人工流产者术前焦虑状况调查及影响因素分析

潘燕，于飞

(首都医科大学附属北京同仁医院妇产科，北京 100730)

世界卫生组织统计数据表明每年有超过2亿妇女的避孕需求无法得到满足，导致约8 000万例非意愿妊娠的发生[1]。人工流产是终止非意愿妊娠的一项措施，人工流产术对女性身体和心理均有不同程度的伤害，流产者面对人工流产手术会产生焦虑紧张、恐惧心理[2]，国内外人工流产者出现精神症状的风险均较未流产者髙[3]。如今应用麻醉镇痛技术实施人工流产术(无痛人工流产手术)已逐渐成为人工流产术的主要方式，许多医院也陆续引进了流产后关爱(Post-Abortion Care，PAC)服务，为人工流产者提供健康教育及避孕指导服务。本研究旨在了解目前情况下无痛人工流产女性心理状况，分析相关影响因素，为进一步提升服务水平和服务质量提供科学依据。

资料与方法

一、研究对象

北京市同仁医院东城区院区2019年4月至2019年9月计划生育病房实施人工流产手术(无痛人工流产术和药物流产术)的女性，排除拒绝且不配合调查者、无法理解问卷内容者。

共抽取了209例女性。此209例女性均进入人工流产后关爱(PAC)项目。

二、研究方法

1.抽取方法：采用便利取样的方法，将2019年4月至2019年9月在北京市同仁医院东城区院区计划生育病房实施人工流产手术(无痛人工流产术和药物流产术)的女性作为调查对象，由经过培训的医师担任调查员。在手术前采用口头宣教联合书面、PPT 宣教的方式向患者介绍无痛人工流产术及药物流产术的危害和术后正确科学避孕的重要性，帮助患者掌握康复技能和自我保健知识。在人工流产术前1 h发放问卷，药物流产术在首次服药前1 h发放问卷，讲解填写方法，由受术者独立填写，并当场收回。

2.调查问卷/方法：问卷由研究小组自行编制，并多次咨询外部专家，经预调查修改完善后统一培训调查员。修改和调查中，调查员遵照统一方式和方法收集资料，避免调查员偏移。问卷内容包括人口学基本特征、怀孕周数、孕前是否有生育打算、是否采取避孕措施、手术陪同人员、对人工流产相关知识的了解程度、流产方式、对手术的担心、焦虑量表(20个问题)等。

3.焦虑测评工具：采用 Zung焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS) 测评受术者的焦虑主观感受，共20个条目，按症状出现频率评分，分4个等级(没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分或全部)。其中15条为负性词评分题，依次为1分、2分、3分和4分；5条(第 5、9、13、17和19)为正性词为反向评分题，依次为4分、3分、2分和1分。主要统计指标为总分，把20个项目中的各项分数相加，即得到了粗分，用粗分乘以1.25 后，取其整数部分，即得到标准分。按照中国常模标准分SAS≥50分作为判断焦虑的标准，得分越高，症状越重。国内研究均表示该量表具有较高的信度和效度[4]。

三、统计学方法

数据处理调查员收集问卷，并及时查漏补缺，内容填写完整后交由研究人员统一编码处理，录入Excel 2013并转为SAS 8.1数据库进行统计分析。定量数据主要指标包括均数、标准差、中位数，分类数据主要指标为百分比。单因素分析分类资料采用卡方检验、等级资料采用Wilcoxon秩和检验；多因素分析采用二分类Logisic回归分析，以人工流产女性是否存在焦虑为应变量，以其年龄、婚姻状态、文化程度、月收入、既往流产次数、手术陪同人员、对人工流产相关知识了解程度、对人工流产的担心、此次流产方式等各种因素为自变量，构建焦虑发生的模型，分析各种因素的影响作用。α=0.05。

结 果

一、一般情况

调查对象共209名。发放问卷209份，回收209份，回收率100%，有效问卷209份。

调查对象平均年龄(28.44±6.32)岁，中位数为27岁；93.3%是汉族，6.7%是其他民族；57.42%未婚，42.58%已婚；文化程度本科占比最高(47.85%)，其次是大专(26.79%)、研究生(13.4%)、高中(9.09%)和初中(2.87%)；月收入8 000元以上占比为36.06%，5 000～8 000元占33.17%，2 000～5 000元为23.56%，2 000元以下为7.21%；既往流产1次者占比23.62%，既往2次7.18%，3次及以上者为8.13%，无流产史者为60.73%。

终止妊娠的原因中，不想要孩子的占61.72%，医学原因流产者占7.66%，其他原因占30.62%；手术孕周分布在7～14周之间，平均(7.16±1.43)周，中位数为7周。无痛人工流产术流产者占比为96.17%，药物流产者占比为4.83%。

二、人工流产女性的心理状态

主要担心：86.12%的调查对象担心手术对人体造成伤害，51.2%担心术后不孕，35.41%担心手术的疼痛，10.53%担心家人朋友知道，其他方面担心者为1.91%。

焦虑发生状况：209名人流女性中有21名符合焦虑评分标准，占比为10.05%；188名未达到焦虑评分标准，占比为89.95%。

三、焦虑发生的影响因素

1.单因素分析：担心家人朋友知道者焦虑发生比例高于不担心者，月收入<5 000元的人群焦虑发生比例高于≥5 000元的人群，药物流产者焦虑发生比例高于无痛人工流产手术者，差异均有统计学意义(P<0.05)；其他不同特征人群的差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 不同特征人流女性焦虑发生状况[n=209，n(%)]

(续表)

四、多因素分析结果

在调整了年龄、婚姻状况、文化程度、既往流产次数等相关因素之后，月收入和流产方式是焦虑发生的独立影响因素(P<0.05)。月收入小于5 000元者发生焦虑的可能性是月收入≥5 000元者的3.23倍，药物流产女性焦虑发生的可能性是无痛人工流产者的10.57倍(P<0.05)(表2)。

表2 人工流产女性焦虑状况多因素logistic 回归分析(n=208*)

讨 论

随着我国经济社会的快速发展，人群婚育年龄普遍延后与性生活年龄提前并存，实际避孕需求的不断增长与相关服务的缺乏，导致近年来我国非意愿妊娠及人工流产数居高不下。非意愿妊娠和人工流产术作为负性生活事件，使接受人工流产术的妇女产生不同程度的心理变化，与常模相比，流产人群敌对、焦虑、恐怖、躯体化平均得分较高[5-8]。

本研究中人工流产妇女焦虑发生率10.05%，其焦虑状况明显低于国内既往研究，但接近于国际上的低值。可能原因之一是本研究中96.17%的调查对象均为实施无痛人工流产术者。无痛人工流产术是指应用麻醉镇痛技术实施人工流产术，使受术者在负压吸宫时达到手术镇痛或意识消失。受术者在手术过程中没有任何疼痛、不适的感觉，较传统手术而言，能够有效降低术中疼痛及人工流产综合反应发生，降低患者的紧张、焦虑的心情，因而越来越受到意外妊娠妇女的认可[6-9]。可能原因二是北京同仁医院于2018年12月份开始PAC服务，本研究调查对象在术前就诊各个环节均进行了PAC，医生协助患者做好手术创伤所致的身心准备，降低对机体创伤造成的应激刺激，减少了患者因恐惧心理而产生的焦虑症状，对于患者的身心健康有促进性意义[10-11]。因此我们在今后的工作中要大力推广无痛人工流产术，同时更加注重健康宣教，普及避孕知识，倡导正确的性观念和实施高效避孕方法，减少意外妊娠和人工流产的发生，也减少人工流产术者焦虑情绪的发生[12]，但同时我们也要防范许多人把无痛人流当成避孕措施的错误观念和行为。

本研究显示，药物流产者和月收入相对低者焦虑发生状况相对较高。药物流产女性焦虑发生的可能性是手术流产者的10.57倍(P<0.05)，可能与药物流产时间长、效果欠佳、住院天数更长有关。而月收入小于5 000元者发生焦虑的可能性是月收入5 000元及以上者的3.23倍(P<0.05)。在当今的社会，住房、教育、医疗等直接成本高，“四二一”机构的家庭养老负担重、挤压生育，女性劳动参与率较高但就业权益保障不够，导致机会成本高。当女性怀孕后，可能因为一个新的孩子出生，会增加经济压力，而这种经济压力在中低收入人群中可能更为明显，从而使女性感到焦虑和不安。随着人工流产技术的发展，越来越多的人选择无痛人工流产术，增加了手术的舒适度，减少了患者术中痛苦的感受，但无痛人工流产术增加了麻醉的费用，增加了实施人流手术女性的经济负担，使其更为焦虑和不安，而这种压力在中低收入人群中更为明显。在今后的临床工作中需对上述两类人群予以更多关注和干预。

其他影响因素的影响作用没有统计学意义，需进一步分析探讨。既往研究中，年龄、文化程度、婚姻状况、职业、孕产次均是人工流产患者术前焦虑产生的影响因素，年龄小、未婚、无生育史、学生/无职业/服务员等特征的群体焦虑倾向发生率较高[2，8-9，13-16]。但在本研究中，不同年龄、文化程度、职业、既往流产次数、对避孕知识知晓程度者，其焦虑发生的差异均无统计学意义，可能原因是代表经济状况的月收入变量与年龄、文化程度、职业等特征紧密相关，又对流产手术的女性心理状况影响更为直接，从而显示出更强的影响作用有关；而且既往研究中大多没有考虑经济状况，从而无法直接进行比较。在今后的研究中，我们将加大样本量，并考虑纳入更多的影响因素进行进一步分析研究。另外，由于伦理原因，所有的研究对象都是接受无痛人工流产手术或者药物流产手术者，未能纳入有痛人工流产手术者，所以不能直接将本研究结果与有痛人工流产手术者的情况进行直接比较分析，是本研究的一大局限。