模块式护理对垂体瘤假包膜囊外切除患者应激反应指标的影响

吴 瑾，姚艳红，宋 娟，杨 瑾，冯英璞

(河南省人民医院 河南省脑血管病医院 郑州大学人民医院 河南郑州450000)

垂体瘤是发生于垂体前后叶及颅咽管上皮残余细胞的良性肿瘤，发病率达8.2%，约占全部颅内肿瘤的10%[1]。近年来，针对垂体瘤仍以手术治疗为主，垂体瘤假包膜囊外切除术式是目前主要术式之一，疗效良好。有研究发现，多数垂体瘤患者术前恐惧、焦虑心理严重，应对方式及希望水平低下，不利于手术顺利进行[2]。此外，垂体瘤假包膜囊外切除术虽为微创术式，但仍会对患者造成不同程度应激反应，加之术后疼痛，会影响术后康复，增加患者心理负担。有研究报道，科学有效的护理干预可减轻患者手术应激，降低术后疼痛程度，减少并发症，并对垂体瘤患者身心恢复具有积极作用[3]。模块式护理是一项模块化系统干预方案，通过不同模块干预措施提升护理效果及质量，临床应用中取得良好效果。基于此，本研究对40例垂体瘤假包膜囊外切除患者实施模块式护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月1日～2019年12月31日收治的垂体瘤假包膜囊外切除患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例。纳入标准：①符合垂体瘤相关诊断标准[4]，结合头颅CT、X线检查、病理学检查确诊为垂体瘤；②均符合手术指征，均行垂体瘤假包膜囊外切除术治疗；③生命体征平稳，意识清醒，可正常交流；④知晓并签订研究同意书。排除标准：①严重心肝肾等脏器功能不全者；②精神系统疾病者；③手术或麻醉禁忌者；④凝血功能异常者或合并出血性疾病者；⑤其他恶性肿瘤者；⑥近期接受相关治疗者；⑦神经系统疾病者。对照组男22例、女18例，年龄20～75(45.68±7.12)岁；病程4～28(15.23±5.11)个月；瘤体直径0.6～4.5(2.36±0.74)cm；肿瘤类型：生长激素型瘤12例，混合型瘤18例，催乳素瘤10例；合并症：慢性阻塞性肺疾病2例，高血压11例，糖尿病6例。观察组男23例、女17例，年龄22～78(47.65±7.85)岁；病程4～31(16.96±5.74)个月；瘤体直径0.5～5.1(2.43±0.72)cm；肿瘤类型：生长激素型瘤13例，混合型瘤16例，催乳素瘤11例；合并症：慢性阻塞性肺疾病3例，高血压10例，糖尿病5例。两组性别、年龄、病程、瘤体直径、肿瘤类型、合并症等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 入院后完善术前各项检查，严控手术指征，拟行垂体瘤假包膜囊外切除术治疗。

1.2.1 对照组 常规护理干预。完善术前准备；指导患者术前禁饮食；加强沟通，做好心理干预工作，协助患者保持良好心态；根据患者肠道功能恢复情况，指导患者合理饮食。术后遵医嘱用药指导；嘱患者早期活动；出院时告知患者居家注意事项，并提醒其定期来院复查。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采取模块式护理。成立模块专业护理团队，由神经外科医生、肿瘤科医生、高资历专科护士、高级护师组成，入组前均接受相关护理知识及护理技巧培训学习，以掌握护理技能，提高护理质量；小组间展开讨论，制定护理计划，最终确定以心理与健康教育、术前准备、饮食指导、术后疼痛管理、康复锻炼、并发症防治措施等多模块展开护理工作，具体内容如下。①心理与教育模块：充分了解患者心理状态，耐心聆听诉求，并给予详细解答；结合“垂体瘤健康指南”一对一健康教育，协助患者正确认识自身疾病、手术流程、治疗效果及围术期注意事项，并详细介绍医院医疗及护理团队、医疗设备、手术成熟性，打消患者不安全感，提高希望水平；给予患者关怀与鼓励，以同理心加强与患者沟通，并鼓励患者打开心扉，积极乐观面对疾病，改变应对方式。②术前准备模块：协助患者预约完成各项检查，包括常规基础检查、眼部检查、内分泌学检查等；指导患者术前3 d预防性用药，术前1 d减鼻毛，切勿损伤鼻腔黏膜，若存在鼻部炎症，需炎症得到控制后方可手术；同时指导患者有效张口呼吸练习。③饮食指导模块：根据患者饮食习惯结合家属意见制定个性化膳食方案，以清淡易消化、富含维生素及蛋白质的食物为主，将食材种类与具体烹饪和搭配方案制作成为多项选择表格，供患者选择；指导患者充分饮水，每日至少1200 ml。④疼痛管理模块：护理人员采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度，指导患者疼痛评估方法，对于评分≥4分者，遵医嘱合理用药镇痛，对于评分<4分者，采用注意力转移法缓解疼痛，如聊天、听音乐、看电视、深呼吸法、打游戏、肢体训练运动等。⑤康复锻炼模块：鼓励患者早期床上活动，如翘掌、握拳、甩腕、转腕等肢体活动训练，并根据患者情况早期下床活动，包括有氧运动、散步、太极拳等，1次/d，每次20～30 min，运动后注意休息，以促进术后快速康复。⑥并发症防治模块：a.口腔护理。液状石蜡涂抹双唇，湿纱布覆盖口腔，预防口腔感染，护理2次/d。b.尿崩症。术后密切关注尿量、尿渗透压变化，若尿量增加，>400 ml/h，持续超过2 h，并表现出多饮、多尿，需及时告知主管医生对症治疗。c.视野、视力。密切关注患者是否出现突然性视力视野变化，若有此症状，考虑颅内出血，需协助医生对症处理。d.脑脊液鼻漏。检查鼻腔纱布填塞状态，是否存在渗液，术后3 d拔除鼻腔纱条，观察是否出现液体漏出，干预至患者出院。

1.3 观察指标 ①比较两组应对方式及希望水平：应对方式采用应对方式量表评估，量表共20个条目，包括回避、面对、屈服，每项1～4分，分值越高提示此种应对方式越多。Herth希望指数量表评估希望水平变化，量表包括采取积极行动、与他人保持亲密关系、对现实及未来积极态度，每项1～4分，评分越高表明希望水平越高。②比较两组手术前后应激反应指标：包括收缩压(SBP)、心率(HR)、心率收缩压乘积(RPP)变化。③比较两组术后并发症发生率：包括尿崩症、垂体功能低下、脑脊液漏、视力减退。④比较两组护理工作满意度：以服务质量量表评定，包括移情性、可靠性、反应性、有形性、保证性，5分制，分值越高表明护理服务质量及护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组应对方式及希望水平评分比较 见表1。

2.2 两组应激反应指标比较 见表2。

2.3 两组并发症发生率比较 观察组出现垂体功能低下1例，脑脊液漏1例，视力减退1例；并发症发生率为7.50%。对照组出现尿崩症3例，垂体功能低下3例，脑脊液漏2例，视力减退3例，并发症发生率为27.50%。两组比较差异有统计学意义(χ2=5.541，P=0.019)。

2.4 两组护理工作满意度评分比较 见表3。

表1 两组应对方式及希望水平评分比较(分，

表2 两组应激反应指标比较

表3 两组护理工作满意度评分比较(分，

3 讨论

垂体瘤是临床多发神经内分泌肿瘤，腺垂体功能减退、垂体激素分泌亢进为主要特征，占中枢神经系统肿瘤10%～15%，主要采取手术切除治疗[5-7]。有研究表明，垂体瘤生长部位特殊，病变组织周围神经血管丰富，手术难度高，加之患者对疾病和手术认知不足，多数患者存在消极、回避状态，不利临床治疗[8-9]。

模块式护理是近年应用较为广泛的护理模式，相比常规护理，具有系统化、模块化、全面化等特点，护理内容更加具体清晰。翁月兰等[10]将模块式护理运用于食管癌手术患者发现，与常规护理相比，模块式护理可加快患者术后康复，降低并发症发生风险。张莹丽等[11]研究显示，模块式护理可改善心肌梗死患者不良心理状态，提升患者疾病认知度，有助于协助患者树立治疗信心。本研究将模块式护理应用于垂体瘤患者，结果发现，观察组应对方式、希望水平优于对照组(P<0.05)。分析原因：模块式护理工作中，将心理与健康教育作为重要模块，通过健康教育，协助患者正确面对自身疾病，并加强与患者沟通，给予鼓励与关怀，协助患者树立治疗信心，对转变患者应对方式，提高治疗信心及希望水平具有重要作用，并为手术安全顺利完成奠定基础[12]。相关研究指出，除与手术创伤相关外，手术应激变化与患者心理状态密切相关[13-14]。本研究结果显示，术后观察组SBP、HR、RPP低于对照组(P<0.05)；模块式护理注重患者心理状态变化，经心理干预后，多数患者可保持良好平稳心理状态，积极面对手术，对减轻应激反应具有积极意义。垂体瘤假包膜囊外切除术后并发症是影响手术效果及预后重要因素[15]。模块式护理中，注重口腔护理，并对尿崩症、视野、视力、脑脊液鼻漏等表现进行严密监护，一旦出现异常及时行对症处理，有助于降低并发症发生风险。此外，本研究通过对患者护理满意度分析得知，观察组可靠性、移情性、反应性、有形性、保证性评分高于对照组(P<0.05)，可见模块式护理在垂体瘤假包膜囊外切除术患者中具有较高的护理满意度。

综上所述，模块式护理有助于改善垂体瘤假包膜囊外切除患者应对方式，提高希望水平，降低应激反应，减少并发症，且护理工作满意度高。