纳米碳对甲状腺癌手术中甲状旁腺的保护作用

赵瑞军 石艳芬

（昆明医科大学附属德宏医院，云南昆明 533103）

甲状腺癌是外科临床上比较多见的一种恶性疾病，主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌四种类型，此中，以乳头状癌比较常见[1-3]。本研究选取昆明医科大学附属德宏医院就诊的甲状腺癌患者80例作为分析对象，旨在探究纳米碳在甲状腺癌手术中对甲状旁腺的保护作用，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至11月在昆明医科大学附属德宏医院接受手术治疗的甲状腺癌患者80例，根据手术方式不同分为对照组和试验组，每组40例。试验组男性20例，女性20例；年龄 24～75 岁，平均年龄（50.51±6.37）岁。对照组男性18例，女性22例；年龄23～74岁，平均年龄（51.01±6.34）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经昆明医科大学附属德宏医院伦理委员会批准和同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者术前通过穿刺病理确诊为甲状腺癌[4]；②所有患者均为第1次进行甲状腺手术；③患者及其家属对本次研究均知情且签署知情同意书。

排除标准：①排除患有精神类疾病及意识迷糊的患者；②排除患有心、脑、肾等重大器官性疾病的患者；③排除不能配合医务人员完成治疗工作的患者。

1.3 方法

对照组采用常规手术切除方式，体位选取头后仰位，在全麻下于患者的颈部前部行弧形切口，切口大小4～6 cm，将患者的皮肤、皮下、颈阔肌等进行切开处理，游离皮瓣上至甲状软骨平面，下至胸锁关节平面，沿颈白线切开，游离双侧舌骨下肌群，充分显露患者的双侧甲状腺，之后进行甲状腺全切术。

试验组具体操作方式与对照组相同，使用无菌注射器（1 mL），将事先准备好的纳米碳注入到患者的甲状腺体内，在其上、中、下三处分别注射，剂量为0.1～0.2 mL，总用量不超过0.5 mL，医务人员在操作时，防止其注入到瘤体或血管中，使用纱布，对其注射点进行加压处理，防止混悬液外溢出来，避免手术视野遭受干扰。经过15～20 min，能够看见黑染的中区淋巴结和甲状腺腺体，对其腺体上、中、下三处的血管进行结扎处理，然后实行甲状腺全切术治疗，对其中央区淋巴结进行清扫，范围为上到舌骨水平，下到患者的胸锁关节平面，深部到椎前筋膜浅层，两侧到颈动脉鞘内缘。检查术区无活动性出血后，常规在术区留置负压引流管，外接负压球持续负压引流，逐层缝合各层组织。

1.4 指标观察

对比两组患者术后甲状旁腺受损常见临床症状发生情况，包括肌肉痉挛、手足抽搐、四肢麻木、肢体感觉异常，总发生率=（肌肉痉挛+手足抽搐+四肢麻木+肢体感觉异常）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用统计学软件SPSS 25.0处理研究数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者术后肌肉痉挛、手足抽搐、四肢麻木及肢体感觉异常的总发生率5.00%，低于对照组25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

近些年，随着检查方式的逐步提升，甲状腺癌的发病率亦呈现逐步升高态势，甲状腺的各种手术方式也开始逐步增多，但是，术后多数患者极易出现甲状旁腺功能低下的状况，对患者的正常生活及生存质量影响较大。而严重的低钙血症对患者的迷走神经具有刺激作用，致使其心脏出现骤停的状况，进而导致死亡[5]。既往手术中多使用亚甲蓝染色剂，但是由于该染色剂能够进入血管，对患者的淋巴进行显示时，极易对其甲状旁腺造成侵染，因而，此种方式的误切风险依然较高[6]。纳米碳是一种淋巴示踪剂，主要是由纳米级别的碳颗粒制成的混悬液，其直径大约为150 nm，能够经过淋巴组织的引流，且轻易不会进入到患者的血管中。因为甲状旁腺和甲状腺淋巴引流的途径不尽相同，因而，可区分淋巴组织、甲状旁腺及黑染的甲状腺，进而能够有效防止甲状旁腺误切事件的发生[7]。纳米碳注入到患者的甲状腺组织之后，短时间内就能够将甲状腺黑染，但喉返神经和甲状旁腺却不会被染色，因而，能够在术中精确、轻松地辨认出甲状腺的范围，手术操作比较便利，且能对甲状旁腺进行有效的保护[8]。本次研究中也发现，试验组术后甲状旁腺受损常见临床症状总发生率远低于对照组，结果再次证实了此治疗方式的有效性。综上，将纳米碳使用在甲状腺癌患者的手术中，可对其甲状旁腺起到较好的保护效用，使其术后肌肉痉挛、手足抽搐、四肢麻木及肢体感觉异常的发生率均显著降低。

表1 两组患者术后甲状旁腺受损常见临床症状对比[例（%）]