超脉冲CO2点阵激光联合曲安奈德注射治疗增生性瘢痕的疗效观察

刘胜利，焦 阳，李 泰

（永城市人民医院，河南 永城，476600）

瘢痕是一种创伤修复机制，当瘢痕组织病理性过度增生时则变为增生性瘢痕[1]。增生性瘢痕的产生具有遗传性，多发生于术后、烧伤等各种皮肤创伤人群。目前，该疾病的治疗有多种措施，包括局部皮下注射药物治疗、手术切除、激光治疗、外用硅凝胶[2]。激光治疗增生性瘢痕具有针对性强、创伤小、易恢复等优势，成为大部分患者的首选治疗[3]。曲安奈德可以抑制成纤维细胞生长、增殖，减少纤维蛋白合成，故也可用于瘢痕治疗[4]。但单一疗法疗效难达到预期效果，本研究旨在探讨超脉冲CO2点阵激光联合曲安奈德注射治疗增生性瘢痕的临床疗效，以期为该疾病治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年8月-2019年12月我院收治的80例增生性瘢痕患者临床资料，将40例使用超脉冲CO2点阵激光治疗的患者纳入对照组，将40例使用超脉冲CO2点阵激光联合曲安奈德注射治疗的患者纳入观察组。对照组男17例，女23例；年龄19-45岁，平均（28.53±7.41）岁；病程1-5年，平均（2.35±0.76）年；面部17例，四肢10例；躯干13例。观察组男19例，女21例；年龄19-45岁，平均（28.47±7.29）岁；病程1-5年，平均（2.41±0.72）年；面部16例，四肢9例；躯干15例。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①根据病史和临床表现确诊为增生性瘢痕；②Fitzpatrick分型为Ⅲ或Ⅳ型；③无皮肤破损；④临床资料完整。（2）排除标准：①瘢痕及其周围有感染；②近3个月内对瘢痕进行激素、激光及手术治疗；③合并严重系统性疾病；④妊娠、哺乳期女性。

1.3 方 法

1.3.1 对照组 采用超脉冲CO2点阵激光（北京赫尔兹医疗科技有限责任公司，型号：HL-1G）治疗，具体操作：治疗前对瘢痕皮肤进行消毒、麻醉1h，然后根据患者瘢痕厚度、选择能量100mJ、频率20Hz点阵激光磨削气化疤痕组织至正常皮肤平面，每孔治疗时间2-3s，孔与孔间距离约5mm，重复2-3遍。治疗结束后外涂金霉素眼膏，且术后24h内创面禁水，之后早晚可用生理盐水清洗患处，涂抹金霉素眼膏，并加强物理防晒，避免不卫生物品触碰。若患处红肿、疼痛明显则给予冰敷。

1.3.2 观察组 超脉冲CO2点阵激光治疗2周前，将1mL曲安奈德（昆明积大制药股份有限公司，生产批号20170710、20180911，规格：1mL:40mg）、2%利多卡因5mL、0.9%氯化钠4mL混合后注射入瘢痕，直至瘢痕表面发白为止。之后超脉冲CO2点阵激光治疗操作及术后处理相同。两组均每月治疗1次，共治疗4次。

1.4 评价指标

（1）治疗4个月后，根据《中药新药临床研究指导原则》[5]评定疗效：①显效：瘢痕平面、颜色、质地与正常皮肤相近；②有效：瘢痕厚度减低＞70%，颜色、质地较治疗前改善；③无效：瘢痕厚度未明显改变甚至增厚。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前、治疗4个月后温哥华瘢痕量表(VSS)评分[6]。VSS评分包括4个项目，分值在0-15分波动，且分值越高瘢痕组织越严重。（3）比较两组治疗期间不良反应情况，包括色素增加、毛细血管扩张、溃疡。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据处理，以 表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床效果对比n(%)

2.2 VSS评分

治疗前，两组VSS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4个月后，两组VSS评分均降低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者VSS评分对比（±s，分）

表2 两组患者VSS评分对比（±s，分）

2.3 不良反应

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 典型案例

患者，男，32岁。右腿膝盖处出现1增生性瘢痕（图1），经超脉冲CO2点阵激光联合曲安奈德注射治疗后，增生性瘢痕消失，瘢痕平面、颜色、质地与正常皮肤相近（图2）。

表3 两组患者不良反应发生率对比n(%)

图1 治疗前

图2 治疗后

3 讨论

增生性瘢痕是一种病理性瘢痕，治疗难度大，且复发率高。该疾病的发病机制较复杂，与成纤维细胞过度增殖、合成细胞外基质有关。增生性瘢痕主要临床表现为明显瘢痕组织覆盖于皮肤表面，并伴有瘙痒或疼痛。若未给予有效治疗，则可能影响与患处皮肤相关的器官功能障碍及心理障碍，故寻求有效治疗方案抑制瘢痕增生，对患者身心健康尤为重要。

超脉冲CO2点阵激光是一种介于有创和微创之间的新皮肤美容技术，可以利用光热作用形成很多个微小气化区[7]。这些气化区在瘢痕上平均的打上微细小孔，然后皮肤形成热剥脱、热凝固、热效应三个区域，从而刺激皮肤启动修复机制，且热凝固区血管闭塞，进而可以减少瘢痕组织血供，促进成纤维细胞凋亡[8-9]。此外，微孔周围的正常皮肤组织有利于皮肤组织增生，增快创伤修复，避免再次过度增生[10]。但超脉冲CO2点阵激光可造成瘢痕表皮与真皮层连接不稳定，不能完全清除瘢痕，且易出现小血管扩张、红斑、水疱等不良反应，故需联合其他药物治疗。

本研究结果显示，治疗4个月后，观察组有效率比对照组高，两组VSS评分均降低，且观察组比对照组低，表明增生性瘢痕采用超脉冲CO2点阵激光联合曲安奈德注射治疗效果佳，可以抑制瘢痕增生，甚至消除瘢痕。分析原因在于，曲安奈德一方面可以干扰炎症细胞聚集于瘢痕区，减少炎症刺激成纤维细胞增殖，并抑制胶原合成酶活性，减少胶原纤维合成；另一方面抑制血管生成相关因子生成，减少瘢痕区血供，从而加速瘢痕组织分解，导致瘢痕组织变软、变平[11-12]。超脉冲CO2点阵激光、曲安奈德协同作用治疗增生性瘢痕，前者可以促进后者在皮肤组织的渗透，后者可以减少前者治疗后的炎症反应，促进创伤更快恢复，并缓解修复过程中的痒痛，二者共同促进瘢痕组织恢复正常的外观、颜色、质地。另外，治疗期间出现色素增加、毛细血管扩张给予冰敷，同时涂抹重组人表皮生长因子凝胶后消失；溃疡患者涂抹红霉素眼膏及重组人表皮生长因子凝胶治疗后消失。因此，本研究治疗安全性高。此外，瘢痕性增生存在明显的个体差异性，但超脉冲CO2点阵激光联合曲安奈德注射治疗对该疾病的治疗差异性较小，均能不同程度抑制皮肤增生情况，使皮肤颜色、厚度及质地趋于正常，但本研究未对患者进行长期随访，因而后期瘢痕是否再次增生未知。另外，本研究为回顾性分析，且无较多的询证学依据作为理论支持，加上纳入例数较少，导致结果存在偏差，故为了增强结果的真实性、结论的可靠性，需在未来进行增样本量更大的前瞻性研究加以验证。

综上所述，增生性瘢痕采用超脉冲CO2点阵激光联合曲安奈德注射治疗效果佳，可以抑制瘢痕增生，甚至消除瘢痕，且临床用药安全。