加味白头翁汤联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎（湿热内蕴型）患者的临床疗效

河南省濮阳市安阳地区医院（455000）邵利洁

溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）是消化系统常见病、多发病，病情反复，难治愈，严重影响患者健康生活。近年来中医药在临床治疗UC中得到广泛关注，中医理论认为“腑病以通为补”，“六腑以通为用”，故治疗UC应以通腑止泻、清利湿热为主要原则[1]。加味白头翁汤出自《温病条辨》，具有清热解毒、凉血止痢之功效[2]。本研究选取我院UC患者122例，旨在探讨加味白头翁汤联合美沙拉嗪的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审核批准，选取2015年3月～2018年3月我院UC患者122例。依据给药方案不同分为西药组（61例）和联合组（61例）。西药组男31例，女30例；年龄20～50岁，平均年龄（32.12±4.30）岁；病程1～7年，平均病程（4.13±1.12）年；其中重度患者7例、中度患者34例、轻度患者20例。联合组男30例，女31例；年龄22～52岁，平均（33.43±4.12）岁；病程1～8年，平均病程（4.21±1.43）年；其中重度患者6例、中度患者33例、轻度患者22例。两组基本资料（性别、年龄、病程、严重程度）比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 ①纳入：均确诊为UC；无药物过敏者；患者均知情并签订同意书。②排除：细菌性痢疾；慢性血吸虫；肠结核、结肠癌等其他肠道疾病；肝肾功能障碍性疾病；孕妇及哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 西药组 采用西药美沙拉嗪肠溶片（葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字H19980148，规格：0.25g/片）治疗，0.25g/次，tid，口服。

1.3.2 联合组 在西药组基础上给予加味白头翁汤治疗，药方组成：秦皮20g，白及20g，五倍子20g，炙甘草20g，白头翁30g，黄连30g，黄柏30g，赤芍30g。水煎药液至300ml左右，等量分为2份，药液温度冷却至37℃最佳，排空大便之后用药，取左侧卧位，臀部抬高，每日早晚各灌肠1次。患者先取左、右侧卧位，再取膝胸、仰卧位交替，每个体位至少维持30min。两组均连续治疗4周。

1.4 疗效标准 便血、腹痛、腹泻等症状消失，排便次数正常，结肠镜显示肠黏膜溃疡灶消失，无黏膜充血和水肿为显效；便血、腹痛、腹泻等症状基本消失，排便次数减少，结肠镜显示仅有轻度炎症反应或部分假息肉为有效；未达以上标准为无效。治疗总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

1.5 观察指标 ①疗效。②治疗前后通过结肠镜观察患者肠黏膜炎症增生、溃疡、糜烂、水肿、充血等症状严重程度，参照Roth分级法，由重到轻分为Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ级、无，分别计4、3、2、1、0分。③不良反应发生率。

1.6 统计学分析 以SPSS21.0分析，计数资料（疗效、不良反应发生率）n（%）表示，行χ2检验，计量资料（肠黏膜征象积分）以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 联合组总有效率95.08%高于西药组83.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 肠黏膜征象积分 治疗前两组肠黏膜征象积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后联合组肠黏膜征象积分均低于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组治疗前后肠黏膜征象积分比较(±s,分)

附表 两组治疗前后肠黏膜征象积分比较(±s,分)

时间 组别 例数 黏膜充血 黏膜水肿 黏膜糜烂 黏膜溃疡 炎症增生治疗前联合组 61 2.83±0.26 2.63±0.46 2.47±0.38 2.53±0.12 2.62±0.38西药组 61 2.79±0.36 2.64±0.48 2.43±0.39 2.62±0.78 2.56±0.24 t 0.704 0.118 0.574 0.891 1.043 P 0.483 0.907 0.567 0.375 0.299治疗后联合组 61 0.57±0.16 0.66±0.11 0.41±0.13 0.36±0.17 0.26±0.19西药组 61 1.68±0.57 1.71±0.16 1.64±0.28 1.76±0.23 1.62±0.12 t 14.644 42.236 31.119 38.231 47.267 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不良反应 联合组腹泻加重1例，皮疹1例，上消化道反应1例；西药组腹泻加重2例，皮疹2例，上消化道反应1例，神经系统症状1例。联合组不良反应发生率4.92%（3/61）与西药组9.83%（6/61）比较，差异无统计学意义（χ2=0.480，P=0.489）。

3 讨论

UC是一种慢性直肠性和结肠性炎症疾病，致病机制与环境因素、遗传因素、精神波动、自身免疫及某些食物成分相关，且临床症状多以炎症性表现为主。美沙拉嗪是西医临床治疗UC常用药物，可消除溃疡炎症，缓解患者症状，但易产生依赖性和耐受性，不良反应较多。

UC属于中医“肠风”、“泄泻”等范畴，病机在于脾胃运化失常，水湿内停，郁久化热，湿热之邪蕴结肠道，故成肠澼[3]。UC病变部位在脾胃、大肠，以大肠湿热型最为常见，药用中药灌肠方加味白头翁汤，以凉血止痢、清热解毒。加味白头翁汤中，君药白头翁清热解毒、凉血止痢；黄连、黄柏共为臣药，能清热解毒、燥湿治痢，且黄连苦寒，泻火解毒、燥湿厚肠，为治痢要药；黄柏清下焦湿热；赤芍、炙甘草共为佐使药，可缓急止痛，且赤芍清热凉血、活血化瘀；炙甘草益气通阳、滋阴养血；秦皮苦涩而寒，清热解毒、收涩止痢；白及、五倍子收敛、止血、生肌。现代药理学研究证实，五倍子能止血、修复黏膜、促进溃疡愈合；黄连可止泻；白及可局部止血；炙甘草还具有增强非特异性免疫、抗溃疡及类似激素作用；赤芍、炙甘草、白头翁可解痉止痛；黄连、黄柏、白头翁、秦皮可抗炎、抑菌；诸药共举抗炎、抗溃疡、止泻、止血、解痉止痛之功[4]。

本研究表明，治疗后联合组总有效率高于西药组（P＜0.05），肠黏膜征象积分均低于西药组（P＜0.05），可见加味白头翁汤联合美沙拉嗪临床治疗UC患者疗效确切，能显著改善UC患者临床症状；联合组不良反应发生率与西药组比较，差异不显著（P＞0.05），可见两组不良反应发生率均较低，两药合用，不良反应少，安全性高，是临床理想用药。

综合可知，加味白头翁汤联合美沙拉嗪治疗UC患者的疗效确切，能显著改善患者临床症状，毒副作用少，安全性高，值得临床应用推广。