柴贝止痫汤联合丙戊酸钠治疗额叶癫痫43例

衢州市中医医院 浙江 衢州 324002

额叶癫痫是较常见的癫痫类型，可反复发作，其发作时间往往是患者的睡眠时间，对脑及其他组织结构造成损害，严重降低患者的生活质量[1]。近年来，中西医结合的治疗方法在精神疾病治疗中的优势已获得广泛认可，而其对于患者认知功能的影响亦备受关注。笔者采用中西医结合疗法治疗额叶癫痫患者43例，收效良好。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2016年3月～2019年3月本院收治的86例额叶癫痫患者。随机分为观察组和对照组各43例。对照组：男23例，女20例；平均年龄45.38±3.45岁；平均病程8.52±1.45年。观察组：男24例，女19例；平均年龄44.03±3.11岁；平均病程8.10±1.57年。两组患者在性别、年龄及病程等方面较比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①符合国际抗癫痫联盟制定的额叶癫痫的相关诊断标准；②经头颅CT和MRI检查提示癫痫灶定位于额叶部位，发作或发作期间脑电图额部导联癫痫放电；③颅内无额叶相关病变存在；④年龄大于18岁；⑤中医诊断符合“痫病”的诊断标准，中医辨证：患者症见平素多心烦失眠，心情不悦，乏力，痰多，发病前多感眩晕，胸闷，舌质淡、苔白腻，脉多弦滑有力。属风痰闭阻之证。

1.3 排除标准：①既往有脑外伤、脑部感染等导致癫痫的后天性疾病；②既往有脑部手术史；③有癫痫家族史；④妊娠或哺乳期妇女；⑤伴严重肝肾疾病者；⑥依从性较差，未能按时服药或完成完整治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予丙戊酸钠（赛诺菲制药有限公司，国药准字H20010595，0.5g/片）单药治疗，起始剂量为15mg/kg，口服，1次/d，连续给药7d后，增加5mg/kg药量继续治疗，依次每周逐渐增加药量，以25mg/kg剂量维持治疗。

2.2 观察组：在对照组的基础上予柴贝止痫汤治疗。方药组成：牡蛎30g，柴胡、浙贝母、竹沥、茯苓、天麻、陈皮各15g，姜半夏、石菖蒲、麦冬、远志、灯芯草各9g，甘草、地龙各6g。水煎300～400ml，早晚口服，1剂/d。

两组患者均治疗观察3个月。

3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）描述，服从正态分布者采用t检验，不服从正态分布者采用秩转换的非参数检验；计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

4.1 疗效标准：以患者治疗前1个月内的癫痫发作情况作为基线，计算患者癫痫发作频率（次/d），于治疗结束后1周内记录患者的癫痫发作情况，计算患者癫痫发作频率（次/d），评估两组的临床疗效，将其划分为3个等级：显效：治疗结束后临床症状完全消失，与治疗前比较，癫痫发作频率减少75%以上；有效：治疗结束后临床症状基本好转，与治疗前比较，癫痫发作频率减少50%以上；无效：治疗结束后未达到上述标准甚至恶化。

4.2 观察指标：①癫痫发作情况：观察并记录两组患者治疗前后每日癫痫的发作情况，包括发作次数及持续时间。②认知功能：于治疗前、治疗1个月、2个月、3个月时，采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估两组患者的认知功能情况，共11个检查项目，总分30分，分数越高提示认知功能越好。③中医症状积分：治疗前后采用中医症状积分量表进行疲乏、头晕及胸闷积分计算，每项满分6分，分值越高提示症状越严重。④不良反应：观察两组患者治疗期间出现的不良反应，主要包括上腹痛、皮疹、腹泻。

4.3 两组临床疗效比较：治疗3个月结束后，观察组的总有效率为93.02%，明显高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

4.4 两组治疗前后癫痫的发作情况比较：治疗后，两组患者的癫痫发作频率及癫痫持续时间均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组较对照组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组治疗前后癫痫发作情况比较（±s)

表2 两组治疗前后癫痫发作情况比较（±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

组别 例数治疗后1.14±0.35*Δ 2.25±0.72*观察组对照组43 43癫痫发作频率（次/d）治疗前6.21±1.35 6.09±1.18治疗后1.38±0.43*Δ 2.51±0.81*癫痫持续时间（min/次）治疗前4.27±1.39 4.40±1.35

4.5 两组认知功能评分比较：两组患者在治疗前、治疗1个月时，在认知功能评分方面无统计学差异（P＞0.05）；但观察组患者在治疗2个月、治疗3个月时的认知功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后认知功能评分比较（±s，分)

表3 两组治疗前后认知功能评分比较（±s，分)

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组例数43 43治疗前17.39±3.51 17.77±3.55治疗1个月20.39±3.78 18.84±3.85治疗2个月23.42±4.12*19.71±4.02治疗3个月25.85±4.21*21.85±5.33

4.6 两组治疗前后中医症状积分比较：治疗后，两组患者的疲乏、头晕及胸闷积分均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组治疗后的中医症状积分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后中医症状积分比较（±s，分)

表4 两组治疗前后中医症状积分比较（±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

组别 例数观察组对照组治疗后0.76±0.21*Δ 1.25±0.35*43 43疲乏治疗前4.27±1.05 4.08±1.07治疗后0.79±0.18*Δ 1.51±0.41*头晕治疗前4.07±1.09 4.12±1.05治疗后0.77±0.25*Δ 1.34±0.42*胸闷治疗前3.84±0.91 3.95±0.88

4.7 两组不良反应发生情况比较：治疗期间，部分患者出现皮疹、腹泻、上腹痛等不良反应，但症状较轻，无需治疗。观察组治疗期间的不良反应总发生率为11.63%，对照组为13.95%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较

5 体会

中医学将癫痫归于“痫病”的范畴，其病因在于郁、风、火、痰、瘀、惊，患者多表现为肝郁气滞、风痰闭窍，且部分患者存在病情缠绵、易反复发作等，因此治疗时应遵循祛痰理气的原则[2]。本研究对比了丙戊酸钠单药与柴贝止痫汤联合丙戊酸钠两种治疗方案对于额叶癫痫的治疗效果，结果显示，治疗3个月结束后，观察组的总有效率（93.02%）明显高于对照组（76.74%），观察组患者的癫痫发作频率、癫痫持续时间以及疲乏、头晕、胸闷等中医症状积分也明显低于对照组，差异均具有统计学意义，提示柴贝止痫汤辅助治疗额叶癫痫能够有效提升临床疗效，降低癫痫发作频率，缩短癫痫持续时间，缓解患者临床症状。

本研究中所采用的柴贝止痫汤源自《伤寒论》中柴胡加龙骨牡蛎汤，组方中柴胡具有疏肝解郁、和解表里、升阳举陷之功效；天麻可祛痰泻热、息风止痉；竹沥善清热滑痰、镇惊利窍；姜半夏、陈皮、贝母、茯苓、麦冬祛痰降逆，兼防伤阴；远志、灯芯草镇惊宁神；地龙具清热息风、定惊攻毒之功效，并能强化其他药物软坚散结、镇惊定痫；石菖蒲、牡蛎可发挥安神解郁、潜阳息风、开窍豁痰之功效；甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝理气、豁痰开窍之功效。

综上所述，柴贝止痫汤联合丙戊酸钠治疗额叶癫痫患者疗效确切，可有效降低癫痫发作频率，缩短癫痫持续时间，缓解患者临床症状，有助于患者认知功能恢复，且未加重药物不良反应。