犬胸腰椎间盘疾病的中西医结合治疗

2020-10-23 09:18刘国明
浙江畜牧兽医 2020年5期
关键词:椎间椎间盘脊髓

刘国明

(杭州市滨江区动物卫生监督所,浙江 杭州 310051)

犬椎间盘突出症是指椎间盘变性、纤维环破坏,髓核向背侧突出压迫脊髓而引起运动障碍为主要特征的一种脊髓疾病。临床症状表现为脊髓或脊神经根受压迫所引起的疼痛、运动失调、后躯麻痹,甚至瘫痪。临床诊断主要根据临床病症及与X光片平片检查相结合的方法,确证需要脊髓造影或计算机X线断层(CT)扫描或核磁共振(MRI)成像。椎间盘疾病可见于各种品种的犬,其中京巴犬发病率最高(45%~60%),腊肠犬、贵妇犬和吉娃娃犬发病率次之, 德国牧羊犬和杂种犬也会患椎间盘疾病。已经证实发病率与性别无关。椎间盘突出的易发位置一般在胸腰区的T12-T13和T13-L1 之间或颈区的C2-C3和C3-C4之间。下面就犬椎间盘突出症的发病机理、临床症状、诊断及中西医结合治疗方法进行叙述,以供大家参考。

1 犬椎间盘的解剖生理

犬正常脊椎由7节颈椎、13节胸椎、7节腰椎、3节荐椎和20-25节尾椎组成。犬椎间盘(IVD)位于相临两个椎体之间,由纤维环、髓核和软骨终板三个部分组成。纤维环由多层呈同心圆排列的纤维软骨组成,其腹侧厚度约为背侧两倍;髓核为胶状物质,富有弹性,位于纤维环的中央;软骨终板又称软骨盘,覆盖于前后椎体的骨骺端。椎间盘连接椎体,可容许椎间有少量的运动,同时又可减缓震动。

图1 犬脊椎纵切面

图2 椎间盘构造

2 犬椎间盘疾病发病原因

一般认为椎间盘疾病是椎间盘退变所致,但引起其退变的因素不详,下列因素可能与本病有关。

2.1品种与年龄 已知有很多犬种可发生椎间盘退变,但是,小型品种犬如腊肠犬、比格犬及京叭犬等最常发生。小型犬硬膜外腔较小,即使少量的髓核突出,也会产生严重的压迫脊髓。而大型犬硬膜外腔较大,同样量的髓核突出就不会产生严重后果或只是轻微的压迫脊髓。

对软骨营养障碍类品种犬(如腊肠犬),遗传因素可以加速椎间盘的退变过程。有人对腊肠犬椎间盘突出的系谱分析,发现该病的遗传模式一致,及表明腊肠犬对本病有较高的遗传性。

2.2外伤因素 尽管外伤对诱发椎间盘退变并不是主要的,但当已发生椎间盘退变时,外伤可促使椎间盘损伤、髓核突出。

2.3内分泌因素 内分泌失调(如甲状腺素机能减退)在椎间盘退变过程中起重要作用。

2.4椎间盘因素 可能受异常脊椎应激的影响,椎间盘营养、溶酶体酶活性异常引起的椎间盘基质变化。

3 犬椎间盘疾病发病机理

椎间盘是机体各组织中最早和最易随年龄发生退行性改变的组织,它由多糖蛋白、糖蛋白、胶原蛋白和非胶原蛋白构成,幼年犬髓核中的多糖蛋白和糖蛋白的含量较高,而纤维环的胶原成分含量较低。随着动物年老和IVD的变性,其生物化学结构也发生明显的变化:髓核多糖蛋白减少、胶原成分增加。髓核多糖蛋白与组织间液存在直接关系,组织间液的丢失改变了髓核胶体状态,降低了缓冲震动和均匀地驱散作用于IVD的力。由于纤维环腹侧的厚度比背侧的厚,而腹侧的纵韧带强大而有力,椎间盘多向背侧突出。

Hansen将IVD背侧环突出划分为Ⅰ、Ⅱ两型:Ⅰ型为背侧环完全破裂,大量髓核拥入椎管,Ⅱ型仅部分纤维环破裂,髓核挤入椎管。前者多发生于软骨营养障碍类犬,炎症反应严重,后者常见于非软骨营养障碍类犬,发病比较缓慢。正常情况下,脊髓能适应一定量的压迫和机械性移位。当脊髓某点受到多量IVD组织压迫时,就失去代偿能力,正是这一点产生了临床症状,后者的严重程度取决于压迫的力量、突出物的大小及损伤部位。因胸腰段的椎管与脊髓的直径之间比值较小,脊髓最易受到压迫效应。临床上常以麻木和麻痹为主,而颈椎椎管直径比较大,脊髓有较大的空隙代偿机械性移位,临床上仅表现疼痛症状。IVD突出最易引起急性脊髓压迫性病变,由于机械压迫使白质和灰质的血液循环障碍、局部出血、水肿,进而发生缺氧、坏死,最后白质脱出髓鞘,病性进一步恶化,出现上行性或下行性脊髓软化。前者导致呼吸麻痹而死亡,后者发生后躯感觉麻痹和运动障碍。

4 临床症状与诊断

4.1临床症状 Ⅰ型椎间盘疾病主要表现疼痛、运动或感觉缺陷,发病急,常在髓核突出几分钟或数小时内发生。也有在数天内发病,其症状或好或坏,可达数周或数月之久。颈部椎间盘疾病主要表现敏感、疼痛。站立时颈部肌肉呈现疼痛性痉挛,鼻尖抵地,腰背弓起;运步小心,头颈僵直、耳竖起;触诊颈部肌肉极度紧张或痛叫,重者,颈部、前肢麻木,共济失调或四肢瘫痪。少数急性严重病例出现一侧霍尔氏综合症和高热症。第3-4椎间盘发病率最高。胸腰部椎间盘突出,病初动物严重疼痛、呻吟、背部肌肉及腹壁紧张、不愿挪步或行动困难。以后突然发生两后肢运动障碍(麻木或麻痹)和感觉消失,但两前肢往往正常。病犬尿失禁,肛门反射迟钝。上运动原病变时,膀胱充满,张力大,难挤压;下运动原损伤时膀胱松弛,容易挤压。犬胸腰椎间盘突出常发部位为胸第12-13椎间盘和胸第13-腰第1椎间盘。

Ⅱ型椎间盘疾病主要表现四肢不对称性麻痹或瘫痪,发病缓慢,病程长,可持续数月。不过,某些犬也有几天的急性发作。颈Ⅱ型椎间盘疾病最常发生在颈后椎间盘。

另外,胸腰段椎间盘疾病在临床上根据病状的轻重分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期。Ⅰ期行走轻微不协调,Ⅱ期加重,Ⅲ期偏瘫且有痛觉,Ⅳ期麻痹、大小便失禁,Ⅴ期完全瘫痪、无深度痛觉。

4.2椎间盘疾病的临床诊断 椎间盘突出症的诊断为多方面的,主要包括以下几项:问诊、全身检查、神经学检查、X线检查,脊髓造影、计算机断层扫描技术(CT)、核磁共振技术(MRI)等。

4.2.1神经学检查 包括意识水平,脑神经学检查,步法和姿势检查等。

4.2.2姿势反应 检查神经末梢的感觉机能和运动机能。评价感觉机能的中枢认知,协调及随意运动的能力。主要有以下几种方法:(1)推车样步行:将患犬的两后肢或两前肢举起,让患犬用两前肢或两后肢走路。(2)一侧立起,一侧行走:用于评价神经病症是否为对称性。(3)弹跳反应:用于评价意识下的固有感受器损伤、运动机能障碍、测尺异常等。(4)踏步反应视觉性和触觉性:感觉、运动机能或视觉异常的评价。(5)意识下固有感受器感觉:位置感觉、运动机能制御异常的评价。

4.2.3脊髓反射 (1)臂二头肌反射。用于评价皮肌神经和C 6~C 8 脊髓节是否正常。在肘关节部位,把食指放在狗的二头肌远端位,用叩诊槌敲击手指。(2)臂三头肌反射。正常犬无法发现的反射。主要用于评价C 7~T 1 脊髓节和桡骨神经的功能。把手指放在肘突起的近位端下方的臂三头肌初始位置,用叩诊槌敲击。(3)膝外腱反射。评价大腿神经和L 4~6 脊髓节。保持膝关节稍稍弯曲,使膝外腱伸展,用叩诊槌敲击,诱发膝外腱反射。(4)前胫骨肌反射。(5)腓腹肌反射。(6)屈曲反射。前肢评价尺骨神经和桡骨神经的分支,后肢评价大腿神经以及坐骨神经的各分支。用手指捏脚趾肉球部诱发屈曲反射。(7)肛门(会阴)反射。评价阴部神经和S 1~3 脊髓节的机能。用止血钳或钝针头刺激会阴和外肛门括约肌,根据其收缩程度来判定。(8)体干皮肌反射。刺激从第五腰椎开始向头部的颈胸结合部的背侧正中两侧的皮肤,判定是否能看到波状收缩。

4.2.4痛觉过敏 痛觉的感受是在脊髓水平产生的,因此有助于确定特定病变部位。评价椎骨的横突和棘突,压诊脊柱两侧的背最长肌时,动物出现痛觉反应。

4.2.5深部痛觉 深部痛觉有无,对于判断预后很重要。识别和屈曲反射的差别很重要。抓住趾端或尾端,给以刺激,可以判定能否看到逃脱刺激的动作。

LMN(lower motor neuron)受损害,将不能接受来自上位的神经传导,无法随意运动,肌肉发生迟缓性麻痹和急速萎缩。

UMN(uper motor neuron)受损害。为了缓解来自上位的抑制,出现反射亢进。肌肉发生紧张性麻痹和废用萎缩。

4.3椎间盘疾病的影像学诊断

4.3.1X线检查 椎间盘脱出的X线摄影症状包括:(1)盘腔狭窄。(2)背侧椎间关节突连接间隙狭窄。(3)椎间孔狭小。(4)椎间孔透明度降低。(5)椎管内盘物质的突出和钙化。

椎间盘狭窄时椎骨的移动也会导致关节突联合的狭窄,因此减少椎间孔的尺寸,这样,大多数椎间盘突出典型的表现出3种上述的X线摄影症状。椎间孔透明度的下降是盘物质突出及硬膜上的脂肪发炎的结果。进行侧面X线摄影时,仔细地调整患畜的位置以使得左右椎间孔处于同一直线上是很必要的,否则可能错误地显示为孔狭小或浑浊。必须根据动物的年龄及有无次要的骨变化来判定盘腔的狭窄。当没有次要的骨性变化时,可能是由于青年或中年动物发生急性(1型)盘脱出而引起盘腔狭窄。老龄犬的盘腔狭窄则可能意味着慢性(HansenⅡ型)盘病,而且仅仅表现为纤维环的膨胀。终板硬化及腹侧成型(如椎关节硬化变形)经常伴有慢性脱出并且表现出病变的盘吸收震动能力差。经X线摄影检出的椎关节硬化变形的狗多数发生椎间盘的慢性变化,但是不表现出症状。半椎板切除术后,盘间隙经常变得狭窄。单侧的关节突的缺失能够表明半椎板切除术的位点。由于可能缺乏与以前的减压性手术相关的历史信息,所以为发现相关信息,总是应该详查胸腰段脊柱。如果已经实施了彻底的椎板切除,就很容易辨别出椎板和棘突的缺失。椎骨造窗术通常引起盘腔狭窄,偶尔也会引起椎间盘脊椎炎。

4.3.2脊髓X线造影术 即将造影剂注射入脊髓蛛网膜下腔的一种X线照相术,可以用来评估脊髓和马尾的状况。脊髓X线造影术的适应症包括:(1)确诊在常规X线照相术中疑似或发现的脊髓损伤。(2)确定总体上的损伤程度。(3)寻找常规X线摄影术观察不到的损伤。(4)区分手术性和非手术性损伤。脊髓X线造影术延长麻醉时间,而且可能会加剧原本存在的神经症状。如果根据临床症状确定椎间盘突出并且有清楚的常规X线照相,术者可能会不选择应用脊髓X线造影术来判定而直接实施减压手术。不过,以通过手术确定患有椎间盘疾病的狗为研究对象,发现常规X线照相术确定盘突出位点的准确率仅为68%~72%,而脊髓X线造影术的准确率则为86%~97%。脊髓X线造影术也可以为是否应该在受影响的椎腔的左或右侧实施半椎板切除术提供依据。

5 犬椎间盘疾病的治疗

5.1药物治疗 初期疼痛,共济失调,或轻瘫者适用于保守疗法,但有些严重的病例也可通过保守疗法得以治愈。其治疗原则如下:限制活动,镇痛,消炎,促进神经机能的恢复。具体措施有:(1) 限制活动:将病犬安置在犬笼内饲养,或安置在原来的住处,不要过多地惊动它,让其得到充分的休息。(2) 镇痛:一般应用复方氨基比林或安乃近肌肉注射,根据病情以3~7 d为一个疗程,也可选择卓比林(替泊沙林冻干片)10 mg/kg,每日一次,连用3 d。(3) 消炎:肌肉注射地塞米松, 同时用强的松龙,配合氨苄青霉素百会穴注射封闭,封闭间隔3 d一次,3次为1个疗程。(4)促进神经机能的恢复:临床上常用:VB1、VB12肌肉注射,作为调节神经的营养药物,效果显著。(5)促进软骨生长的药物:骨肽注射液,皮下注射。(6)配合物理疗法:如:按摩、温敷、穴位针刺等。(7)其它:如有后肢瘫痪者,可肌肉注射加兰他敏,连续3~7 d,预防肌肉萎缩,增强肌肉收缩力;如有缺钙者,可口服 VAD油剂,同时配合口服钙片,亦可每天肌肉注射V丁钙,但通常不静脉注射葡萄糖酸钙。此外,根据本人的临床经验,在用上述方案治疗无明显效果时,可用5%G.N.S配合ATP、VB、VB6、VC 静脉注射,当归注射液百会穴穴位注射,每天1次,7 d一个疗程可有效果。

5.2中医治疗 传统中医认为椎间盘疾病是由于肝肾亏损,气血不足,又因慢性劳损以及感受风寒邪湿等因素,导致椎间气血凝滞、经络不通所致。所以中医治疗以活血化瘀、理气补虚为原则,常选用针灸疗法。以毫针为基础,配合电针、水针、温灸,针具常采用2.5 cm至5 cm的毫针。

病位在颈者:主穴选风府、风池、伏兔、大椎;配穴选曲池、内关、指尖、肘俞。

病位在胸腰部者:主穴选:脾俞、肝俞、肾俞、膀胱俞、足三里、委中;配穴选脊中、悬枢、命门、阳关。

病位在腰荐者:主穴选百会、上髎、次髎、后海、足三里、趾间;配穴选大胯、环跳、邪气。

兼症选穴:配前三里穴、上脘、中脘、神阙、后海、内关、外关、太白穴等。依据:前三里穴、上脘、中脘、神阙、后海、治疗抗炎药引起的呕吐、腹泻。另外,内关、外关、太白穴阵痛效果良好,用于疼痛剧烈者。

5.3犬椎间盘病的预防 对犬给全价犬粮,避免单一,调节钙磷比例。尽量避免近亲交配。减少本病的诱发因素,寒冷季节注意保暖,更不要使其受伤或惊吓。

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