喉罩置入瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉在择期疤痕切除植皮术中的应用观察

张训功，张金良，孙 帅，刘 瑶

（1.郑州人民医院麻醉科，河南 郑州，450000；2.郑州市第一人民医院麻醉科，河南 郑州，450000）

疤痕切除植皮术属于临床一种常用修复皮损的手术方案，可有效修复皮损，提高美观度，对改善患者生活质量具有重要意义[1-2]。顺利完成手术关键在于选择合理麻醉药物以及给药途径。喉罩是一种新型的喉上通气装置，其介于气管内插管与面罩维持通气方式，在急救、困难气道等方面具有独特优点，但在疤痕切除植皮术等多种整形相关手术方案中应用较少，具体临床应用价值相关数据较少[3-4]。本研究选取我院接收的择期疤痕切除植皮术患者60例作为研究对象，旨在分析喉罩置入瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉的应用效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月～2020年1月间接收的行择期疤痕切除植皮术患者60例作为研究对象，其中依据随机数字表法分成两组，喉罩组（30例）与插管组（30例）。喉罩组：16例女性，14例男性，年龄23～48岁，平均（35.56±6.20）岁，体质量40.5～77.8 kg，平均（59.16±9.30）kg，ASA分级为Ⅰ级17例、Ⅱ级13例。插管组：12例女性，18例男性，年龄22～50岁，平均（36.07±6.94）岁，体质量41.2～76.7 kg，平均（58.98±8.84）kg，ASA分级为Ⅰ级19例、Ⅱ级11例。两组年龄、性别、ASA分级、体质量等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

（1）纳入：①均符合疤痕切除植皮术的手术指征，且采用手术治疗；②具有完整临床资料者；③ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级者；④知情本研究，并签署同意协议书者。（2）排除：①合并手术禁忌证者；②合并凝血系统异常者；③合并心、肝、肺等重要器官功能严重障碍者；④对本研究药物成分过敏者；⑤合并全身免疫性疾病者。

1.3 方 法

两组均行择期疤痕切除植皮术。术前常规进食12h，禁饮4h，于术前30min肌肉注射0.5mg阿托品（上海锦帝九州药业(安阳)有限公司，国药准字H41023676）。进入手术室后立即建立静脉通路，取乳酸钠林格液予以输注；利用迈瑞多功能监护仪对患者生命体征予以监测。取0.06 mg·kg-1的咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027）、0.4μg·kg-1舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）、0.25 mg·kg-1依托咪酯（B.Braun Melsungen AG，批准文号H20160234）以及0.1-0.15 mg·kg-1维库溴铵（扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药准字H20066940）依次实施静脉注射进行麻醉诱导，并面罩给氧去氮约3 min左右；喉罩组予以盲探插入喉罩（依据体重选取不同型号喉罩，其中女性患者选用3-4号PLMA，而男性患者选用4-5号PLMA），插管组经喉镜实施气管插管；后与Drag全能麻醉机连接，实施间歇正压通气，其相关参数为潮气量（VT）设置为8-10 ml·kg-1、呼吸频率（F）设置为每分钟12次、呼吸比设置为1:2、吸入氧浓度为100%；利用迈瑞多功能监护仪对呼气末二氧化碳分压（PETCO2）予以监测；麻醉维持使用3-6 mg·kg-1·h-1丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批准文号H20150654）、8-12

μg·kg-1·h-1瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421）予以持续静脉泵注，结合临床实际状况可间断式静脉追加0.05 mg·kg-1维库溴铵，直到切口缝合完毕，停止使用全麻药物，将喉罩或者气管导管拔除前，静脉注射0.5 mg新斯的明（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20057097）、0.5 mg阿托品，以拮抗肌松药物残余效果。

1.3 观察指标

（1）对比两组麻醉相关指标，包括恢复自主呼吸时间、喉罩或者气管导管拔除时间、睁眼时间。（2）对比两组麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、置入喉罩或者气管导管1 min（T2）、术毕5 min（T3）、拔除喉罩或者气管导管（T4）血流动力学指标，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。（3）对比两组并发症状况，包括呼吸抑制、躁动、恶心呕吐等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 麻醉相关指标

与插管组相比较，喉罩组恢复自主呼吸时间、睁眼时间、喉罩或者气管导管拔管时间显著缩短（P＜0.05），具体见表1。

2.2 血流动力学

T0时两组SBP、DBP、HR相比较，差异不显著（P＞0.05）；T1-T4时喉罩组SBP、DBP、HR波动幅度小于插管组（P＜0.05），具体见表2。

2.3 并发症状况

与插管组33.33%相比较，喉罩组并发症发生率10.00%显著下降（P＜0.05），具体见表3。

3 讨 论

疤痕切除植皮术属于临床整形术式中较为常用之一，临床多采用气管插管静脉麻醉或者气管插管静吸复合麻醉，可协助手术顺利实施，但仍有应激性的心动过速、心律失常、血压升高等不良状况发生，虽时间较为短暂，但对于伴有高血压、潜在心血管类疾病或者脑血管疾病患者仍产生严重威胁[5-6]。因此为提高手术安全性需创新麻醉方案。

表1 两组麻醉相关指标对比(±s，min)

表1 两组麻醉相关指标对比(±s，min)

表2 两组T0、T1、T2、T3、T4时血流动力学指标变化对比(±s)

表2 两组T0、T1、T2、T3、T4时血流动力学指标变化对比(±s)

注：SBP—收缩压；DBP—舒张压；HR—心率；与同组T0相比较，*P ＜0.05；与同组T1相比较，#P＜0.05；与同组T2相比较，aP＜0.05

喉罩属于新型气道的管理工具，具有置入便捷、盲插成功率相对较高、无需喉镜将声门暴露、对于血流动力学的影响相对较小、并发症较少等优势，被广泛应用在急救、呼吸衰竭等治疗中[7-8]。本研究对比喉罩置入瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉与气管插管瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉在临床中应用效果，结果显示，喉罩组恢复自主呼吸时间、睁眼时间、喉罩或者气管导管拔管时间短于插管组，T1-T4时喉罩组SBP、DBP、HR波动幅度小于插管组，并发症发生率10.00%低于插管组33.33%（P＜0.05），说明喉罩置入瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉可提高麻醉效果，改善血液动力学稳定度，减少并发症发生。分析其原因可能与给药方式以及麻醉用药有关。丙泊酚属于快速有效全身麻醉剂，在临床中被广泛应用在麻醉镇静中，具备持续时间较短、起效较快、定向力无影响、苏醒迅速及无困倦感等特点，但在临床实际用药中极易对呼吸中枢以及外周呼吸肌造成抑制效果，增加手术风险[9-10]。瑞芬太尼属于超短效的阿片类受体激动剂，镇痛效能较高，是芬太尼1.5-3倍，具备药效较强、剂量极易控制、耐受性高、起效较快及苏醒可预知等优势，属于麻醉维持与麻醉诱导常用药物，加上其包括1个酯结构，极易于机体内被组织中非特异性酯酶和血浆溶解，其在机体内清除率不受年龄、性别、体重以及输注时间影响，此外，瑞芬太尼不良反应存在时间较短，不会产生冗长呼吸抑制，安全性有保障[11-12]。张庆华等[13]研究结果显示，丙泊酚和瑞芬太尼联合使用时，可发挥协同效果，减少用药量，从而减少不良事件发生，安全性得以保障。喉罩在临床应用时，尤其是建立通气道时不进入声门，且无需使用喉镜，可有效降低和避免对于咽部软组织、气管壁、声门刺激，从而减少置入喉罩时应激反应，有助于维持血流动力学稳定，且喉罩对于肌肉松弛要求相对较低，在全麻期间可减少肌松药物用药量，降低不良事件发生率，且有助于缩短苏醒恢复时间[14-15]。

表3 两组并发症状况对比[n(%)]

综上所述，择期疤痕切除植皮术患者采用喉罩置入瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉，可有效增强麻醉效果，改善血流动力学稳定性，并提高安全性，临床应用价值相对较高，可推广。