先天性心脏病患儿术后生长发育的影响因素及与生活质量的相关性分析

张 敏 付 莉 钟 晴

先天性心脏病是由于各种原因造成的胎儿时期心脏、血管发育异常或停止而致心血管畸形，是最常见的小儿先天畸形[1]。近年来，随着医疗技术的不断提升，先天性心脏病患儿的生存率得到极大提升，但仍会给患儿生长发育及生活质量造成严重影响[2]。婴儿时期是儿童大脑发育的关键时期，由于先天性心脏病病程长,需长期治疗及反复发作等特性，加之手术对患儿机体造成的创伤性打击，都会对患儿认知、语言及体格发育等造成严重影响[3]。相关研究指出[4]，先天性心脏病患儿多伴有生长发育异常，表现为身高、体重等指标低于正常同龄儿童，或身高、体重不随年龄增长而增长等。此外，先天性心脏病可引起患儿血流动力学发生改变，影响患儿脑发育，使其出现发育迟缓，甚至导致永久性发育损伤，加之其会导致患儿心功能不全，影响患儿胃肠道功能、营养摄入与吸收，容易引起营养不良，而围术期可加重患儿的营养消耗[5]，从而影响患儿正常生长发育。本研究探讨先天性心脏病患儿术后生长发育的影响因素及其与生活质量的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2019年6月在本院首次行先天性心脏病手术治疗的患儿45例作为研究对象。纳入标准：(1)经心脏超声或造影确诊为先天性心脏病，在浅低温或重度低温全流量体外循环下接受手术治疗；(2)入院前1个月内未接受输血制品或特殊营养支持治疗；(3)家属知情本次研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并糖尿病、先天性代谢性疾病；(2)合并肝、肾功能障碍；(3)有家族病史、遗传疾病等影响生长发育；(4)临床资料及术后随访资料不全的患儿。

1.2 方法

1.2.1基本资料调查 自行设计基本资料调查问卷对患儿一般资料及临床资料进行收集，包含年龄、性别、出生方式、是否早产儿、出生是否低体重、喂养方式、手术时月龄、术中体外循环(CPB)时间、术后低体重、术后小儿重症监护室(PICU)停留时间、术后住院时间、家庭居住地、复杂畸形、肺炎、营养不良风险、肺动脉动高压、父母人均月收入、术后消瘦等。

1.2.2生长发育评估[6]采用WHO推荐的Z评分分别计算患儿年龄别体重Z评分(WAZ)、年龄别身高Z评分(HAZ)及身高别体重Z评分(WHZ)。以HAZ<-2评估为生长迟缓，以WAZ<-2评估为低体重，以WHZ<-2评估为消瘦。

1.2.3儿科营养不良筛查工具(STAMP)[7]由患儿疾病诊断、饮食摄入情况及生长发育情况三部分组成，总分0～9分，得分<4为营养不良低风险，≥4分为营养不良高风险。

1.2.4心脏疾病儿童生活质量量表(PedsQL)[8]该量表根据患儿年龄分为2～4岁、5～7岁及8～12岁三个分量表，包含心脏疾病与治疗问题、对身体外貌的感受、治疗焦虑、认知问题及交流5个维度，总分100分，分值越高表明生活质量越好。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，危险因素采用单因素及多因素Logistic回归分析；相关性采用Pearson相关分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 先天性心脏病患儿术后生长发育情况

45例先天性心脏病患儿中，8例术后生长迟缓，占17.78%；15例术后低体重，占33.33%；13例术后消瘦，占28.89%。

2.2 先天性心脏病患儿术后生长发育的单因素分析，表1

单因素分析结果显示，是否早产、出生低体重、喂养方式、肺动脉高压、肺炎、营养不良风险、手术时月龄、术中CPB时间、PICU停留时间、术后低体重及术后消瘦是影响先天性心脏病患儿术后生长发育的相关因素(P<0.05)。

表1 先天性心脏病患儿术后生长发育的单因素分析

农村3130.0160.899 城镇524父母人均月收入(元) <3000140.0270.869 3000～210 ≥5000523

2.3 先天性心脏病患儿术后生长发育的多因素Logistic分析，表2

将先天性心脏病患儿术后生长发育情况作为因变量，将相关危险因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，出生低体重、肺动脉高压、肺炎及营养不良风险是影响先天性心脏病患儿术后生长发育的独立危险因素(P<0.05)。

表2 影响先天性心脏病患儿术后生长发育的多因素分析

2.4 先天性心脏病患儿术后生长发育与生活质量的相关性分析，表3

本研究结果显示，45例先天性心脏病患儿术后生活质量总分为(72.36±15.84)分，其中2～4岁生活质量平均(75.11±14.73)分,5～7岁平均(73.25±15.19)分，8～12岁平均(64.39±13.97)分。Pearson相关分析结果显示，先天性心脏病患儿术后生长发育与生活质量总分、心脏疾病与治疗问题、治疗焦虑、认知问题及交流具有显著相关性(P<0.05)。

表3 先天性心脏病患儿术后生长发育与生活质量的相关性分析

3 讨论

3.1 先天性心脏病患儿术后生长发育情况

本研究结果显示，45例先天性心脏病患儿中，8例术后生长迟缓，占17.78%；15例术后低体重，占33.33%；13例术后消瘦，占28.89%。单因素分析结果显示，是否早产、出生低体重、喂养方式、肺动脉高压、肺炎、营养不良风险、手术时月龄、术中CPB时间、PICU停留时间、术后低体重及术后消瘦是影响先天性心脏病患儿术后生长发育的相关因素(P<0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示，出生低体重、肺动脉高压、肺炎及营养不良风险是先天性心脏病患儿术后生长发育的独立危险因素(P<0.05)。

3.1.1出生低体重、营养不良风险 出生体重能反应胎儿在宫内营养状况，是决定新生儿健康状况及生长发育的重要因素，出生低体重儿容易出现吸吮吞咽困难、呛咳及窒息等现象，对患儿正常生长发育所需营养摄入造成严重影响[9]，引起或加重患儿营养不良风险，进而影响患儿生长发育；同时,在围术期患儿机体代谢升高，营养消耗增加，导致机体功能不足，进一步加重其营养不良[10]，形成恶性循环，从而影响其术后生长发育。

3.1.2肺动脉高压、肺炎 肺动脉高压可引起右心室向肺内的阻力增大，血流减少，导致右心功能不全及缺氧，引起营养吸收障碍[11]，从而影响其生长发育。肺炎是引起患儿体重减轻的重要因素，可导致患儿呼吸困难、活动能力受限等，使患儿生长发育所需营养摄入需求增加或摄入不足。此外，肺炎也可影响患儿的营养吸收与利用[12]，从而影响其营养状况与生长发育。

3.2 先天性心脏病患儿术后生长发育与生活质量的相关性

本研究结果显示，45例先天性心脏病患儿术后生活质量总分为(72.36±15.84)分，其中2～4岁平均(75.11±14.73)分,5～7岁平均(73.25±15.19)分，8～12岁平均(64.39±13.97)分；Pearson相关分析结果显示，先天性心脏病患儿术后生长发育与生活质量总分、心脏疾病与治疗问题、治疗焦虑、认知问题及交流具有显著相关性(P<0.05)。患儿即使经过及时有效的手术治疗，术后在玩耍、进行体育运动等活动时，仍可出现呼吸困难、胸闷及胸痛等症状，相较正常儿童更需要多加休息[13]，从而影响其生活质量；同时，先天性心脏病患儿普遍存在语言缺陷或接受障碍，可能与患儿在胎儿期发生脑发育迟缓，影响出生后认知、语言等功能发育[14]有关。患儿父母也可能存在对患儿过于担忧、保护的现象，导致患儿与外界交流、接触的机会较少，影响了其认知、理解、社交能力，加之患儿可能在正常同龄儿童中受到歧视、排斥、甚至欺凌等现象[15]，使患儿抵触、抗拒、恐惧与外界交流，形成恶性循环。

3.3 护理措施

医护人员应针对影响先天性心脏病患儿术后生长发育的相关危险因素制定相应护理措施，围术期定期对患儿进行综合评估及营养风险筛查，并对早产、低出生体重儿、合并肺炎等营养不良高风险患儿予以重点关注，强化对患儿的营养支持与基础治疗，提升其机体免疫力与健康状况；同时，指导家长科学锻炼患儿认知、语言、交流、运动等能力；密切注意患儿心理状态，告知患儿可能出现的心理问题及负性情绪，并讲解识别、预防、应对的方法；此外，应加强社会宣教工作，引导学龄期患儿逐渐适应及回归正常生活。

综上所述，出生低体重、肺动脉高压、肺炎及营养不良风险是影响先天性心脏病患儿术后生长发育的独立危险因素，先天性心脏病患儿术后生长发育与生活质量总分、心脏疾病与治疗问题、治疗焦虑、认知问题及交流具有显著相关性。提示应针对危险因素制定相应干预措施，以改善患儿术后生长发育情况及生活质量。