基于区域信息化平台的危重新生儿协同急救系统设计

朱 晨，朱 杰，2，黄 波，3，杨 正

（1.苏州大学附属儿童医院质量管理办公室，江苏苏州 215125；2.苏州市卫生计生统计信息中心，江苏苏州 215001；3.广州市第八人民医院科教信息科，广州 510440）

0 引言

孕产妇死亡率和新生儿死亡率是衡量国家或地区经济、文化及卫生水平的2 个重要指标。自2016年初全面二胎政策实施以来，我国分娩人数及高龄孕产妇的比例增高，相关统计数据显示目前母婴保障形势十分严峻[1-2]。2017 年底，国家卫生和计划生育委员会发布了《危重新生儿救治中心建设与管理指南》，以切实降低新生儿死亡率[3]。该指南要求建立完善的转会诊和救治网络，提高救治能力和服务质量，保障救治服务的及时性和安全性。

近年来，全国各省、市、县危重孕产妇和新生儿院前转运网络的建设和危重新生儿救治中心的建设如火如荼，取得了一定成果与成效[4-7]，且在《危重新生儿救治中心建设与管理指南》的指导下趋于标准与完善。某些地区相关医院也通过建设协作网（数据库）进行危重新生儿4 种疾病救治信息的手工收集与上报[8]。从目前情况来看，区域转运的组织架构与合作机制、危重新生儿救治中心的基础配置及转运工具设备的配置已基本建立，并借助相关网络工具进行了过程的组织与沟通机制的搭建[9-10]，但仍存在一些有待解决的问题。危重新生儿的救治是一个区域性问题，在协同急救的过程中涉及到社会多机构的合作与信息共享，需要以区域急救中心为核心，整合疾控、妇幼、应急指挥、社区、急救、中心血站等平台于一体。在沟通机制方面，目前很多地区危重新生儿区域急救采用医院点对点的方式[11-12]，借助第三方即时通信工具进行患者数据的传输，但信息的安全性有待商榷。且区域危重新生儿协同急救涉及很多环节，故各个机构与部门都会产生大量的数据。因此，无论是在救治过程中还是后期的统计质控，都需要制定数据标准并保障可实时采集数据，实现数据的集成与共享。同时，还应挖掘数据价值，帮助区域内医疗机构在危重新生儿急救过程中对数据进行统一标准、规范管理，以便及时整改问题，提高救治效率。基于上述背景，本文设计了一套基于区域信息化平台的危重新生儿协同急救系统，以期为其他地区医院建设同类系统提供思路及参考。

1 需求分析

区域危重新生儿急救信息化建设的重点在于“急”，需要在保障急救效率的同时抓取过程数据，依据数据进行质控，因此数据采集是关键[13]。且信息化建设必须涵盖2 个方面：一方面是区域转会诊的过程数据。区域转会诊是一个流程指向非常明显的业务，其信息化的重点在于建设区域信息平台来打通信息梗阻，解决跨机构间的路径不通畅、标准不清晰等问题。另一方面是院内数据。通过业务数据的梳理形成业务数据标准与规范，从而在院内各系统间形成数据联通和共享。根据上述特点，基于区域信息化平台的危重新生儿协同急救系统的建设应抓住以下3 个核心点：

（1）疏通转运信息道路，铺设标准急救转运信息化路径，为区域危重新生儿建立急救转运信息绿色通道；

（2）使医疗技术“下沉”，为区域医疗机构搭建非正式会诊的便捷、便携平台，实现以患者为中心的跨区域救治；

（3）在危重新生儿救治中心建设危重新生儿专案数据库，实现救治路径数据的自动与半自动采集，包括所有危重新生儿各来院方式下的院前与院内全流程数据。

目前线下转运或利用现有即时通信工具进行的转运工作存在许多问题[14-15]，如消息点对点发送，缺少合理、高效的接收机制，维护难度大；转运的危重新生儿数据在第三方公共平台，危重新生儿隐私及数据安全问题存在隐患；没有完整的消息提醒机制，容易错漏信息；线下或第三方即时通信工具评估标准难以建立，危重新生儿转运信息散乱；转运数据无法形成结构化数据，对后期的管理、质控、统计都造成了较大压力等。

因此，基于区域信息化平台的危重新生儿协同急救系统必须满足以下需求：

（1）可以利用移动设备及网络为医护人员提供无地理位置限制的实时便捷操作；

（2）形成信息全流程的标准化，保障危重新生儿转运的各个环节得到有效监控；

（3）满足消息通知的及时性、有效性，具有声音预警功能，同时在通知流程中设置反馈机制，确保消息可及时、准确送达；

（4）满足转运流程状态信息的实时更新，使相关协同单位及时掌握流程状态；

（5）形成标准化的转运危重新生儿评估表，减少区域间合作的信息不对称；

（6）实现智能化的数据统计、提醒与质控，自动形成报表以便查阅；

（7）与改造的急救车车载系统集成，可在转运中完成危重新生儿的病历采集、监护设备数据采集、GPS 定位、音视频信息传输等，实现危重新生儿在非医院环境下也享有院内等同的医疗资源[16]。

2 系统设计

2.1 整体架构

危重新生儿协同急救系统分为危重新生儿协同救治平台和危重新生儿数据库两大部分，整体架构如图1 所示。

图1 危重新生儿协同急救系统整体架构

危重新生儿协同救治平台主要解决下级医疗机构或分中心救治能力不足，需要上转危重新生儿到上级医疗机构或危重新生儿救治中心的问题，主要包括会诊、转诊等功能，可以向上与部署在120急救中心的区域整体急救体系进行数据集成。同时，本平台布署于区域卫生平台内，可作为区域整体急救体系的组成部分，实现与急救系统的无缝对接。当危重新生儿有转运需求时，下级医院通过本平台与上级医院建立转运的规范工作流程，下级医院提交转运申请、病情评估后由上级医院处理申请，必要时发起多学科远程会诊，依据病情可多次对危重新生儿进行评估，以保障转院安全。在转运过程中因本平台与急救系统进行了集成，可实时获取危重新生儿转运过程中相关急救电子病历信息，上级医院可远程监控并指导救护车上危重新生儿的救治。危重新生儿转运至医院后，本平台自动推送危重新生儿信息供医院院内信息系统使用。

在危重新生儿协同急救系统还建立了危重新生儿数据库来进行危重新生儿的专案管理，记录其院前、院内全流程救治及管理信息，并支持上报至危重新生儿协同救治平台，从而形成一个完整的危重新生儿救治协作网络。全流程的管理依靠现有信息系统的互联互通来完成，通过系统集成来实现无论是转运危重新生儿、自行来院危重新生儿以及院内发病危重新生儿的院前、院内信息的无缝、实时衔接，危重新生儿基本信息、救治处理、检验信息的交互和共享，妇幼保健信息的集成共享。危重新生儿数据库主要保障危重新生儿数据信息的自动采集与集成和数据的完整性与及时性，使医护人员可对转运危重新生儿的病情进行全面综合分析，以指导临床决策并提高决策质量。

通过危重新生儿协同救治平台和危重新生儿数据库两大部分间的配合使用，不仅可以实现危重新生儿中心对临床转诊流程的管理和危重新生儿专案的质控管理，还可以满足各类应用场景的需求。

2.2 技术架构

危重新生儿协同急救系统采用前后端完全分离的架构。前端采用App+PC的设计方案，只处理UI 层逻辑；后端分为应用服务、缓存服务和文件服务，只处理业务相关逻辑，并对外提供一致的HTTP 接口（Web API）。采用前后端分离架构的目的是使服务端接口可以在多个子系统中使用，有助于提高接口的复用率，减少开发工作量，提升开发效率。危重新生儿协同急救系统的App 是基于App native+HTML5 页面混合架构设计的。HTML5开发速度快、部署方便，可以快速应对系统的需求变化。系统前端部分基于AngularJS 框架的MVVM（model-view-view-model）模式开发。MVVM 模式可以使开发者从繁重的HTML DOM 工作中解放出来，只需关注业务数据处理，对于HTML 的控制完全由AngularJS 框架自动处理，大大提高了开发效率。

本系统包括接口层、业务层、数据库访问层、外部接口和基础框架层5 层，各层功能描述如下：

（1）接口层：用于危重新生儿协同急救系统提供给终端或外部系统访问相关数据的接口；

（2）业务层：用于处理危重新生儿协同急救系统的核心业务逻辑；

（3）数据库访问层：用于访问危重新生儿协同急救系统数据库；

（4）外部接口：提供访问外部系统接口的能力；

（5）基础框架层：提供最基础的数据访问、缓存、日志、HTTP 请求等类库。

2.3 功能设计

按照国家省、市以及各级相关部门的要求和危重新生儿的病种特点梳理了各项关键指标，设计了相关功能，可实现与基层医院的数据对接，以满足危重新生儿会诊、转运、救治等全流程信息化建设的要求。同时，危重新生儿协同急救系统还具有数据上报、数据质控等功能，可将收集的完整数据进行业务质控，并上报至上级平台。危重新生儿协同急救系统功能架构如图2 所示。

图2 危重新生儿协同急救系统功能架构

3 系统实现

3.1 危重新生儿协同救治平台

危重新生儿协同救治平台主要实现上、下级医疗机构间的转诊以及转诊历史的统计查询和消息管理基础功能。医护人员通过移动端，如手机、平板计算机和PC 工作站等设备进行相关业务操作，可满足临床对患者转诊病历远程传输、转诊前会诊、转诊流程信息化记录等需求。

3.1.1 转诊模块

在实际救治过程中，在转出医疗机构医务人员对当前危重新生儿病情进行评估后，如需转入上级医疗机构进行救治，可应用本系统中的转诊模块。转诊模块包含4 个功能，具体如下：

（1）转诊评估：对危重新生儿病情及危重度评级进行真实记录，通过手工录入与系统集成2 种方式完成危重新生儿电子化转诊病历的信息采集。

（2）转诊申请：向相应的上级协作医疗机构提交转诊申请。系统将依据设定的分级包干制度，针对该申请医院自动选择对应的协作医院。

（3）转诊审批：转入医疗机构医护人员接收到消息预警后对收到的转诊申请进行操作，即同意或驳回转诊。如果选择驳回，则需要给出驳回原因或诊疗意见。

（4）消息预警：实现转运全过程的消息提醒，由转入救治中心机构设置的大屏或其他公告设备作为预警消息的显示终端。

转诊评估界面如图3 所示，转诊审批界面如图4 所示，消息预警界面如图5 所示。

3.1.2 查询统计模块

各级医疗单位可在统计查询模块中查询历史协同记录，实现上级医疗机构的救治信息反馈到转出医疗机构，保障了医疗机构对转运危重新生儿转运始末信息采集的完整性。查询统计应用示例如图6 所示。

图3 转诊评估界面

图4 转诊审批界面

图5 消息预警界面

图6 查询统计应用示例

3.1.3 消息管理模块

消息管理模块提供转诊申请消息列表，包括转诊申请的时间、危重新生儿的姓名、诊断等基本信息以及流程状态提示等。消息管理模块可帮助医护人员掌握危重新生儿的基本情况，以便协调转运工作。

3.2 危重新生儿数据库

危重新生儿数据库主要实现危重新生儿救治中心对所有来院的危重新生儿进行建档和全流程的救治数据管理，汇集妇幼系统、急救系统、急诊系统、协同转运系统、医院信息系统、实验室信息系统等系统数据，提供诊疗信息管理，实现全流程救治数据的收集、自动建档及数据转归，并提供救治质控分析。医务人员通过PC 工作站可以进行数据提取和手工补录等操作来完善危重新生儿专案病历。同时，系统将根据业务规则进行数据统计分析，为临床救治提供质控数据和报表服务。

3.2.1 危重新生儿工作站模块

危重新生儿工作站模块包括急诊危重新生儿工作站和住院危重新生儿工作站2 个子模块。急诊科医护人员在危重新生儿分诊或接诊时，利用急诊危重新生儿工作站可对危重新生儿的信息进行集中管理。住院危重新生儿工作站负责把医院新生儿重症监护病房的危重新生儿信息推送至危重新生儿数据库进行管理。

3.2.2 危重新生儿信息管理模块

危重新生儿信息管理模块包括患者列表、危重度评估、时间轴和危重新生儿病历4 个子模块。患者列表子模块中以列表的方式呈现所有危重新生儿的相关信息，实现对危重新生儿病历的查询、新增、删除、归档等操作，如图7 所示。危重度评估子模块用于救治中心的医护人员对在住院期间的危重新生儿进行高危程度的评定，实现对轻、中、高不同风险级别的危重新生儿进行分类管理。时间轴子模块用于以纵向时间轴的方式查看危重新生儿从发病到出院一系列时间节点的相关信息。危重新生儿病历子模块用于对危重新生儿按照标准作业程序（standard operating procedure，SOP）的作业流程填报病历，如图8 所示。

3.2.3 危重新生儿数据质控模块

危重新生儿数据质控模块包括危重新生儿救治转归和危重新生儿救治工作量统计2 个子模块。危重新生儿救治转归子模块用于建立危重新生儿救治转归的质控体系，以图表形式直观地展现质控结果，实现报表的查询、打印或导出。危重新生儿救治工作量统计子模块可根据危重新生儿数据库中的数据，实现对危重新生儿总救治人数的统计以及对不同危重级别新生儿的分类统计。危重新生儿数据质控应用示例如图9 所示。

图7 患者列表界面

图8 危重新生儿病历示例

图9 危重新生儿数据质控应用示例

3.2.4 数据运营管理模块

本系统通过标准接口与省妇幼健康系统、医院信息系统、区域智慧急救平台、120 指挥调度系统、区域专科数据中心等多个系统进行了数据对接和共享。数据运营管理模块可提供用户操作行为日志记录和管理功能，对数据的删除操作进行限制，不能直接进行物理删除，而是采取类似系统回收站的方式提供数据恢复功能。

4 应用效果

危重新生儿协同急救系统使危重新生儿的急救管理不再是一个独立的转运体系或院内救治协同系统，而是形成了以转诊、会诊、转运、急救、院内救治和救治反馈为闭环的区域危重新生儿协同急救信息化管理体系。本系统自2018 年11 月上线使用以来，共采集基层转诊危重新生儿救治数据7 420 人次，核心数据自动采集率超过70%，专案病历上报完整率大于85%。基于区域信息化平台的危重新生儿协同急救系统实现了危重新生儿在救治各个环节信息与数据的互联互通，减轻了临床医护人员数据收集、统计和管理专案的工作量，为危重新生儿中心提供了良好的质量管理手段，可持续服务于临床救治工作的决策、执行、监督、反馈等各个方面。

5 结语

危重新生儿急救是儿童疾病救治中的一项重要内容，在区域的维度上利用信息化手段来帮助临床建设一套协同急救系统是提高危重新生儿救治能力的重要途径之一。通过建立和运行院前急救与转运网络，有效降低了危重新生儿的死亡率和致残率，提高了危重新生儿的抢救成功率[17-18]。同时，结合系统数据库将全流程的救治数据进行记录与归档，并进行分析运用，使得危重新生儿救治中心救治逐步形成区域性的标准和体系。

基于区域信息化平台的危重新生儿协同急救系统实现了区域内转运与救治的全流程管理，协同区域内危重新生儿救治机构实现了转诊、会诊等业务的开展。通过各医疗机构、急救中心、卫生管理部门之间的网络信息共享，以卫生信息中心为核心，本系统对各部门产生的大量数据进行了集成，帮助医疗机构在危重新生儿救治过程中及时、高效地进行数据采集，为持续性危重新生儿急救的质量管理提供了有力手段。

目前，本系统的建设仍处于探索发展阶段，还存在一些不足和需持续改进之处：

（1）因各区、县危重新生儿救治中心信息化建设的程度不同，后续应逐步扩大系统的应用范围；

（2）危重新生儿救治数据库质控指标有待进一步细化，同时应提高数据的自动采集率，持续完善质量改进措施，并逐步挖掘其管理与科研价值；

（3）需要为区域卫生管理部门提供管理工具以便参与救治、管理，从而进一步加强对危重新生儿救治的质量与安全管理。