川省泸州市人民医院肿瘤科，泸州市 646000)

结直肠癌是严重威胁人类健康的常见消化道肿瘤。据估计，2018年全球结直肠癌新发病例数约为184.95万例，位居肿瘤发病顺位第3位，死亡例数为88.08万例，居肿瘤死亡顺位第2位[1]。我国癌症研究中心调查显示，我国结直肠癌疾病负担呈不断上升趋势，2000～2011年结直肠癌发病率和死亡率分别以每年1.3%和1.6%的幅度递增[2]。成都市恶性肿瘤的发病率和死亡率也呈逐年上升趋势，严重威胁着居民的健康[3]。温江区位于成都平原腹心，于2004年开展恶性肿瘤发病及死亡监测网络直报系统的建设。本文对成都市温江区2008～2017年结直肠癌发病与死亡情况进行分析，为进一步研究和防治结直肠癌提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 结直肠癌粗发病率、结直肠癌粗死亡率、中国人口年龄标准化率(中标率)、世界人口年龄标准化率(世标率)、截缩率、累积率、发病年龄等发病资料和死亡资料来源于成都市温江区疾控中心慢性非传染性“四病”(恶性肿瘤、缺血性心脏病、脑卒中、糖尿病)发病以及死亡监测系统。全区死亡数据由温江区疾控中心与区公安局、审计局核对。温江区人口总数、不同性别及年龄段人口数据等资料来源于成都市温江区统计局，标准人口采用世界卫生组织推荐的世界标准人口，其中中标率和世标率分别以2000年的中国标准人口和Segi′s世界标准人口年龄构成为基数进行计算。

1.2 肿瘤编码 采用国际疾病分类第10版[4]对数据进行编码。

1.3 质量控制 温江区疾控中心肿瘤登记员收到各报告单位上报的恶性肿瘤报告卡后，核对卡片内容，纳入经影像学或病理学确诊的恶性肿瘤患者，剔除无影像学和(或)病理学诊断的病例、非恶性肿瘤和非成都市户籍的病例，检查卡面填写情况，发现漏填项目、内容填写不完整或内容可疑者，退回报告单位重新填写。统计分析前，由温江区疾控中心和社区随访医生共同完成温江区恶性肿瘤报告卡的手工剔重，然后将全部资料录入成都市恶性肿瘤患者数据库，由成都市疾病预防控制中心完成计算机剔重工作，对存在可疑的报告卡再由社区医生进一步核实。根据《中国肿瘤登记工作指导手册》[5]，审核和整理原始的结直肠癌登记资料，评估资料质量的可靠性，其中具有病理学诊断比例为67.00%，死亡发病比为66.00%，有死亡医学证明书比例为34.00%，均符合《中国肿瘤登记年报》的要求，登记资料质量可靠。

1.4 统计学分析 采用SAS软件建立数据库，采用SPSS 11.5软件、PEMS 3.1软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 结直肠癌总体发病情况 2008～2017年成都市温江区共登记报告结直肠癌新发病例5 427例，粗发病率为65.45/10万，中标率为45.48/10万，世标率为39.78/10万，截缩率为54.78/10万；结直肠癌新发病例数占所有恶性肿瘤新发病例数的20.12%，其发病率位居所有恶性肿瘤的第4位。0～65岁累积率为3.14%，0～75岁累积率为4.98%，中位发病年龄为59.48岁。见表1。

表 1 2008～2017年成都市温江区结直肠癌发病情况

2.2 结直肠癌总体死亡情况 2008～2017年成都市温江区共登记报告新发结直肠癌死亡病例5 184例，粗死亡率为62.53/10万，中标率为43.55/10万，世标率为35.42/10万，截缩率为37.26/10万；结直肠癌死亡病例占所有癌症死亡病例的18.33%，位居各类癌症死亡第5位。0～65岁累积率为2.09%，0～75岁累积率为5.48%。见表 2。

表 2 2008～2017年成都市温江区结直肠癌死亡情况

2.3 不同性别及年龄结直肠癌发病及死亡情况

2.3.1 不同性别及年龄结直肠癌发病情况 2008～2017年温江区结直肠癌的中位发病年龄为59.48岁，其中男性为56.39岁，女性为62.56岁，随着年龄的增长，男女合计年龄别发病率均上升，其中60～75岁增长明显，75～80岁达到高峰(为913.61/10万)，男性、女性的发病率高峰分别为936.45/10万及863.23/10万；80岁后随着年龄的增长发病率下降，70.48%的结直肠癌病例发生在55～80岁之间。见图1。

图1 2008～2017年温江区不同性别及年龄结直肠癌发病率(/10万)

2.3.2 不同性别及年龄结直肠癌死亡情况 2008～2017年温江区结直肠癌的中位死亡年龄是65.41岁，其中男性为62.47岁，女性为68.35岁，随着年龄增长，男女合计年龄别死亡率上升，其中65岁后增长较明显，在80～85岁时达到高峰值(为573.36/10万)，其中男性结直肠癌死亡率高峰为683.12/10万，女性为489.26/10万；85岁后随着年龄的增长死亡率下降，80.39%的结直肠癌死亡病例发生在70～85岁之间。见图2。

图2 2008～2017年温江区不同性别及年龄结直肠癌死亡率(/10万)

2.4.1 结直肠癌发病及死亡的时间变化趋势

2.4.1 结直肠癌发病率变化趋势 2008～2017年温江区男女合计结直肠癌发病率总体呈持续上升趋势，其中2015年男女性结直肠癌的发病率均达到最高，以后呈现小幅度下降趋势。2008年结直肠癌总发病率为42.38/10万，2017年达到80.16/10万，年均上升速度为7.34%，其中男性发病率从2008年的45.69/10万上升至2017年的90.16/10万，年均上升速度为7.84%；2008年女性结直肠癌发病率为39.86/10万，2017年上升至76.39/10万，年均上升速度为7.49%。见图3。

图3 2008～2017年温江区结直肠癌发病趋势(/10万)

2.4.2 结直肠癌死亡率变化趋势 2008～2017年温江区男女合计结直肠癌死亡率基本呈逐年上升趋势，2017年结直肠癌总死亡率为50.16/10万，较2008年的25.65/10万，年均上升速度为7.74%。2017年男性结直肠癌的死亡率为53.16/10万，较2008年的30.45/10万，年均上升速度为6.38%。2017年女性结直肠癌的死亡率为45.39/10万，较2008年的20.80/10万，年均上升速度为9.06%。见图4。

图4 2008～2017年温江区结直肠癌死亡趋势(/10万)

3 讨 论

近年来，随着经济的快速发展，人民生活水平、环境状况、饮食营养等发生实质性变化，尤其是受到人口城市化、老龄化和生活方式变化等诸多因素的影响，大多数癌症的发病率逐步升高[6-7]。癌症已成为严重威胁居民健康和生命安全的重大疾病，也是影响社会发展和我国可持续发展的主要公共卫生问题之一。随着我国居民生活方式、饮食结构的变化和人口老龄化进程的加快，我国结肠癌的患病率逐渐增高，死亡率也呈上升趋势[8]，其发病率及死亡率均高于全球平均水平，对社会经济发展造成沉重的负担[9]。癌症发病及死亡是评价一个国家和地区居民癌症负担、制定防控策略的重要信息。通过肿瘤网络登记，可掌握主要恶性肿瘤死亡的地区与人群分布特征，为国家制定疾病预防控制规划、预防保健策略提供依据[10]。

本调查结果显示，2008～2017年温江区共有结直肠癌新发病例5 427例，结直肠癌粗发病率为65.45/10万，中标率为45.48/10万，世标率为39.78/10 万。男性结直肠癌粗发病率为98.65/10 万，位居男性恶性肿瘤第4位，女性结直肠癌粗发病率为32.71/10万，位居女性恶性肿瘤的第4位，男性结直肠癌的粗发病率高于女性。2008～2017年温江区结直肠癌粗发病率、中标率以及世标率均高于2010～2016年全国结直肠癌的发生率(总体粗发病率为24.92/10万，标化发病率为17.68/10万；女性的标化发病率为15.74/10万，粗发病率为23.29/10 万；男性的标化发病率为19.91/10万，粗发病率为26.51/10万)[11]。2008～2018年温江区共有结直肠癌死亡病例5 184例，其中男性3 078例，女性2106例，结直肠癌粗死亡率为62.53/10万，中标率为43.55/10 万，世标率为35.42/10 万，均明显高于同期全国、中部、西部省份监测点的平均水平(标化死亡率分别为8.81/10万、7.96/10万、8.56/10万)[12]。结直肠癌年龄别发病率及死亡率均随年龄增长而上升，且呈逐年上升趋势，与中国癌症报告数据相似[13]。可见成都市温江区与国内外其他地区一样，结直肠癌也严重威胁着居民的生命健康[14]。

生活方式及饮食因素对于结直肠癌的发病有着十分重要的影响，生活方式的日渐西化、吸烟、缺乏锻炼、肥胖患病率的上升、家族遗传史等与结直肠癌的发生密切相关[15-17]。有研究表明，糖尿病也是结直肠癌发病的危险因素[18-19]。结直肠癌可防可控，其筛查方法安全且治疗效果较好。通过改变不良生活习惯，增加新鲜蔬菜的摄入量等，积极预防结直肠癌，并通过对高危人群的筛查，早发现早治疗，降低结直肠癌的发病率及死亡率。

综上所述，结直肠癌是严重危害成都市温江区居民的恶性肿瘤，其发病率及死亡率较高且呈逐年上升趋势。良好的生活方式、定期健康体检、加强对居民的健康教育、提高居民对防癌核心知识的知晓率以及针对高危人群的筛查是防控结直肠癌的关键。今后需优化结直肠癌防控医疗资源，规范诊治路径，充分利用肿瘤网络监测的结果，进一步提高肿瘤网络监测和早诊早治的人口覆盖率，全面提高预防与控制的整体水平，最大限度地减轻由结直肠癌导致的社会负担。

致谢：感谢成都市温江区疾病与预防控制中心陈宪君书记等的大力支持。