临床药师用药干预对提高静脉给药医嘱合理率的效果评价

钟小桃

（惠州市第三人民医院 广东 惠州 516001）

临床用药过程中，经常会出现一些医疗事故，会发现不同的用药问题，例如给药频次、溶媒选择、药物剂量等问题，这会对患者身体健康造成极大影响[1]。要想合理用药，就应重视医嘱审核效率的提高，分析出现以上问题根本原因，并不断改善医嘱问题，提升用药的合理性[2]。将我院300 例医嘱审核结果当做本次研究的对象，了解临床药师医嘱审核在静脉给药医嘱的作用，并分析医嘱审核中合理用药的价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

借助我院信息系统，抽取我院在2016 年5 月—2017 年4 月之间的静脉给药医嘱300 份，随机抽样，其中，甲组医嘱（2016年5 月—10 月）是149 份，是临床药师不参与医嘱审核，作为对照组，乙组医嘱（2016 年11 月—2017 年4 月）是151 份，是临床药师参与医嘱审核和干预，作为干预组，对两组数据实施统计以及分析。患者用药的医嘱通常不包含精神以及麻醉类的医嘱。

1.2 方法

临床药师根据新编药物学、药品说明书等进行审核，另外，要将医嘱审核效果增强，还应了解医嘱审核细则以及标准，应该考察的项目有：用药、溶媒、给药频次等。如果在医嘱审核中发现静脉给药医嘱产生不合规范的判断，就可以将其当作是不合格的医嘱，可以依照医嘱的审核标准对于审核效果进行考察，并由研究人员对于其发生的原因进行分析，避免类似事情的重复发生。

1.3 观察指标

根据新编药物学、药品说明书等进行医嘱点评，统计两组医嘱合格率，并分析两组在给药频次、溶媒选择、药物剂量等方面的差异。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0 分析两组临床药师医嘱审核的数据，计量资料为（）、计数资料为（%）分别行t、χ2检验，将两组的观察结果实施对比。如果P ＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2.结果

结果显示，甲组医嘱合格张104 张，合格率70%；乙组医嘱合格张136 张，合格率90%；两组医嘱合格率组间差异显著；甲组、乙组两组的不合格医嘱情况，分别为药物用量不适宜、给药频次不适宜、溶媒问题、配伍问题。甲组药物药物用量不适宜26 例、给药频次不适宜32 例、溶媒问题41 例、配伍问题25 例；乙组药物剂量不适宜9 例、给药频次不适宜11 例、溶媒问题13 例、配伍问题9 例。甲组医嘱审核不合格率高于乙组，差异显著（P ＜0.05），见表1。

表1 临床药师医嘱审核整体概况[n（%）]

3.讨论

一般来说，静脉给药是现阶段医疗上比较常用的一种疾病治疗手段，经过调查，医院患者80%使用静脉药物。静脉的药物治疗由于是直接进入血液的，因此，具有较大的用药风险，在近些年来，我国相关部门收集的不良反应报告中，8 成以上药物不良反应与静脉给药相关。医嘱审核中应该对给药频次、溶媒选择、药物剂量加强关注。而本次研究发现，溶媒选择不当是关键原因[3]。

3.1 配伍不当

在静脉给药过程中，经常会混合输注。通常医生会在输液中，添加一种或是多种注射剂静脉给药，其可以将输液次数有效的减少，避免患者产生更多的痛苦。但是由于不同静脉注射药物之间会互相作用，若是混合失误，就可能会出现变色、沉淀、效力降低等。例如10% 氯化钠与脂肪乳注射液之间混合，其混合会由于脂肪颗粒聚集出现变色，导致药物效率降低。胰岛素以及维生素C 配伍，维生素C 属于弱酸性，胰岛素属于弱碱性，两者混合，维生素C 就会脱氢，形成具有可逆效果的氧化还原系统，使得胰岛素的效果降低，甚至失活，血糖的上升，对于身体健康很不利。因此，临床药师在医嘱审核中，应对静脉给药的相互作用加强关注[4]。

3.2 药物剂量与给药频次

关于药物剂量以及药物使用方式，应严格按照药物说明书中的规定，禁止随意更改药物剂量和使用频次，增加合理用药的价值。在本次医嘱审核中发现1 例医嘱是：0.9%的250ml 氯化钠溶液+0.5g 阿奇霉素，每日2 次，静脉滴注。由于阿奇霉素是新型大环内酯类的抗菌药物，具有较长半衰期，药物在人体组织中半衰期时间已经达到76h，通常来说，每日1 次就可以确保疗效，因此应调整医嘱。

3.3 溶媒选择不当

溶媒选择在临床医嘱审核当中，医嘱审核溶媒问题出现偏差的概率很大，医生通常仅仅会重视药物疗效，对于溶媒了解欠缺。但是，在本研究中发现溶媒问题出现较多，临床医生应对这一问题加强关注。重视溶媒选择，并提升对于这类知识的认识，加强学习，减少溶媒方面的医嘱问题。在对于医嘱审核过程中，若发现溶媒问题，就应及时通知相关医生，及时调整，并提出对应的解决方案[5]。

在本次结果显示：乙组在临床药师医嘱审核与用药干预之后，其医嘱合理率高于甲组，差异显著（P ＜0.05）。从表1 可知，甲组的给药频次、溶媒选择、药物剂量等医嘱问题比较多。而乙组经过医生的医嘱审核和干预，溶媒合理性会更高，医学临床上药物剂量、给药频次等问题逐渐减少。由此可见，临床药师参与静脉给药医嘱审核能起到的作用，并适当减少用药的失误，促进患者的合理用药，提高医嘱合理率。

综上所述，通过加强医嘱审核，发现临床药师用药干预在静脉给药医嘱起到很大的作用，将医嘱中出现的不合理问题及时拦截，及时解决用药安全隐患，保障患者安全用药，提高我院医嘱的合理率，促进临床合理用药。