急诊科应对新冠肺炎的防控措施

王琦

【摘要】在出现新型冠肺炎的这4个月里，随着防控措施的开展，新型冠状病毒患者得到了有效的救治，中国多省市已清零，但对于疫情依然不能放松警惕，国外形势依然严峻，我们要严防死守。本文通过分区管理、消毒隔离管理、制定应急预案、做好医务人员个人防护等方面总结了我院急诊科应对新型冠状病毒肺炎的一些防控措施。自2019年12月至今在医用物资有限的条件下，做到了医护人员零感染，以期能为后续的新型冠状病毒防控提供参考。

【关键词】新型冠状病毒肺炎;疫情防控;个人防护

【中图分类号】R473【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0152-01

2019年12月，在我国湖北地区发现的冠状病毒，世界卫生组织将其命名为“2019新型冠状病毒”（2019-nCoV）[1]。大部分新型冠状病毒肺炎（简称新冠）患者症状较轻，预后良好，重症患者会出现呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、凝血系统功能紊乱、器官衰竭，甚至死亡[2]。2020年1月20日该病已被国家卫生健康委列为乙类传染病，采取甲类传染病防控措施[3]。各大医院是收治患者的主要场所，急诊又是医院对外的“窗口”，患者数量多，流动性强，加之门诊预约制度，这无疑给急诊的工作增加了难度。如何预防患者与患者之间、医护与患者之间、医护之间的交叉感染意义重大，能有效防止疫情进一步扩大。笔者为急诊科护理人员，现将我院急诊科防控措施、工作重点总结如下，为疫情一线的医务人员提供参考。

1 新型冠状病毒肺炎防控病区管理

1.1人员分配

我科共有护士47人，实行分区管理，其中3人休产假2人支援新冠定点医院。我院护士层级从N0-N3，其中分诊护士为N2-N3层级护士，抢救区为N2-N3层级护士，监护区为N2-N3层级护士，留观区为N0-N3层级护士，输液区为N0-N2层级护士。科里有护士长一名及各区域副护士长四名，各区护士长对各区日常工作监督指导，每天会不定时巡视病区，科护士长监督及检查所有病区的工作。疫情期间我院响应上级指示，遵从一患一诊室，一患一陪护制度，排队间隔一米以上，所有人员佩戴口罩。

1.2双分诊

我院为发热定点医院，进医院有明显标志一路指引发热病人至发热门诊就诊，我科在急诊门口设立了预检分诊台，用红外线体温仪为患者及进急诊的所有人员测量体温，如体温大于等于37.3度、有接触史的、回京不超过14天的指引其去发热门诊，但因为病人较多有时会有漏网之鱼，会进入我科第二道防线--分诊台。分诊护士均为我科高年资护士，再次用水银体温计复测体温，询问病人有无接触史并填写我院急诊患者告知书。我科还制定了急诊发热患者流程，如有漏网指引其去发热门诊就诊。

1.3进入病区流程

体温正常的患者，全部经由急诊科进行救治。尽量减少患者在急诊科滞留的时间，在急诊科内第一时间为患者开具血常规、胸部 CT、呼吸道病原学检测（咽拭、痰）和新冠核酸（有条件的医疗机构可一并检测新冠抗体检测）等四项筛查。如病情紧急不允许进行新冠病毒感染的排查时，将其安排在隔离病房，医务人员实行三级防护，确保医患双安全。血常规和胸部 CT 结果正常的患者，需安排在指定区域等待呼吸道病原学检测（咽拭、痰）结果，并同步进行疾病的专科治疗。如果需要转入住院大楼必须要做核酸检测，阴性后方可收入院。血常规和胸部 CT 结果提示为新冠肺炎疑似病例的，或新冠核酸检测结果为阳性的确诊病例，需立即上报并转诊到定点医疗机构就诊。

1.4病区管理

我院急诊病房为大病房，保证每个病人间隔一米以上距离每个病房可放床位数为4-5张，输液区每个座椅之间保持一米以上距离，且不对面坐，病区护士加强对病人及家属的宣教，做到一患一陪护，固定陪护人员，询问接触史，劝阻家属来院探视，以免发生交叉感染。患者及家属均佩戴口罩。病区护士每四小时对病人测量体温一次，同时还要做好各区病人的治疗护理工作，病区护士长每四小时对所有陪护家属测量体温一次并检查护士的工作情况，以免发生漏洞。特殊时期，患者及家属对于不能及时住进住院大楼及不能及时进行部分检查易烦躁，护士要做好安抚工作，多关注，对于寻衅滋事人员及时联系医院保卫处并报警，以免影响正常秩序。对于病人治疗及检查中使用的物品要及时消毒，医务人员做完操作及时洗手，所有病房及病区均配有洗手消毒液，避免交叉感染。

1.5消毒隔离制度

1.5.1 急诊隔离室管理制度

①保持隔離室门保持密闭，环境清洁，每日开窗通风2-3次，每次不少于30分钟;②隔离物品为隔离室，定点放置，配置齐全;③传染病人为同一种病原体感染可集中于一室，否则行单间隔离;④进入隔离室进行诊疗技术操作时，严格执行无菌操作规程，做好防护，⑤书写护理记录、病例须在隔离室外完成相关记录;⑥每日按消毒隔高制度要求，擦拭物表及仪器;⑦床单元每日用一次性扫床套湿扫，每周至少更换一次被服，遇污染随时更换，脏被服放于双层黄色垃毁袋中，鹅颈结式封口，分层包扎，并贴好标签，注明内容物。⑧患者离开，做好终末消毒。

1.5.2 普通病区日常消毒

每四小时护士用高浓度健之素消毒湿巾擦拭仪器表面、治疗室及治疗车表面。每日开窗通风不少于2次，每次30分钟。保洁人员四小时擦拭一次病人床头桌。

1.5.3 普通病人终末消毒（含耐药菌）

紫外线消毒一小时，开窗通风，卫生员用健之素1000mg/L消毒液擦拭床、小桌、治疗带等，护士用1000mg/L消毒液擦拭仪器设备，护理员戴手套更换新被服。如为耐药菌感染时，护理员戴手套撤被服，将被服全部装入双层黄色垃圾袋，鹅颈结式封口，分层包扎，外贴标签注明内容物，更换新被服。

1.5.4 隔离传染病人终末消毒

用健之素2000mg/L气溶胶喷雾喷室内，护士按二级防护穿防护服等，紫外线消毒一小时了， 开窗通风，卫生员用健之素1000mg/L消毒液擦拭床、小桌、治疗带等，护士用1000mg/L消毒液擦拭仪器设备，护理员戴手套撤被服，将被服全部装入双层黄色垃圾袋，鹅颈结式封口，分层包扎，外贴标签注明内容物，更换新被服。

1.5.5 新冠肺炎病人终末消毒

房屋密闭，护士按二级防护穿防护服等，3%过氧化氢1000ml喷雾空气作用30min，按由上到下，由里到外原则，卫生员用健之素1000mg/L消毒液2000ml喷洒地面，由外向内，再由内向外，擦拭床、小桌、治疗带等，护士用1000mg/L消毒液擦拭仪器设备，护理员戴手套撤被服，将被服全部装入双层黄色垃圾袋，鹅颈结式封口，分层包扎，外贴标签注明内容物，更换新被服，再用3%过氧化氢500ml喷雾空气，作用30min，开窗通风。

2 医护人员防护

①开展全员培训。学习《新型冠状病毒肺炎防控方案（第七版）》[4]为基准，对医务人员、开展针对性的全员培训，保洁、后勤人员等由物业公司统一培训，并根据防控方案的后续更新组织补充培训。②医护人员作为抗击新冠病毒肺炎的直接接触人员，工作过程中应提高个人防护意识，做好个人职业防护，提高工作安全性，可有效阻断疾病在病房中蔓延[5]。③科护士长多次指导及考核急诊科所有医护人员穿脱防护服的流程，一一通过，无一疏漏，保障了我们的安全。④日常工作中所有医护人员戴外科帽子、外科口罩、护目镜、戴橡胶手套，穿隔离衣，接触每一位患者或做完每一次操作前后都要洗手，如遇疑似患者要加戴N95口罩及穿防护服。⑤暂停早交班改为音频會议，吃饭时每个人间隔一米，不能相视而坐。⑥隔离衣及白衣每班换洗。每个医护人员都能认真按制度完成工作，做到了医护人员之间及病患之间无交叉感染。

3 小结

面对突发的新冠疫情，我院急诊科有效地避免了新冠阳性、疑似病例对急诊科病房、医护人员及普通患者的影响。及早的进行应急管理干预，对于预防院内交叉感染意义重大，实现医患安全的“双保险”。通过我科所做的防控措施，充分保障各类患者得到安全有效救治的同时，能够最大限度的减少院内交叉感染风险，是值得推广的防控措施。

参考文献

[1] 张湘瑜，王轶娜，李艳群.新型冠状病毒感染的肺炎防控知识100问[M].湖南：中南大学出版社，2020：5-6.

[2] CHEN N，ZHOU M，DONG X，etal.Epidemiological and clinicao characteristics of 99cases of 2019novel coronavirus pneumonia in Wuhan.China： a descriptive study[J].Lancet，2020，395 （10223）：507-513.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病管理 [EB/OL].（2020-01-20）[2020-01-20].

http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s7916/202001/44a3b8245e8049d2837a4f27529cd386.shtml.

[4] 国家卫生健康委办公厅。关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案（第七版）的通知：国卫 办疾控函[2020]156号[EB/OL].（2020-02-21）[2020-02-28].

htpp：//www.gov.cn/zhengce/2020-03/04/content_5486710.htm.

[5] 彭雪，胡艳，姚金慧，刘雯，李聪，张欣，吕晓彤，周姗姗，周鹏举，赵婷.口腔颌面外科新型冠状病毒感染预防的应急护理管理[J].护理研究，2020，（34）03：365-367.