七氟醚对心脏瓣膜置换术患者术后认知功能的影响

广东省梅州市人民医院（514000）刘宇权 曾志文 廖亿粦 林伟雄 张伟强

心脏瓣膜置换术是临床中常见的手术类型，行此类手术治疗的患者大多为中老年人群。对一些老年群体，本身会因年龄增加而出现认识功能障碍情况，而近年来一些临床研究也表明，中老年行手术治疗的群体也容易发生术后认知功能障碍（POCD）情况，该情况的发生同术中麻醉药物的使用联系紧密[1]。针对麻醉药的使用可导致POCD的情况，临床中提倡使用一些对认知功能影响较低的麻醉药物，以实现良好的脑保护作用[2]。近年来，本院在具体行心脏瓣膜置换术时，采用七氟醚实施手术麻醉，取得了满意的麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年3月本院收治的60例行心脏瓣膜置换术的患者为研究对象，本研究经医学伦理委员会批准，患者本人或其家属也都签署知情同意书。按照随机数字表法将患者分成以下两组：研究组30例，男16例，女14例；年龄35～72岁，平均年龄（62.4±2.6）岁；NYHA分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级14例。对照组30例，男14例，女16例；年龄44～72岁，平均年龄（61.8±2.8）岁；NYHA分级为Ⅱ级15例，Ⅲ级15例。一般资料上对比两组无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者入室后均为患者建立静脉通路，持续监测患者心电图、无创血压、心率等临床症状。两组采用常规全凭静脉麻醉的方式，麻醉诱导与维持方法如下：给予患者静脉注射0.01～0.2mg/kg咪达唑仑+0.2～0.3μg/kg舒芬太尼+0.3～0.6mg/kg阿曲库铵+1～2mg/kg依托咪酯行麻醉诱导。在诱导成功后给予患者气管插管，予以机械正压通气，设定通气参数为：潮气量为6～8ml/kg，通气频率为10～12次/min，呼吸比未1∶2，氧合指数为70%～80%。对照组患者术中麻醉维持方式主要为患者持续静脉泵注1.5～4.5mg/（kg·h）丙泊酚+0.2～0.3mg/（kg·h）阿曲库铵，并且为患者使用合适剂量的舒芬太尼行间断静脉注射。研究组患者在心肺流转期间也持续给予1.5～4.5mg/（kg·h）丙泊酚+0.2～0.3mg/（kg·h）阿曲库铵，间断静脉注射舒芬太尼，并且采用经膜式氧合器吸入1～1.5MAC的七氟醚。

1.3 观察指标 ①两组均在T0、T1、T2及T3时刻，对患者HR、SO2及PaCO2等指标数值进行监测。②两组患者均在术前1d、术后1d及术后7d对患者进行神经心理学测试，主要是使用简易智力状态检查表（Mini-Mental State Examination，MMSE）评价患者认知功能，量表包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆等7个方面，总计30项内容，量表分值为0～30分，得分越高表明患者认知能力越佳。

1.4 统计学分析 使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料使用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标 在HR指标上，两组术中各时间点无显著差异（P＞0.05），而在SO2、PaCO2两项指标上，两组患者在T1时刻各血流动力学指标均较T0时刻改变，而研究组各指标在T2时恢复正常并稳定，对照组各指标在T3时刻恢复正常，T1、T2时刻两组各指标差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表1。

附表1 两组患者术中血流动力学各项指标变化对比(n=30,±s)

附表1 两组患者术中血流动力学各项指标变化对比(n=30,±s)

注：与对照组同一时间比较，*P＜0.05。

指标 组别 T0 T1 T2 T3 HR（次/min） 研究组 83.25±8.15 82.54±8.16 82.33±8.21 82.41±8.03对照组 82.19±7.13 82.26±8.21 81.86±8.19 81.14±7.96 SO2（%） 研究组 75.26±7.14 84.42±7.16* 76.33±7.19* 76.48±7.21对照组 75.14±7.18 88.17±7.32 80.14±7.24 77.13±7.23 PaCO2（mmHg） 研究组 81.14±7.95 95.52±8.06* 82.24±8.01* 82.11±7.96对照组 81.25±8.03 101.17±8.26 90.17±8.21 81.89±8.01

2.2 认知量表评分 研究组术前术后MMSE评分无显著差异（P＞0.05），对照组术后1d MMSE评分降低，同术前1d差异显著（P＜0.05），而术后7d评分升高，同术前1d相比无显著差异（P＞0.05），见附表2。

附表2 两组患者手术前后MMSE量表评分变化比较(±s,分)

附表2 两组患者手术前后MMSE量表评分变化比较(±s,分)

组别 n 术前1d 术后1d 术后7d研究组 30 28.24±2.41 28.14±2.36 28.09±2.43对照组 30 28.17±2.45 26.37±2.27 28.12±2.44 t-0.116 2.961 0.048 P-0.917 0.004 0.962

3 讨论

POCD一直都是行心脏瓣膜置换术患者关注的重要话题，POCD患者常表现精神错乱、焦虑及记忆力损伤等情况。中老年群体行心脏瓣膜置换术后有较高的频率发生POCD，这一情况的发生可能同患者年龄、术中麻醉药的使用等有关，其中麻醉药同POCD的影响，可能是因为在术中心肺转流期间，使用麻醉药可能引起脑灌注不足、炎性反应及脑氧饱和度降低，这样就可能引起脑损伤，因此在术中需采取合理的方式保护脑组织[3]。

大量研究结果表明，对行心脏瓣膜置换术的患者，应用七氟醚对脑保护有一定的效果。七氟醚适用于各种心血管手术的麻醉，能够抑制心肺转流间粒细胞活化，降低心肺转流所致炎性反应问题，发挥显著的脑保护作用[4]。此外，在麻醉期间吸入七氟醚还可以维持良好的麻醉深度，这样可让患者麻醉后改变的HR、SO2等指标快速的恢复正常水平，保证手术的顺利进行，如此利于让患者脑血流自动调节能力维持平衡，从而达到脑保护的作用[5]。本次研究结果显示，同常规应用静吸复合麻醉的对照组相比，在麻醉的基础上吸入七氟醚的研究组患者，术中各项血流动力学指标更加稳定，而对照组各指标波动却较大，该结果表明吸入七氟醚对麻醉效果的作用良好。此外研究结果还显示，研究组在术前术后MMSE评分也无显著变化，而对照组在术后1d认知功能降低，之后恢复正常，该结果也表明在心脏瓣膜置换术的麻醉中，吸入七氟醚对患者术后认知功能的影响也较小。

综上所述，在行心脏瓣膜置换术中，麻醉期间为患者吸入一定量的七氟醚，可以维持患者术中血流动力学的稳定，同时对患者术后认知功能影响较小，脑保护作用显著，因此值得在临床中大力推广使用。