两例秃鹫(Aegypius monachus)痛风病自然病例的诊断和病理学观察

王金玲 郑秉武 曹 霞 丁玉林 杨龙峰 吉林台*

(1.内蒙古农业大学兽医学院，呼和浩特，010018；2.农业农村部动物疾病临床诊疗技术重点实验室，呼和浩特，010018；3.呼和浩特市园林管理局动物园管理处，呼和浩特，010050；4.北京市延庆区动物疫病预防控制中心，北京，102100)

痛风是由尿酸盐结晶沉积在关节腔和内脏器官的一种代谢性疾病，与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风病有2种表现形式，即关节痛风和内脏痛风，二者可能同时发生或单独出现[1-2]。关节痛风的特征是在关节的滑膜囊和肌腱鞘中积累尿酸盐结晶(痛风石)，特别是在足部和飞节区域。内脏痛风是痛风结节(痛风石)在心包浆膜表面、气囊、肝被膜以入肾脏等各组织器官内积聚[3]。在印度，内脏痛风是秃鹫(Aegypiusmonachus)死后剖检常见的疾病[2，4-6]，但秃鹫关节痛风报道很少。秃鹫痛风病在我国报道较少，仅东彦新等[7]和邹荃等[8]分别报道了秃鹫关节痛风和内脏痛风，但痛风病病理学的描述都很有限的。本研究对2例秃鹫痛风病自然病例进行了系统的病理学观察，阐明痛风结节的组织学结构特征。

1 材料和方法

1.1 实验动物

2只病死成年雌性秃鹫，由内蒙古自治区大青山野生动物园提供。

1.2 尸体剖检

对2只病死秃鹫进行系统尸体剖检，观察和记录大体病变。剖检过程中分别取心、肝、脾、肺和肾等全身各组织器官，大小为1.5 cm×1 cm×1 cm左右，立即放入10%福尔马林溶液中固定。

1.3 病理组织切片制备和观察

固定24 h的组织进行修块，大小为1.5 cm×1 cm×0.3 cm左右，脱水、透明、石蜡包埋、切片(厚度为4 μm)和苏木素-伊红染色(HE)，制备病理组织切片和进行病理组织学观察。

2 结果

2.1 剖检病变

2只死亡秃鹫的主要尸体剖检病变相似，但程度不同。双侧跗关节和趾关节明显肿大(图1)，关节腔内只有大量的灰白色黏稠的尿酸盐结晶(图2)。全身各组织器官轻度至严重的肿大。全身骨骼肌表面(图3)和切面、头骨表面(图4)、胸骨内表面、肝脏表面、脾脏表面、小肠浆膜表面、胃黏膜表面、气管外表面和胰腺表面可见散在或弥漫性分布的痛风结节；心包腔内积有大量灰白色粉末状的痛风石，心外膜下、心内膜下和心壁切面散在或弥漫性分布的痛风结节(图5)；痛风结节为大小不等的点状、细针状、条索状和斑状。肾脏明显肿大，表面密布针尖大小的痛风结节，使肾脏表面呈雪花样纹理(图6)。

2.2 组织病理变化

在心脏、肾脏、肺脏、脾脏、肝脏、骨骼肌、脑、胃黏膜层和肠黏膜层等全身组织内均散在或弥漫性分布大小不等的圆形、椭圆形红染的痛风结节。根据组成成分不同，痛风结节分为Ⅰ型和Ⅱ型两种类型。Ⅰ型痛风结节内部均为以中心向周围辐射状排列的尿酸盐结晶，整个痛风结节呈向日葵样(图7)或车轮状(图8)；Ⅱ型痛风结节为典型的肉芽肿，结节边缘为多核巨细胞和上皮样细胞构成的特殊肉芽组织，结节中央为呈放射状排列的尿酸盐结晶(图9)。心脏、肾脏、肺脏、脾脏、肝脏、骨骼肌、脑、胃黏膜层和肠黏膜层等全身组织器官的实质细胞轻度到严重的坏死。

图1 秃鹫趾骨关节肿大Fig.1 Swollen toe joints in one dead vulture

图2 秃鹫跗关节腔内积有大量灰白色尿酸盐结晶Fig.2 A large amount of pale urate crystals in the swollen hock joint of one dead vulture

图3 胸部肌肉和翅部肌肉表面弥漫性的灰白色的痛风结节Fig.3 Diffused white tophi in the wing muscles and chest muscles of one dead vulture

图4 头盖骨表面细小的痛风结节Fig.4 Fine tophi on the surface of the skull

图5 心外膜上密布灰白色的石灰样尿酸盐结晶Fig.5 Large amounts of pale urate on the epicardium

图6 两侧肾脏表面密布针尖大的灰白色痛风结节，使肾呈雪花样纹理Fig.6 Diffused，fine，yellowish-white tophi on the surface of kidneys with snow pattern

图7 肾脏皮质内呈向日葵样的Ⅰ型痛风结节(HE，标尺=20 μm)Fig.7 A sunflower-like type Ⅰ tophus in the renal cortex(HE，Bar=20 μm)

图8 肾脏皮质内呈车轮状的Ⅰ型痛风结节(HE，标尺=20 μm)Fig.8 A rotiform type Ⅰ tophus in the renal cortex(HE，Bar=20 μm)

图9 脾脏红髓内Ⅱ型痛风结节(肉芽肿)(HE，标尺=20 μm)Fig.9 A type Ⅱ(tophus granuloma)in the red pulp of spleen(HE，Bar=20 μm)

3 讨论

痛风的特征病理变化是由尿酸盐结晶沉积在关节腔和内脏器官等全身组织器官，形成大小不等的痛风结节(痛风石)[2-3，9]。本研究中在2例秃鹫肿大的双侧跗关节和趾关节腔内积有大量的灰白色黏稠的尿酸盐结晶(痛风石)。在除神经系统外的全身组织器官表面和/或切面均见散在或弥漫性分布的大小不等的点状、细针状、条索状和斑状的灰白色的痛风结节。组织学上，痛风结节为大小不等的圆形、椭圆形或不规则圆形的红染结构。根据组成成分和形成时间长短的不同，作者把痛风结节分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型痛风结节形成时间短，结节内部均为以中心向周围辐射状排列的尿酸盐结晶，整个痛风结节呈向日葵样或车轮状；Ⅱ型痛风结节形成时间长，机体的免疫反应明显，在结节边缘已形成单层或多层由多核巨细胞和上皮样细胞组成的特殊肉芽组织，结节中央为呈放射状排列的尿酸盐结晶，即形成典型的肉芽肿。

引起禽类痛风病的病源有维生素A缺乏、肾盂肾炎、肾肿瘤、高蛋白饮食和不正确的氨基酸平衡等。也有报道称食入含有双氯芬酸钠(非甾体抗炎药)的食物可引起秃鹰内脏痛风。Sahu等[2]报道了衰老也可能是埃及秃鹫(Neophronpercnopterus)痛风发生的主要因素。

本研究的2只成年秃鹫为同一天死于严重的典型关节痛风和内脏痛风，平时的食物为牛肉和鸡骨架，高蛋白食物且单一，缺少动物内脏，特别是肝脏，无法获得足够的维生素A，可能是这2例秃鹫痛风发生的主要原因。食入含有双氯芬酸钠(非甾体抗炎药)的食物和衰老引起痛风的可能性很小。