老年乳腺癌患者术后并发淋巴水肿的危险因素

徐永耀

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，该疾病的临床治疗以手术切除为主，同时给予腋窝淋巴结清扫和活检，术后辅以化疗、放疗、内分泌治疗、乳房重建等治疗［1］。临床实践显示［2，3］，乳腺癌相关淋巴水肿是乳腺癌术后常见并发症，具有较高发病率，治疗效果和患者生活质量受其影响显著。相关因素研究报道显示［4，5］，乳腺癌手术、放化疗和个人因素等是患者术后并发相关淋巴水肿的主要因素，而高龄是其危险因素。本研究旨在探讨老年乳腺癌患者术后并发淋巴水肿的危险因素及为该病的防治提供参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年5月至2018年5月我院诊治的168例行乳腺癌改良根治术治疗的乳腺癌患者进行研究。纳入标准：①临床资料完整者；②单侧乳腺癌；③完成治疗时间＞6个月；④认知正常，情绪稳定；⑤知情并同意本项研究者。排除标准：①肿瘤复发者；②合并其他恶性肿瘤者；③上肢或颈部曾接受过重大手术者；④感染者。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 上肢淋巴水肿诊断：利用周径测量法诊断上肢淋巴水肿，依次测量患者肘关节上10cm 处左右上臂，肘关节下5cm处前臂及腕关节四处的周径。术后上肢淋巴水肿的诊断标准为左右周径差值≥2cm。

1.2.2 水肿程度分类：根据患侧上肢和健侧周径大小及水肿范围，将水肿分为轻度、中度和重度三个等级。轻度：患侧上肢周径比健侧粗3cm以下，术后短期内多发生于上臂近端；中度：患侧上肢周径比健侧粗3 ～6cm，水肿波及整个上肢；重度：患侧上肢周径比健侧粗6cm以上，整个上肢和手指受水肿波及。

1.3 观察指标 ①临床病理特征：年龄、体质指数、T 分期、淋巴结转移、淋巴结转移数目、腋窝淋巴结清扫、乳房切除方式、放射治疗。②术后上肢淋巴水肿的多因素：年龄、体质指数、腋窝淋巴结清扫、放射治疗。③术后上肢淋巴水肿诱因：关节炎、紫外线照射、腋窝淋巴结复发、患肢骨折／挫伤、患肢过度负重等。

1.4 统计学方法 运用统计学软件SPSS 22.0 分析数据，计量资料和计数资 料分别以（±s）和［例（%）］两种形式表示，并分别行t和χ2检验法对比，采用Logistic回归分析上肢淋巴水肿多因素，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 术后上肢淋巴水肿发病情况分析 168 例行乳腺癌改良根治术治疗的乳腺癌患者，术后出现同侧上肢淋巴水肿者78例，水肿发病率46.43%（78／168）。其中，轻度水肿39 例，中度水肿28例，重度水肿11例。

2.2 两组患者临床病理特征分析 观察组中，年龄＞60 岁比例（66.67%）、体质指数≥25kg／cm2比例（75.64%）、淋巴结转移比例（60.26%）、淋巴结转移数目＞4 枚比例（37.18%）、淋巴结清扫比例（100.00%）和放射治疗比例（25.64%）均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床病理特征分析 单位：例（%）

2.3 术后上肢淋巴水肿的多因素 多因素Logistic回归分析显示，年龄、体质指数、腋窝淋巴结清扫、放射治疗是乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的危险因素（P ＜0.05），见表2。

表2 术后上肢淋巴水肿的多因素

2.4 观察组患者上肢淋巴水肿诱因分析 78 例术后出现同侧上肢淋巴水肿患者，12例有明确诱因，关节炎1 例，紫外线照射者2例，腋窝淋巴结复发者2例，患肢骨折／挫伤者3 例，患肢过度负重者4例。

3.讨论

在乳腺癌普查和综合治疗发展的共同作用下，乳腺癌患者的生存期延长，生存率提高。与此同时，患者生存质量和该疾病引发的并发症的重要性迫切需要关注［6］。乳腺癌相关淋巴水肿是一种常见并发症，具有顽固难治的特点。临床对该疾病的病因学和病理生理学机制不明确，且无有效治疗手段，预防是重点。研究显示［7，8］，随着年龄的增长，淋巴管-静脉吻合网减少，淋巴引流的代偿能力下降。临床建议加强老年乳腺癌患者手术前后淋巴水肿预防宣教目前临床缺乏诊断上肢淋巴水肿的标准，周径测量法因操作简单、客观性强，被广泛应用。其中，左右周径差值≥2cm 即可诊断为上肢淋巴水肿。临床实践表明［9，10］，乳腺癌手术、放化疗和个人因素等是患者术后并发相关淋巴水肿的主要因素，而高龄是其危险因素。为研究年乳腺癌患者术后并发淋巴水肿的危险因素及为该疾病的临床防治提供参考，本文选诊治的168 例患者进行研究。

本文168例行乳腺癌改良根治术治疗的乳腺癌患者，术后出现同侧上肢淋巴水肿者78 例，水肿发病率46.43%（78／168）。分析患者临床病理特征显示，术后出现同侧上肢淋巴水肿患者中，年龄＞60岁比例（66.67%）、体质指数≥25kg／cm2比例（75.64%）、淋巴结转移比例（60.26%）、淋巴结转移数目＞4枚比例（37.18%）、淋巴结清扫比例（100.00%）和放射治疗比例（25.64%）均明显高于未发生上肢淋巴水肿患者。

进一步对术后上肢淋巴水肿的多因素Logistic 回归分析显示，高龄是上肢淋巴水肿发生的危险因素，淋巴引流代偿能力因淋巴管-静脉吻合网减少而下降。体质指数≥25kg／cm2是上肢淋巴水肿的另一危险因素，即肥胖体质患者术后出现上肢淋巴水肿的概率较大，符合相关研究报道［11，12］。腋窝淋巴结清扫术手术范围较大时，会损伤上肢与颈部、胸部组织的淋巴管，导致患肢末端淋巴液聚集，从而形成水肿。放疗诱发上肢淋巴水肿的原因在于，淋巴管扩张，组织因放疗损伤，引发结缔组织增生，炎性细胞浸润，淋巴管纤维化等现象。而在上肢淋巴水肿诱因分析中，紫外线照射、腋窝淋巴结复发、患肢骨折／挫伤、患肢过度负重等是术后并发上肢淋巴水肿的明确诱因。

综上分析，上肢淋巴水肿是乳腺癌患者术后常见并发症，年龄、体质指数、腋窝淋巴结清扫、放射治疗等是其独立危险因素。