耳穴压丸对乳腺癌术后放疗患者的护理效果

李 娟 娟

(甘肃省庆阳市中医医院，甘肃 庆阳 745000)

乳腺癌是女性常见肿瘤之一，严重危及国内外女性的健康及生命，对社会经济，情感以及公众健康都存在严重不良影响[1]。根据美国癌症学会发布的最新结果显示[2]，2018年全球有860万女性癌症新发病例，420万女性癌症死亡病例，乳腺癌的比例分别为24.2%和15.0%，位居女性癌症发病和死亡第一位。尽管我国的乳腺癌发病率和死亡率在全球范围内相对较低，但是我国已成为乳腺癌发病率增幅最大的国家之一，女性乳腺癌的疾病负担呈日益加重的势头[3]。目前放疗为治疗乳腺癌重要手段之一，但在放疗过程中会产生一些不可避免的毒副反应，同时患者伴有严重的心理应激反应[4]，在治疗过程中患者往往容易产生抑郁、焦虑、担心和恐惧等不良心理反应。所以，在放疗过程中如何减少及改善伴随症状，提高生活质量，成为临床上急需面对的难题。本研究选取64例乳腺癌术后放疗患者为研究对象，在综合护理方案基础上给予耳穴压丸法，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年4月首次乳腺癌术后在庆阳市中医院做放射治疗的患者64例为研究对象，按照随机数字表分为观察组与对照组各32例。两组患者在一般情况如年龄、性别、文化程度、家庭关系、宗教信仰和付费方式等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组给予综合护理干预，包括认知干预、心理干预、家庭及社会支持和康复干预四个方面。

(1)认知干预 ①入院当天：向住院患者派发乳腺癌治疗健康手册，涉及内容包括乳腺癌发病常见诱因、临床症状、放疗原理及注意事项、最新治疗进展等。在科室病房及护士站摆放相关专业杂志、报刊、书籍等，为患者提供相关信息。②放疗前：放疗物理治疗师为准备放疗患者开设专门讲座并制作PPT，力求图文并茂、深入浅出地讲解乳腺癌产生的致病因素、射线类型、放疗原理、部位的选择等，同时说明术后放射治疗的重要性及必要性；讲解放疗机器的运行原理；讲解常见的问题及应对办法；如何取得良好的放疗效果及放疗后注意事项，每次约45分钟。③放疗后：安排已行放疗治疗的患者与研究对象进行相关交流，讲解并指导研究对象进行合适的活动、饮食注意、生活注意等。确保患者对于乳腺癌和放疗治疗等有良好的认识，促进医患配合治疗，增强治病信心。④出院当天：开展乳腺癌放疗后注意事项讲座，以促进后期恢复。

(2)心理干预 ①多关心倾听患者心理需求，鼓励患者主动诉说有疑问及有顾忌的地方，适时避免负面情绪产生。②邀请康复后患者亲自到场介绍自己治疗过程及演示放疗后的康复功能锻炼，让患者认识康复锻炼的重要性，重建治病信心，坚定其坚持康复锻炼决心。③建立“树洞”信箱，对于内向不善于表达的患者，可以专门通过写信向“树洞”信箱诉说，设立专人针对回信解答，促进患者以积极、乐观的情绪参与治疗。④建立患友会：通过微信建群建立患友会，并让专人负责维护联络工作，促进家属、患者相互了解疾病治疗及期间相关问题解决。

(3)康复干预 ①上肢移动法：取平躺位，两手相握，肘部保持直位，用健侧手带动患者上肢上拉，使上肢慢慢贴近两耳，随后慢慢放下，每日重复5次，每次5下。②梳头锻炼法：取坐位，患侧上肢抵在桌面，身体坐直，拿梳子先从患侧梳头，逐渐过渡到对侧，动作幅度逐渐增加，动作轻柔。③爬墙法：取适当距离，面对墙体，同肩宽站立位，双手慢慢向墙上爬，每日重复5次，每次3回，记录每日所达高度，力求每日有所增高。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上给予耳穴压丸法，具体方法如下：

(1)耳穴取穴：胸区(耳轮体前部的中2/5处)、神门(三角窝后的上部)、交感(耳廓下角末端与耳轮内缘相交处)、皮质下(对耳屏内侧面)、内分泌(屏间切迹内，耳甲腔的前下部)、脾(耳甲腔的外上方)、肝(耳甲艇的外下方)。

(2)操作方法：患者取适当坐位或卧位，用75%的酒精常规消毒被操作耳廓，操作者一只手固定患者耳廓，另一只手用镊子将王不留行籽耳穴贴取下贴压相应耳穴位置。操作完成后教导患者用食指和拇指的指腹相对按压，力度适中，避免压伤。每天随机按压5次，情绪不佳或患肢不适时可适当加强，每次按压2-3分钟，以耳朵感到热、胀、微痛为宜。贴压耳朵每3天一更换，左右交替使用。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑、抑郁评分(SAS、SDS)[5]

观察两组患者干预前后焦虑抑郁评分，比较临床效果。SAS、SDS能够准确、迅速地反映伴有焦虑或抑郁倾向的被试者的主观感受，具有良好的信效度，广泛应用于国内外研究中。量表各包括20个项目，分4个等级，依次得分，分数越高，焦虑抑郁程度越重。

1.3.2 乳腺癌患者生命质量评分[6]

比较干预前后观察组与对照组在乳腺癌生命质量总分及各维度评分，评价临床疗效。乳腺癌患者生命质量评分由美国芝加哥医学中心研制，是使用范围较广、比较全面的评价乳腺癌患者生理、情感和社会功能等方面的调查问卷。该测定量表(FACT-B)包括两个部分：测量癌症病人生活质量共性部分的一般量表(共性模块)和专门针对乳腺癌的附加关注部分(特异模块)，分5个维度，36个条目。

1.3.3 上臂和肩关节功能自我评分[7]

观察两组患者干预前后上臂和肩关节功能自我评分，比较临床效果。作为测量上肢功能康复状况的主观指标，该量表共分为10个项目，每条项目分为5个等级，总分越高，自我评定的肢体功能康复越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较

(1)组间比较：干预前两组患者焦虑、抑郁比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组与对照组的焦虑、抑郁评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

(2)组内比较：干预后，观察组的焦虑、抑郁评分均明显低于干预前(P<0.01)；干预后，对照组的焦虑评分与干预前比较无明显改善(P>0.05)，抑郁评分与干预前比较有改善(P<0.01)，见表1。

表1 干预前后两组患者焦虑和抑郁评分比较 评分

2.2 两组患者干预前后生命质量评分比较

(1)组间比较：干预前两组患者在乳腺癌生命质量总分、生理状况、社会/家庭、情感状况、功能状况和附加关注比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组与对照组在乳腺癌生命质量总分及各维度比较，差异均有明显统计学意义(P<0.01)。

(2)组内比较：干预后，观察组在乳腺癌生命质量总分及各维度得分均明显高于干预前(P<0.01)；干预后，对照组在生理状况方面与干预前比较，无明显改善(P>0.05)，其余维度在干预前后比较，均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 干预前后两组患者生命质量评分比较 评分

2.3 两组患者上臂和肩关节功能自我评分比较

(1)组间比较：干预前两组患者上臂和肩关节功能自我评定评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组与对照组的上臂和肩关节功能自我评定评分比较差异有明显统计学意义(P<0.01)。

(2)组内比较：干预后，观察组的上臂和肩关节功能自我评定评分明显高于干预前(P<0.01)；干预后，对照组的上臂和肩关节功能自我评定评分明显高于干预前(P<0.01)，见表3。

表3 干预前后两组患者上臂和肩关节功能自我评分比较 评分

3 讨论

随着乳腺癌患者生存期的延长及年轻患者的增加，越来越多的康复问题需要我们去解决。随着中医适宜技术的推广，各种中医疗法也被越来越多地应用到临床护理当中。在2010年《中医医院中医护理工作指南》中明确提出了艾灸、拔罐、刮痧、熏洗、药熨、穴位敷贴、穴位按摩和耳穴压丸8项中医适宜技术属于中医护理操作技术范畴[7]。随着耳穴在诊治疾病、预防疾病和养生保健等方面的应用，耳穴疗法逐渐形成治疗新体系，也成为广受关注的新科学[8]。耳穴压丸具有操作简便、病人接受度高、疗效确切等优势，在我们科室护理开展中使用最广，与现代护理方案结合，发挥各自优势，体现了新的护理模式。

胸区与病灶部位相对应可用于治疗乳腺疾病。神门、皮质下都具有镇惊、安神、止痛等作用，可调节大脑皮层兴奋与抑制功能[9]。交感为内脏止痛解痉及活血要穴，可调节自主神经功能及血管舒缩功能。内分泌具有调节内分泌各项相关激素水平的作用。在中医理论里脾胃、肝胆与乳腺正常生理机能有密切关系，脾胃之气健运，水谷精微输布，则气血健旺，有利于机体放疗后恢复；肝胆之气调达，疏泄功能正常，不但有助于脾胃气机疏通畅达，而且能保证乳脉通畅，有利于机体放疗后水肿消退，减轻疼痛等[10]。本研究中选取穴位，相互作用，调节脏腑机能，以达到疏通经络、调畅气机、安神止痛的目的。

本研究旨在传承中医非药物特色疗法的基础上，综合采用多种有效护理措施。结果显示，观察组在生命质量评分、焦虑抑郁评分、上臂及肩关节功能评定方面与对照组有显著性差异(P<0.05)。这是一套有效、操作简单、覆盖全面，适合乳腺癌术后放疗患者的护理方案，为提高当地乳腺癌术后放疗患者生存质量、改善身心健康提供新的途径，值得临床推广。