细节护理在终末期糖尿病肾病患者血液透析治疗中的应用

赵妍

【摘 要】目的：运用细节护理在终末期糖尿病肾病患者血液透析治疗中的应用效果。方法：将在我院进行透析治疗的60例终末期糖尿病肾病的患者做为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组采用常规护理模式，观察组采用细节护理模式。观察两组终末期糖尿病肾病患者护理满意度、透析相关并发症发生率。结果：观察组终末期糖尿病肾病透析患者的透析相关并发症发生率明显低于对照组患者，且患者护理满意度也明显低于对照组患者，（P<0.05）.结论：终末期糖尿病肾病患者在进行血液透析治疗时运用细节护理，可以提高护理服务的满意度，降低透析相关并发症，临床应用效果显著。

【关键词】细节护理;终末期糖尿病肾病;血液透析

【中图分类号】R715【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）19-290-01

糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症[1]，临床常采用血液透析肾脏替代疗法来治疗终末期糖尿病肾病。尽管此种治疗方法可以有效提高患者的生存质量，但是由于治疗时间漫长、并发症多、治疗费用昂贵，对患者的心理和生理造成极大的影响。临床护理做为医学治疗的重要的辅助手段，随着护理学科的发展，目前更加注重细节护理与现代护理相结合。因此，本研究通过探讨对60例终末期糖尿病肾病患者在血液透析治疗中运用常规护理模式和细节护理模式的比较，观察护理服务满意度、透析相关并发症的效果来观察细节护理模式所起到的重要作用。现报道如下：

1 研究资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2018年12月60例终末期糖尿病肾病进行维持性血液透析治疗的患者做为研究对象。其中男性占32例、女性占28例，患者年龄40-85岁，平均年龄为63.1岁，采用随机抽签方式将他们分为对照组和观察组，每组各30例。两组患者在年龄、性别、病情和文化程度等一般资料无明显差异，具有统计学意义（P>0.05）.

1.2 纳入标准

所有患者均为糖尿病肾病终末期接受规律性血液透析治疗，每周3次，每次3.5-4h，透析液速率为500ml/min，血流速率为250-300ml/min，均采用德国费森和日本东丽透析机进行透析。排除心脑血管疾病及肝功能不全，且患者病情稳定无严重感染、精神障碍等疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者采用终末期糖尿病肾病血液透析常规护理方法，执行常规上机操作，每小时监测生命体征，进行用药护理。

1.3.2 实验组患者在常规护理方法的基础上，采用细节护理方法。具体细节护理方法如下：

血液透析前：对于新进入血液透析的终末期糖尿病肾病的患者采取心理护理。通过介绍病区环境、透析机的作用、透析操作的注意事项等，帮助患者了解透析治疗的相关知识，消除患者的紧张、焦虑的心里，取得患者的配合。通过与患者的沟通和交流，发现患者的需求，从患者需求的角度帮助患者战胜紧张、焦虑的心理，以积极、乐观的态度正确面对疾病，积极配合治疗。

血液透析中：①正确评估血管通路，通过视诊、触诊、听诊判断血管通路功能是否正常。合理规划穿刺部位并绘制穿刺图，对于新启用的动静脉内瘘，动脉穿刺点应位于距瘘口5cm以上的位置，静脉穿刺点于动脉穿刺点之间相距8-10cm左右，并采取绳梯式穿刺方法，保证血管内膜的及时修复，减少血管通路并发症的发生。②制订护理操作规范和标准，加强对护理人员的管理和培训，使护理操作的每个细节都做到精细化、数字化，密切观察患者的病情变化，给予积极及时的处理。③终末期糖尿病肾病患者免疫力低下，发生感染的可能性较高，指导患者正确的生活方式养成个人生活卫生习惯。严格控制透析中心人流的走动，做好透析用物的消毒隔离工作。

血液透析后：预防高血压是护理的关键，向患者讲解导致发生高血压的原因，调整饮食及生活方式，指导患者合理用药，积极降压治疗。预防低血压，体重的增加是引起低血压发生的首要因素[2]。透析前使用血管活性药物，密切观察透析中的病情变化，如有異常及时给予处理。加强对血糖的监测与控制，对容易发生低血糖的患者在透析第三小时左右，可进食少量饼干或口含糖块进行预防，一旦出现低血糖可遵医嘱立即采用50%葡萄糖静脉注射，必要时对降糖药物给予调整。

1.4 观察指标

①观察60例患者血液透析治疗后并发症发生的情况，包括高血压、低血压、低血糖、血管通路并发症及感染等。②护理满意度评价，利用自制满意度调查问卷评价患者对护理工作的满意度，含满意、基本满意和不满意三项。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计数资料采用例数百分率表示，组间比较采用卡方检验，显示结果P<0.05为表示差异 有统计学意义。

2 结果

2.1 两组透析并发症发生情况的比较

对比两组患者进行血液透析治疗后并发症发生情况，通过研究结果显示实验组发生高血压、低血压、低血糖、血管通路并发症与对照组比较，P<0.05差异存在统计学意义。发生感染与对照组比较，P>0.05差异无统计学意义。详见下表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

实验组患者的护理满意度为93.3%，对照组患者的护理满意度为66.7%，实验组患者的护理满意度明显优于对照组，P<0.05差异存在统计学意义。详见表2.

3 讨论

糖尿病肾病患者在血液透析过程中会出现相关并发症，如低血糖、低血压、感染、高血压等，这些并发症会影响到透析效果，甚至危及到患者生命[3，4]。所以，糖尿病肾病血液透析过程中，要实施有效护理干预，降低并发症的发生率，提高透析效果，改善患者生存质量。细节护理时保证护理安全，提高服务质量与病人满意度，提升护理诚信度的先决条件[5]。通过标准化、细节化的护理规范为指导，应用于透析治疗前、中、后，来提高患者的透析质量，较少并发症的发生。

在本次研究中，实验组发生高血压、低血压、低血糖、血管通路并发症明显低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者对护理满意度为93.3%，观察组患者对护理满意度为66.7%，实验组患者对护理服务的满意度与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0，05）。

由此可见，细节护理在终末期糖尿病肾病患者血液透析治疗中的应用，可以提高护理服务满意度，降低并发症的发生率，保证患者的生命安全，值得临床应用和推广。

参考文献

[1] 季大玺.终末期糖尿病肾病治疗现状[J].中国中西医结合肾病杂志，2004（11）：621-623.

[2] 许文华，邝丽霞，李辉文.细节管理在维持性血液透析护理中的应用及效果探讨[J].中外医学研究，2017，15（17）：82-83.

[3] 高莉，王丽.延续护理对持续性非卧床腹膜透析患者生活质量的影响[J].中华全科医学，2013，11（08）：1300-1302.

[4] 梁美彩，李素芬，田敏.综合护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J].中国医药科学，2013，3（13）：146-147.

[5] 王华勤.浅谈护理服务中的细节护理[J].中国医疗前沿，2008，03（18）：117.