ICU职业性腰背痛护士恐惧-回避信念水平现状及影响因素研究

王瑞彩

腰背痛是以背部疼痛或者是坐骨神经痛为主要临床表现的症状群或症状综合征，具体位于背部第十二肋水平以下和臀纹以上之间的区域，病程迁延不愈。职业性腰背痛是指在其职业影响因素下，导致长期腰背部受累或受损所致的相关症状的职业病。研究表明[1]，护士群体是患职业性腰背痛的高危人群，其中护士和护工患腰背痛的风险性远高于其他职业。护士作为健康管理中的重要组成部分，在临床工作中具有至关重要地位，而职业性腰背痛会直接影响其工作效率，从而间接影响患者的治疗效果和满意度，影响医疗工作的顺利开展。研究表明[2]，护士腰背痛的患病率高达61%～85%，而ICU护士腰背痛的患病率则达到70%～97%左右，每年因腰背痛缺勤时间均超过4周以上，严重影响医疗护理质量和效率。恐惧-回避信念是指个体对疼痛的负性信念所导致的灾难化心理应激反应，使其增加对疼痛感知或再损伤活动的恐惧感，从而对该类活动产生回避心理和行为，以降低再次受到损伤的可能性[3]。本研究旨在调查ICU职业性腰背痛护士恐惧-回避信念发生现状，并探析其相关影响因素，为临床干预提供可借鉴性依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年6月～12月我院ICU护士52名为研究对象。纳入标准：已取得护士资格执业证书；从事护理工作满一年者；ICU工作满一年者；腰背痛持续症状至少3个月；能够正常自理和生活工作者。排除标准：未取得执业资格者；未从事ICU护理工作；工作年限不满一年者；患有病理性腰背痛，如结核病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等；实习、轮转或外出进修者。年龄24～38岁，平均 (32.49±4.37)岁；婚姻状况：未婚13名，已婚39名；工作年限3～12年，平均 (8.13±3.64)年；学历：大专16名，本科27名，研究生及以上9名。

1.2 方法

1.2.1研究工具 结合相关文献及专家建议，采用自行设计的ICU护士腰背痛相关职业因素调查问卷，包括年龄、学历、工作年限、职称、腰背痛病史、每日工作时间、ICU工作年限、弯腰频率、每日搬运重物频率、工作空间、工作环境、工作压力、锻炼情况、腰背痛发作频率、腰背痛持续时间、疼痛程度、是否轮值夜班、轮值夜班次数、婚姻状况及家务劳动劳累度等。

1.2.2疼痛程度评估量表(NRS)[4]该量表包括当前疼痛强度、最严重疼痛强度、最轻疼痛程度、多数疼痛程度4个维度，总分为0～10分，其中0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛。

1.2.3中文版恐惧-回避信念量表(FABQ-CHI)[5]该量表共16个条目，其中5个条目用于评估体力活动的恐惧-回避信念对腰背痛的影响，11个条目评估工作的恐惧-回避信念对腰背痛的影响。各条目均采取0～6分7级评分法，总分值0～96分，分值越高表明恐惧-回避信念越高。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。相关因素采用单因素分析及多因素Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 ICU职业性腰背痛护士恐惧-回避信念水平现状

结果显示，52名ICU护士中共有34名(65.38%)护士发生腰背痛现象，疼痛程度评分为(4.51±2.29)，恐惧-回避信念评分为(70.14±20.45)，其中疼痛持续发生5名(14.71%)，频繁发生12名(35.29%)，偶尔发生17名(50.00%)。

2.2 影响ICU职业性腰背痛护士恐惧-回避信念水平的单因素分析，表1

结果显示，年龄、工作年限、工作时间、弯腰频率、搬运重物次数、工作空间、应对方式、有无焦虑、锻炼频率及发作次数为影响ICU职业性腰背痛护士恐惧-回避信念水平的相关因素(P<0.05)。

表1 影响ICU职业性腰背痛护士恐惧-回避信念水平的单因素分析 n(%)

2.3 影响ICU职业性腰背痛护士恐惧-回避信念水平的多因素Logistic回归分析，表2

采用多因素Logistic 回归分析，将ICU职业性腰背痛护士恐惧-回避信念水平现状作为因变量，将单因素分析具有统计学意义的因素作为自变量。结果显示，搬运重物次数、工作空间及应对方式均为影响ICU职业性腰背痛护士恐惧-回避信念水平的独立危险因素(P<0.05)，而锻炼频率为影响ICU职业性腰背痛护士恐惧-回避信念水平的保护性因素(P<0.05)。

表2 影响ICU职业性腰背痛护士恐惧-回避信念水平的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 ICU职业性腰背痛护士恐惧-回避信念水平现状分析

职业性腰背痛主要是与重体力劳动、限制性工作体位及弯腰扭转等职业性动作有关。ICU护士由于工作环境的特殊性，需高频繁的护理患者和长时间站立，而多数护理工作需进行多次弯腰、扭转及搬运等动作，极易对脊柱局部产生压力造成腰部损伤。研究表明[6]，产生恐惧-回避信念是腰背痛患者较为常见的心理反应，短期内虽可降低再次受到伤害的可能性，但长期维持并无显著效果。恐惧-回避信念核心概念为疼痛恐惧，即对疼痛行为反应包括面对和回避两种应对方式，采取回避策略的个体会因疼痛产生各种生理和心理问题。研究表明[7]，护士腰背痛具有高患病率、高致残率及低就诊率等特征，不仅影响其生活质量和工作效率，同时也对患者生命安全及护理质量造成影响。本研究结果显示，52名ICU护士中共有34名护士发生腰背痛现象，发生率为65.38%，其中发生次数≥3次14名，发生2次11名，发生1次9名。分析原因：可能是ICU收治的大多是危急重症患者，护士心理压力大、工作负荷高、工作内容繁杂及工作时间长等原因，造成ICU职业性腰背痛护士的高患病率。因此，医院管理者或有关部门应高度重视和关注ICU职业性腰背痛护士恐惧-回避信念水平状况，采取针对性改善措施，提高护士自我管理能力和身心健康。

3.2 ICU职业性腰背痛护士恐惧-回避信念水平的影响因素分析

3.2.1搬运重物次数的影响 研究表明[8]，搬运患者和弯腰操作是导致护士发生腰背痛的主要因素，超过70%的护士将其作为最严重的危险因子。本研究多因素Logistic回归分析结果显示，搬运重物次数是影响ICU职业性腰背痛护士恐惧-回避信念的独立危险因素。分析原因：可能是ICU护士需多次搬运患者、协助患者翻身拍背和更换床单等重体力负荷，增加身体扭曲或弯腰频率，加重脊柱压力并且极易造成脊柱受力不均，增加腰背痛发生率，促使其产生恐惧-回避信念，影响工作质量和效率。因此，应增加科室相应的搬运辅助设备，减少护士搬运重物次数，加强护士腰部肌肉锻炼，每周可进行3次不少于20min的运动锻炼，以维持脊柱平衡，减轻脊柱负荷增加腰部肌肉柔韧性，减少腰背痛发生率和疼痛程度，降低恐惧-回避信念水平。

3.2.2工作空间的影响 研究表明[9]，工作空间的狭小会影响肢体伸展性受限，使肢体长期处于某一状态，极易造成肌肉劳损，不利于血液循环，增加腰背痛发生风险。本研究结果显示，工作空间是影响ICU职业性腰背痛护士恐惧-回避信念水平的独立危险因素。分析原因：可能是由于ICU工作环境的特殊性，工作空间相对狭窄，可供护士进行活动范围较少，使其长期处于较为狭窄空间活动，加之重复性工作内容，极易造成护士肌肉劳损和肢体僵硬，影响血液循环增加肌肉酸痛概率，产生回避心理。同时，机体为保持某种姿态而需保持持久静态负荷，影响受力部位血液循环障碍、代谢产物清除不及时和自由基发生改变，从而引起细胞功能损伤和肌肉疲劳，增加腰背痛发生风险。因此，应充分考虑工作环境因素对腰背痛护士恐惧-回避信念水平的影响，减少造成职业危险的工作环境因素，如改造工作环境，提供足够护理操作空间，确保床与床之间不少于1m的床距，提供可调节高度的病床，增加护士工作活动空间。

3.2.3应对方式的影响 研究表明[10]，不同的应对方式能够引起个体对应激事件的感受和应激强度，从而影响整个健康结局。本研究结果显示，应对方式是影响ICU职业性腰背痛护士恐惧-回避信念水平的独立危险因素，表明消极应对水平越高，其恐惧-回避信念水平越高。研究证实[11]，护士的社会心理水平与腰背痛的发生呈正相关，当护士对工作现状不满意时，其腰背痛发生几率显著增加。分析原因：可能是采取积极应对方式的护士，则会积极去寻求支持，力图改变现状，通过寻求各种解决措施以改善目前健康状况；而采取消极应对方式的护士，则以“回避”“发泄”“屈服”等为主要特点，如被动接受现实、逃避现实或幻想奇迹出现等，并采取一系列不利于健康的行为，增加恐惧-回避信念水平。有关研究表明[12]，负性情绪与应对方式具有因果关系，而消极应对方式对恐惧-回避信念的发生和发展具有促进作用。因此，应重点关注腰背痛护士恐惧-回避信念的产生和发展过程，密切监测自我效能水平和应对方式选择；定期开展培训讲座、座谈会等活动，积极营造良好学习和工作氛围，帮助其建立良好人际关系，增加对工作满意度和职业认同感，促使其采取积极的应对方式，消除负性反应，降低恐惧-回避信念水平。

3.2.4锻炼频率的影响 本研究结果显示，锻炼频率是ICU职业性腰背痛护士恐惧-回避信念的保护性因素，表明锻炼频率高的护士其恐惧-回避信念水平越低。分析原因：可能是锻炼频率高的护士，其腰背部肌肉的肌力显著增强，韧带弹性较高，能够更好的维持脊柱平衡，减少肌肉韧带的损伤，降低腰肌积累性损伤和腰椎间盘突出发生率；同时，运动锻炼可提高机体中枢神经和自主神经系统的体液调节能力，改善心肺功能和机体代谢能力，可有效维持和恢复运动器官的功能和形态，促进代谢机制的形成和发展，降低腰背痛的发生风险[13]。因此，应合理安排排班制度，增加护士运动锻炼时间，鼓励ICU护士积极参加运动锻炼，在工作间歇进行腰背肌肉训练，督促重视自身体能锻炼；对已发生腰背痛护士做到早发现、早干预，遵医嘱严格休养、劳逸结合、注重腰部保暖，避免风寒加重病情，多食补肝肾食物，提高免疫力和抵抗力，降低腰背痛发生率。

综上所述，恐惧-回避信念是腰背痛护士的负性情绪体验，可增加护士对疼痛或损伤的过度恐惧，使其高估了疼痛消极结果。为此，应加强对ICU护士负性心理的评估，通过开展积极健康教育提高其自我效能水平，避免消极应对方式的应用，从而降低ICU职业性腰背痛护士的恐惧-回避信念，缓解其负性体验。