糖皮质激素治疗结节病的疗效及对预后的影响

刘永虎 杨秋艳 朱佳荣 刘秀明 张红

【摘要】目的：本文主要对肺结节病患者在治疗中应用糖皮质激素治疗取得的效果展开探究。方法：研究的对象为本院2016年6月-2019年1月收治结节病患者（例数=50），在诊疗期间接受糖皮质激素治疗，对取得的治疗效果展开组间的分析。结果：50例肺结节患者的治疗中均应用糖皮质激素进行治疗，患者CT复查病灶显示好转，生命体征趋于平稳，治疗效果佳，均顺利康复出院。结论：糖皮质激素治疗应用在结节病患者，患者疗效佳，并未出现任何严重不良反应，在临床中需按照患者实际状况进行糖皮质激素应用的调整。

【关键词】结节病;治疗效果;糖皮质激素;预后

【中图分类号】R977 【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0293-02

肺结节病以胸内受累为特征，在超过90%的患者中结节病可影响任何器官。结节病的临床表现多种多样，从无症状、偶发到器官衰竭不等。诊断需要存在非肿瘤性肉芽肿，排除其他可确定的原因后出现相容性表现。自然缓解常发生，因此除非疾病有症状或导致进行性器官损伤/功能障碍，否则不一定要进行治疗。糖皮质激素是治疗结节病的基石。对于那些对糖皮质激素没有反应或有严重不良反应的患者，糖皮质激素保护剂和生物制剂通常被用作二线和三线治疗[1]。本次主要对肺结节病患者在治疗中应用糖皮质激素治疗取得的效果展开探究，研究如下文：

1 研究资料

1.1患者资料

研究的对象为本院2016年6月-2019年1月接受治疗的肺结节病患者（例数=50），男女为32：1：8，年龄范围21-77岁，平均年龄为（36.08±3.74）岁。患者因在体检中发现胸部X线报告异常，出现咳嗽、发热以及咳痰等症状，部分患者伴有淋巴结肿大。

1.2方法

结节病的确诊不能仅仅依靠临床和放射学检查，活检中存在的非癌性肉芽肿不是结节病的病理诊断，因为其他几种疾病扫描引起相似的组织病理学改变。结节病的诊断依赖于以下因素：（1）组织病理学检查中存在的非癌性肉芽肿，（2）相容的临床表现，（3）排除肉芽肿病的其他原因。组织病理学要求的唯一例外是I期肺单结节病，对于这种病，排除其他可能的原因后，通常认为只有双侧肺门腺病的存在才有助于诊断，而Lófgren综合征（即双侧肺门腺病伴结节性红斑、发热和关节炎。生物组织病理学确认是确定大多数患者结节病的诊断所必需的，然而，需要对每个受影响的器官进行组织活检，因为在至少一个器官中存在非肿瘤性肉芽肿通常被认为是最适合诊断的。如果结节病的症状、诊断和治疗符合，则通常认为其他器官有肉瘤样病变症状是一致的。因此，容易接近的病变，包括皮疹、结膜结节、扩大的特浅淋巴结和扩大的泪腺，通常是首选的活检部位。如果这些病变不存在或活检结果不具诊断价值，胸内淋巴结和/或肺实质通常是下一个首选的生物检查方法，因为它们涉及95%以上的患者，而且与其他内脏器官（如肝脏和肾脏）相比，这些病变通常更容易发生并发症。如症状、放射学改变和PFT结果稳定或改善，在逐渐减量前，开始剂量为20至40 mg/d强的松（或等效物）1-3个月。将每日剂量每1天减少5-10 mg进行连续3个月，直到维持5-10毫克/天的剂量，持续1年的糖皮质激素治疗。

1.3統计学研究

基于2组数据在软件SPSS22.0所获取的数据，结果在进行分组计数分析时将（n%）作为结果的表达形式，在结果进行组别间计量资料分析时将（）作为结果的表达形式，如结果2组数据对比之后P值范围小于0.05，对比具有统计意义。

2 结果

50例肺结节患者的治疗中均应用糖皮质激素进行治疗，患者CT复查病灶显示好转，生命体征趋于平稳，治疗效果佳，均顺利康复出院。

3 讨论

结节病是一种多系统疾病，其特征是存在非结节病性肉芽肿、巨噬细胞群、上皮样细胞、单核细胞、外周区CD4?T细胞和CD8?T细胞。肺结节病最常见的影响器官是肺和胸内淋巴结（90%以上的患者），常见症状包括恶心、呼吸困难和胸闷。然而，几乎一半的肺结节病患者是无症状的，尤其是Ⅰ期疾病。肺结节病的总体预后是好的，高达80%的I期患者的影像学异常有反应性的消退，10年内少于5%的患者的慢性呼吸功能损害的发生率非常低。但晚期患者预后较差，III期和IV期疾病患者的慢性呼吸系统疾病风险比I期患者高5倍。结节病的病因尽管经过几十年临床研究，目前仍无法完全确定。临床普遍认为，遗传易感部位和环境因素在其发病机制中都起着重要作用。由于其异质性表现和治疗效果的相对滞后性，对结节病患者的管理往往是临床医生面临的挑战[2-3]。血清血管紧张素转换酶或溶菌酶水平升高，双侧肺门淋巴结肿大的胸部x线表现，肝生化检测结果异常（至少升高以下2种：碱性磷酸酶、g-谷氨酰转移酶、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶）。

对结节病的治疗有两个基本的影响因素：第一，结节病经常发生海绵样退行性改变，而不会对受影响的器官造成永久性损害;第1678秒，使用糖皮质激素治疗结节病的角石，与一些严重的副作用有关。因此，只有当交感神经功能丧失或肉芽肿持续发展，导致危及生命或器官的疾病时，才需要治疗。最常用的生物制剂是肿瘤坏死因子a（TNF-a）抑制剂，糖皮质激素是治疗肺结节病的首选药物，生物制剂被认为是治疗对糖皮质激素无反应的难治性疾病的第三线疗法。复发的治疗是随着糖皮质激素剂量的增加而增加的，复发治疗中大多数专家也会推荐疾病改良抗风湿药物（DMARDs）来保留皮质类固醇，因为这些患者往往依赖皮质类固醇，并且有更高的风险发生糖皮质激素毒性。在本次数据研究之中，50例肺结节患者的治疗中均应用糖皮质激素进行治疗，患者CT复查病灶显示好转，生命体征趋于平稳，治疗效果佳，均顺利康复出院。概而言之，糖皮质激素治疗应用在结节病患者，患者疗效佳，并未出现任何严重不良反应，在临床中需按照患者实际状况进行糖皮质激素应用的调整。

参考文献

[1] 李慧，冯皓月，常丹阳，刘天一，张晓晴，岳仁宋.从小柴胡汤与糖皮质激素相关性论述治疗中期亚甲炎[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（43）：60-61.

[2] 吴疆.不同停药方式糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效对比分析[J].中外医疗，2018，37（06）：112-113+116.

[3] 高懿卓，郭晓雪，范晶晶，叶蕊，赵立.糖皮质激素治疗嗜酸细胞肉芽肿性多血管炎的近期与远期疗效分析[J].中国临床药理学杂志，2017，33（10）：888-892.