养阴解毒泻肺汤联合肺康复训练治疗阴虚内热型结核性胸膜炎55例

杭州师范大学附属医院 浙江 杭州 310015

本文探讨养阴解毒泻肺汤联合肺康复训练对阴虚内热型结核性胸膜炎患者的临床疗效及对免疫功能的影响，现报道如下。

1 一般资料

本组110例均为杭州师范大学附属医院2017年9月～2019年8月收治的阴虚内热型结核性胸膜炎患者。随机分为两组各55例。对照组中男33例，女22例；年龄18～58岁，平均42.35±6.70岁；病程62.49±8.54天；胸水量：大量20例，中量35例。观察组中男35例，女20例；年龄18～59岁，平均42.60±6.83岁；病程62.21±8.78天；胸水量：大量18例，中量37例。两组一般资料均衡（P＞0.05）。

2 治疗方法

对照组予常规疗法包括卧床休息、吸氧、止咳、退热等，以及胸腔穿刺抽液合抗结核药物治疗。观察组在此基础上予养阴解毒泻肺汤联合肺康复训练治疗。养阴解毒泻肺汤方药组成：北沙参、麦冬、葶苈子、蒲公英各15g，枸杞、紫苏子、瓜蒌仁、鳖甲、白花蛇舌草、当归、赤芍各10g。咳甚加枇杷叶、杏仁；痰黏稠甚加百合、玉竹；内热甚加柴胡、知母；气短乏力甚加黄芪、党参。每日1剂，水煎分服。肺康复训练：主要包括腹式呼吸、阻力呼气和缩唇呼吸等，对患者和家属进行相关知识讲解及指导，让患者学会并每日坚持训练。两组均以2周为1个疗程，治疗4个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：显效：胸腔积液消失，未见胸膜明显增厚；有效：胸腔积液大部分吸收，胸膜增厚程度轻微，肺内无结核病灶；无效：症状未见改善、胸腔积液无减少，甚至增多。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 肺功能指标第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC比较：见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组治疗后比较，&P＜0.05。

组别观察组（55例）对照组（55例）FEV1/FVC 81.83±6.71 95.66±8.12▲&82.09±6.28 88.34±7.25▲时间治疗前治疗后治疗前治疗后FVC（L）2.78±0.44 3.85±0.67▲&2.81±0.41 3.36±0.62▲FEV1（L）2.27±0.34 3.68±0.47▲&2.31±0.31 2.95±0.44▲

3.4 两组治疗前后免疫功能指标总T淋巴细胞（CD3+）、辅助T淋巴细胞（CD4+）和细胞毒T淋巴细胞（CD8+）含量比较：见表3。

表3 治疗前后免疫功能指标比较（±s，%）

表3 治疗前后免疫功能指标比较（±s，%）

注：与本组治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组治疗后比较，&P＜0.05。

组别观察组（55例）对照组（55例）CD8+33.40±3.28 26.70±2.72▲&33.28±3.35 30.10±3.17▲时间治疗前治疗后治疗前治疗后CD3+43.45±4.85 52.50±6.34▲&43.24±4.76 48.60±5.72▲CD4+31.93±3.60 42.73±4.26▲&32.15±3.75 38.40±3.91▲

4 体会

结核性胸膜炎可归属于中医学“肺痨”“悬饮”范畴，主要由于患者先天禀赋不足，后天饮食不节，酒色劳倦，或大病之后，营养失调，导致正气无力驱邪外出，发为本病。本病为本虚标实之证，以肺、肝、脾、肾阴虚为本，热、毒、瘀为标，因此治疗需在扶正基础上逐水化饮、清热化痰、活血化瘀。养阴解毒泻肺汤中，沙参、麦冬、枸杞滋阴壮水，抑制亢阳盛火；紫苏子、瓜蒌仁、葶苈子清热化痰、润肺行水；蒲公英、鳖甲、白花蛇舌草清热解毒，抑制热邪聚而生毒；酌加活血药当归、赤芍以调气血。全方共奏滋养阴精、润肺利湿、散瘀解毒之功效。

综上所述，养阴解毒泻肺汤联合肺康复训练治疗阴虚内热型结核性胸膜炎临床疗效确切，患者肺功能明显改善，临床症状明显减轻，免疫力显著提高，值得在临床推广应用。