PDCA循环法用于抗菌药物精细化管理效果分析*

陈楚钦，杨思芸，李 娟，徐银凤，吕红强

（1.四川省阿坝藏族羌族自治州汶川县人民医院，四川 阿坝623000；2.四川省南充市中心医院，四川 南充637000）

抗菌药物的不合理使用不仅会降低抗感染疗效，还将升高病原菌耐药率，降低临床有效率。自2011年《抗菌药物临床应用管理办法》实施以来，我国抗菌药物使用率呈逐年下降趋势［1-2］。但在我国部分少数民族地区医疗机构中，抗菌药物使用率仍居高不下［3-4］。滥用抗菌药物将导致细菌耐药，细菌耐药已成为世界公共卫生事业发展与管理中的难题［5-6］。因此，加强抗菌药物精细化管理迫在眉睫。PDCA循环管理模式已广泛应用于医疗卫生事业［3，7］。为建立科学化、精细化的长效管理机制，实现合理用药、遏制细菌耐药，达到临床治疗和感染预防的最佳效果，以及减少不必要的医疗支出的抗菌药物管理目标，促进少数民族地区基层医院合理使用抗菌药物，汶川县人民医院自2019年1月开始实行基于PDCA循环管理的抗菌药物精细化管理，提高了管理效率，增强了院内抗菌药物使用的合理性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取四川省阿坝藏族羌族自治州汶川县人民医院实行PDCA循环管理前（2018年）后（2019年）的各100例住院患者临床资料，分别作为观察组和对照组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1两组患者一般资料比较（n=100）

1.2 方法

1.2.1 PDCA循环管理

计划（P）：综合分析发现，医院2018年抗菌药物不合理使用问题如下。1）住院患者抗菌药物使用率及使用强度（AUD）过高；2）围术期抗菌药物预防性应用品种选择随意、预防使用时机不恰当、使用率过高；3）抗菌药物单次用量过大、给药频次严重不合理；4）病原微生物送检率低。产生上述问题主要原因在于缺乏抗菌药物合理使用意识，且相关专业知识不足。因此，在计划制订过程中，首先应成立抗菌药物精细化管理小组（以下简称管理小组），结合临床实际情况，制订抗菌药物管理制度，并下发至相关部门，做好相应培训工作，以切实提升医务人员抗菌药物精细化管理意识。

实施（D）：由院级领导担任管理小组组长，职能科室主任任副组长，各临床科室主任任组员，明确职责，建立并落实抗菌药物分级管理制度，按要求对医务工作人员进行精细化管理，确保制度有效实施。培训完毕后进行培训考核，要求所有医务工作人员（护理人员/医师）全面掌握抗菌药物应用与管理知识，形成抗菌药物管理意识后，方可领用开具抗菌药物的资质。在实施过程中，坚持动态化监管，如3次出现抗菌药物不合理使用现象，暂停该医师抗菌药物处方权，责令其重新接受培训。在此期间，临床药师做好抗菌药物评价工作；医务科及质控办做好抗菌药物监管工作，并将各科室抗菌药物使用情况纳入绩效综合考核指标。

检查（C）：管理小组每月按时对抗菌药物使用情况进行调查、分析、总结与反馈。对于检查中发现的问题，采取口头沟通、书面沟通等多种形式及时反馈至相关人员，并定期召开管理小组工作会议，针对现阶段出现的问题提出解决措施，督导落实，明确抗菌药物精细化管理效果。

处理（A）：总结成功经验并形成制度，强化抗菌药物精细化管理价值。总结抗菌药物使用管理中不规范的地方留待下一循环持续改进。避免以后出现相同问题。

同时，在应用PDCA循环法进行精细化管理过程中，运用绩效管理措施，设立与抗菌药物使用情况有关的多个相关奖项。对于多次违规的科室与医务工作人员，责令其限期整改，并进行相应绩效惩罚，严重者暂停抗菌药物处方权。

1.2.2 观察指标

收集住院患者抗菌药物使用率及其AUD，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例、病原微生物送检率，人均抗菌药物费用，患者满意度数据。AUD=抗菌药物消耗量（累计DDD数）/同期收治患者人天数×100。患者满意度分为不满意、较满意、满意3级，总满意为较满意与满意之和。

1.2.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件分析。计量资料以表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2两组患者抗菌药物各项指标比较（n=100）

表3两组患者药品总费用与抗菌药物总费用比较（±s，元，n=100）

表3两组患者药品总费用与抗菌药物总费用比较（±s，元，n=100）

?

表4两组患者满意度比较［例（%），n=100］

3 讨论

PDCA循环法近年来广泛应用于医院管理中，显著提升了管理的有效性，让无序的医务管理逐渐归于有序的管理环节中［8-9］。抗菌药物临床应用广泛，其滥用现象是我国重大的公共卫生难题［10-12］。将PDCA循环管理模式应用于抗菌药物精细化管理，可弥补传统管理模式动态性不足、抗菌药物滥用、患者抗菌药物使用费率高等问题，从而提升患者满意度，达到合理用药、遏制细菌耐药的目的［13］。本研究结果显示，实施PDCA循环管理后，住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例、病原微生物送检率、人均抗菌药物费用、住院患者的总体满意度均显著优于实施管理前。

综上所述，PDCA循环法用于抗菌药物精细化管理，可提升抗菌药物管理的有效性，提高医务工作人员的风险意识，有助于少数民族地区基层医院合理运用抗菌药物，降低抗菌药物使用率，提升患者满意度。在实施管理过程中，还需结合实际问题，优化管理计划，科学地开展执行、检查、处理过程，探究PDCA循环管理模式下的最佳抗菌药物精细化管理措施，使抗菌药物临床应用更合理、规范。