麻醉科住院医师规范化培训中实施CTU形式的教学查房的效果观察

（广西医科大学第二附属医院 广西·南宁 530007）

随着医疗理念及麻醉技术的发展，麻醉学逐渐向围术期医学转变，对传统的麻醉学临床及教学理念及形式提出了新的挑战。教学查房是住院医师规范化培训系统中提升临床思维和诊治水平的重要途径，是理论学习与临床实践的有机结合，在麻醉住院医师规范化培训中发挥关键作用，教学查房的质量高低直接影响学员的培训效果。而麻醉科临床工作形式与其他临床手术科室存在较大区别，如何选择恰当的教学查房形式是在麻醉科带教老师中普遍存在的疑惑。广西医科大学第二附属医院麻醉学教研室近年来实施 CTU形式教学查房，为评价其教学效果，探讨基于CTU形式的教学查房对麻醉科住院医师规范化培训中的应用价值，我们纳入规范化培训学员进行随机化分组进行对比研究。

1 对象和方法

1.1 研究对象

研究对象为广西医科大学第二临床医学院2019年8月至12月期间我院临床麻醉学住院医师规范化培训学员。

1.2 研究方法

分组：随机抽取20人作为实验组，20人作为对照组。所有学员均完成轮转手册上得培训方案和并且轮转时间相同。

教学查房的组织安排：按住院医师规范化培训要求，实施临床麻醉教学查房制度，频次为每两周一次，基地定期组织全体带教老师备课，明确阶段内教学查房的教学目标、对象、内容、方法和教师、CTU小组成员安排等。教学查房由一名聘任主治医师3年以上医师主持。教学查房的参与程度和表现作为住院医师完成培训和出科考核的重要指标之一。

（1）CTU教学查房。①指导老师准备。指导老师选择麻醉学亚专业中的典型病例，明确教学目标，书写查房教案，依据教学大纲，从病因、病理生理特点、症状、诊断、麻醉处理方案、麻醉管理要点等环节准备具有典型教学意义的问题，结合病例的疑点、难点查找相关医学最新进展，准备好相应文献或参考书籍。②患者准备。提前与患者沟通教学查房的目的及时间，取得患者理解与配合。③学员准备。查房前 2-3天指导老师向学生发布通知查房病例的科室、床号、疾病、查房时间及CTU小组名单，学员需提前了解患者病情及诊疗经过。指定一位一年级住院医师准备病历汇报的 PPT；二年级学员需准备相应的查体。三年级学员需掌握患者近期病情演变及诊疗全过程，并提前查阅相关的专业教材、最新的诊治指南和专家共识等相关文献，根据患者病史和疾病特点提出自己的问题及见解。④护士准备。麻醉护士需参与教学查房，明确所查患者有关护理和医护配合的内容。

（2）普通教学查房，按照《住院医师规范化培训内容与标准》中麻醉专业培训细则要求由带教教师按标准流程实施。基于CTU形式的教学查房的步骤分为：术前访视、病史汇报、体格检查、分析讨论、总结等步骤。在CTU形式的教学查房中，教学主要由高学年学员组织教学小组进行讨论，以问题为基础的教学方法(ProblemBasedLearning，PBL)提出问题。此外，三年级学员对患者耐受麻醉、手术的安全性进行评估，提出拟行麻醉方案，告知护士需要护理上注意的特殊要求，并向指导老师提出该病例还需要思考的内容。主查教师对各年级住培医师进行启发和引导，鼓励发言、提问、讨论；结合病例适时引入最新的指南、专家共识及专业英语词汇，帮助住培医师掌握正确的临床麻醉逻辑思维方法。

学员对本次教学查房的内容予以简要的小结，总结教学查房的收获及知识点掌握情况。主查教师对该次教学查房的效果进行归纳总结，对学员表现的优缺点进行点评，根据教学查房的重点和难点布置课后思考题，提出相关的参考文献与书籍、网站，便于住培医师课后学习，并提出下一次教学查房内容以便预习。

教学评价。对教学效果的量化评价由入科与出科理论考试组成。学员入科随机分组后即进行入科理论考试作为评估基线理论水平。两组经不同的教学查房模式训练后，在出科时同时进行出科理论考试。理论考试试题总分为100分，考试时间60分钟。其中单项最佳选择题选择题50题，每题1分共50分，简答题5题每题5分，共25分，论述题四题，前三题每题5分，最后一题10分，共25分。

统计学分析。数据采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，实验组和对照组之间数据分析采用t检验。P＜0.05定义为差异具有统计学意义。

1.3 结果

（1）对照组与实验组基线理论成绩对比。

如表1所示，对照组与实验组学生基线时理论成绩对比，两组各项分值未见显著差异（P＞0.05）。

表1：对照组与实验组学生入科理论成绩对比（x±s，分）

（2）实施不同形式的教学查房后，对照组与实验组学生理论成绩对比。

表2：对照组和实验组学生出科理论成绩对比（x±s，分）

2 讨论

对照组及实验组进行分组带教。实施普通教学查房与CTU教学查房的教师来组同一教研室，并实行流动进行轮换，可认为两组带教老师的教学水平一致。对照组和实验组入科各项答题成绩均未见显著差别，可认为两组基线理论水平相当。经不同教学方法教学后出科考试两组成绩出现显著差异，实验组理论成绩更优，说明CTU形式教学查房教学效果优于传统教学查房。

临床教学单元（clinical teaching unit,CTU）最早由Evans提出，是指由不同层次的医生组成教学小组，由组长引导各级医生，尤其是低年资医生的主观能动性，年轻医生在临床医疗及教学活动中发挥核心/主导的作用，指导老师主要负责督查、引领。经过多年发展，CTU教学形式逐渐优化及细化，衍生出各种教学形式，其中CTU形式的教学查房在近年逐渐引起重视，在住院医师规范化培训过程中开始应用。其教学模式分四步：第一步是一年级医师汇报病史，二年级学员补充；第二步是二年级学员总结病史并核查重要体征；第三步是三年级学员组织教学小组进行讨论，制定诊疗方案；第四步是带教教师点评，指导，纠正并审定诊疗方案。与传统教学查房的最大不同是 CTU形式教学查房大大增加了学员的参与度与思辨过程。学员由传统的被动式的学习转变为主动式的学习。结合PBL等教学手段，能大大提高学员学习的主观能动性，增加了学员的参与度，加深了学习的印象与记忆，取得良好的教学效果。

在传统麻醉学向围手术期的变革中，以患者为中心的理念深入人心。在此背景和形势下，对麻醉住院医师规范化培训也提出了更高的要求。教学查房是住培医师对临床医学理论知识向实践应用转化的学习过程，而CTU模式以学生为主导，能明显提升学员的理论成绩。综上所述，CTU作为一种教学方法改革，对学员自主学习能力的培训有着积极意义，值得在麻醉学住院医师规范化培训中应用。