改良早期预警评分系统在急诊胸痛患者中的应用

吴旭娟，毛芳芳，邹 洁

(1.无锡第五人民医院 江苏无锡214000；2.无锡第二人民医院)

急诊胸痛往往以起病急、突发性、剧烈性胸痛为特征[1]，在急诊内科疾病中占比5%～20%[2]。我国每年急诊胸痛患者因预检分诊预警不到位，延长了患者的诊断时间，导致超过15%的患者错失最佳抢救时间，病死率达5.5%[3]。近年来，许多医院急诊系统逐渐将急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分系统、临床肺部感染评分引入对急诊胸痛患者的救治，但仍存在诊治时间过长的缺点[4]。因此，对急诊胸痛患者必须进行及时、快速、有效预检分诊，提高患者的救治成功率、降低病死率是非常有必要的[5]。我院采用改良早期预警评分(MEWS评分)系统对急诊胸痛患者进行预检分诊及干预，对临床应用及评估具有重要价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月1日～2018年6月30日急诊科诊收治的40例急诊胸痛患者作为对照组，男21例、女19例，年龄37～71(52.39±2.18)岁；病程1～5(2.76±0.71)h。选取2018年7月1日～2019年12月31日急诊科收治的40例急诊胸痛患者作为研究组，男23例、女17例，年龄41～76(51.79±1.72)岁；病程1～5.5(2.24±0.81)h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：符合中国急性疾病健康状况诊断标准；病程时间在6 h内;年龄≥20岁且≤80岁。排除标准：损伤性胸痛;病程时间超过6 h；年龄<20或>80岁；合并心肺及其他脏器严重的基础疾病。两组患者及家属均自愿参加本研究并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审核备案。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用早期预警评分(EWS评分)进行预检分诊。EWS评分细则：评分范围体温、心率、收缩压、呼吸、意识等5个项目，分4个等级，分别为3分、2分、1分、0分。Ⅰ类：7～14分为危急；Ⅱ类：4～6分为紧急；Ⅲ类：0～3分为非紧急。评分标准见表1。

表1 早期预警评分表(EWS评分)

1.2.2 研究组 采用MEWS评分进行急诊胸痛患者的预检分诊，并实施相应的预警措施。MEWS评分表有10个项目计20分，评分越高胸痛程度越严重，评分分为4等级：评分15～20分为Ⅰ级，评分10～14分为Ⅱ级，评分5～9分为Ⅲ级，评分0～4分Ⅳ级。对Ⅰ级、Ⅱ级患者立即实施紧急抢救与护理治疗；Ⅲ级、Ⅳ级患者分别为一般病情和轻微，为非紧急处理。按候诊顺序进行诊疗。AVPU神志评分：A意识清醒(0分)、V嗜睡(1分，对声音有反应)、P昏睡(2分，对疼痛有反应)、昏迷(3分，无反应)[6]。预警处理：①评分>3分,需医护人员关注，根据变化调整救治方案；②评分<5分，无需住院；③评分≥5分，“潜在危重病”风险患者，对专科或ICU支持治疗危险率增大；④评分>9分，ICU支持治疗。评分标准见表2。

表2 改良早期预警评分标准

1.3 观察指标 ①比较两组患者候诊时间、抢救时间、住院时间。②比较两组患者预检分诊准确率、病死率。③比较两组患者生活质量评分[7]。评分越高表示生活质量越好。④比较两组患者满意度，自制满意度调查表，满分100分，≥85分为满意、75～84分为较满意、60～74分为一般满意、<60分为不满意。

2 结果

2.1 两组患者候诊时间、抢救时间、住院时间比较 见表3。

2.2 两组患者预检分诊准确率、病死率比较 见表4。

表3 两组患者候诊时间、抢救时间、住院时间比较

表4 两组患者预检分诊准确率、病死率比较[例(%)]

2.3 两组患者生活质量评分比较 见表5。

表5 两组患者生活质量评分比较(分,

2.4 两组患者满意度比较 见表6。

表6 两组患者满意度比较[例(%)]

3 讨论

胸痛是急诊科患者的常见症状，其中心肌梗死、冠脉综合征、主动脉夹层等患者常表现为剧烈胸痛[8]。虽然分诊预检的护士结合患者的症状、辅助检查等可快速进行预检分诊，使部分典型的胸痛患者能得到快速抢救与治疗[9]。但对症状不明显的胸痛患者预检分诊中，因无法从患者的主观症状得出第一判断，因此，预检分诊准确性就难以保证，需要通过收集患者病史资料进而评估患者病情，使候诊时间延长，会影响患者的救治与预后。因此，对急诊胸痛患者实行早期预警有着重要的临床意义[10]。早期预警评分(EWS评分)进行预检分诊，通过体温、心率、收缩压、呼吸、意识5个方面的评估得到患者评分结果与预警分级。MEWS评分以体温、脉率、呼吸、收缩压、意识等5项为监测指标，这些指标反应患者的实际病情，而预检分诊护士工作经验、患者的生化检验指标对评分结果没有直接的关联，而且用时较少，往往只要几分钟就可收集患者的相关数据，对快速筛选危重症患者，并迅速进行预警处理，有效提高急诊胸痛成功救治率有着重要的临床应用与评估价值。

MEWS评分系统提高预检分诊准确率，缩短患者候诊时间、抢救时间及住院时间，进而降低患者的病死率。急诊胸痛患者的病情随时会发生变化，甚至死亡[11]。主诊医生对护士预检分诊患者的评估评分、预警分级、候诊时间及安排就诊时间等进行综合评价,迅速进行判断与诊疗，一般情况下时间不超过10 min。根据评分及预警分级护理人员迅速协助主治医生对患者进行有序诊疗和抢救治疗。MEWS评分结果可使患者进行预警分类，干预措施既有针对性也保证了效率,护士、医生在评估患者的5项指标后在短时间内即可施救[12]。评分>9分的Ⅰ级、Ⅱ级患者立即实施紧急抢救与护理治疗，如有必要需安排重症监护病房；评分5～9分患者往往需要专科或ICU支持治疗危险率增加，是“潜在危重病”风险患者，护理人员应密切监护、观察或专人护理；评分0～4分患者需要护士根据患者的病情演变、医嘱进行密切关注。以上三级监护措施分别给予红、黄、绿三种警示标识，并患者病情变化及时更新预警评分，便于医护人员实施预警干预措施进行抢救。两组患者预检分诊准确率、病死率、候诊时间及抢救时间等比较差异有统计学意义(P<0.05)。

MEWS评分系统改善患者的预后生活质量，提高患者的满意度。急诊胸痛患者进入急诊科后在几分钟内护士可通过体温、脉率、收缩压、呼吸、意识等5个指标进行MEWS评分，可正确判断患者潜在的疾病风险、病情危重程度、预警分级，为医生及时诊断、预警抢救及干预提供了临床依据[13]。由于预检分诊用时短、施救及时、预警得当等使患者的预后得到保障，对患者进行分类监护与干预，如得分高属于高危的分值范围内，护理人员即配合医生进行快速有效的救治，对患者的预后结局有利，对患者近期的预后生活质量有改善作用[14]。结果显示，研究组患者的食欲、睡眠、与他人交往、精神、日常生活等方面评分均优于对照组(P<0.05)，患者满意度高于对照组(P<0.05)。

综上所述，对急诊胸痛患者在急诊入院时进行MEWS评分，可提高预检分诊准确率，缩短候诊时间及抢救时间，降低病死率，改善预后生活质量，提高患者满意度，值得临床推广。