循证护理在骨科合并糖尿病患者压疮护理中的可行性研究

2020-10-22 04:27严雪梅
中国医药科学 2020年15期
关键词:压疮循证骨科

严雪梅

广东省河源市源城区第二人民医院护理部,广东河源 517025

压疮是由于身体局部组织长期受到压迫、血液循环发生障碍以及组织营养缺失所致,导致皮肤功能异常、组织破损及坏死,是临床上常见的并发症,同时也是基础护理工作中的护理重点[1]。骨科中大部分患者需较长时间康复,长时间卧床容易发生压疮。针对合并糖尿病患者,微血管出现病变,局部血供不理想,发生压疮后,因为糖及脂肪代谢紊乱,患者机体修复能力差,比起普通患者的压疮更难以愈合。压疮久治不愈,增加患者的痛苦,压疮发展至一定程度,还可能出现继发感染甚至是危及生命安全的后果[2]。故针对该类患者应采取有效措施,预防或减少压疮的发生。对此,考虑有效的护理干预,如循证护理,在压疮护理方面取得的护理效果较为满意。本研究将观察2019年1~12月符合临床要求的88例骨科合并糖尿病患者。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2019年1~12月符合临床要求的88例骨科合并糖尿病患者。入组患者均为Brade量表压疮危险因素评估<16分的骨科合并糖尿病患者。纳入标准:符合糖尿病诊断标准[3];骨科住院患者。排除合并影响皮肤观察的其他皮肤疾病者;依从性较差的患者。按照随机数字表法分为对照组(n=44)与观察组(n=44)。对照组男20例、女24例;年龄36~75岁,平均(50.7±5.2)岁;骨科情况:股骨头无菌性坏死18例、盆骨骨折16例、椎体压缩性骨折10例。压疮情况:Ⅱ期16例、Ⅲ期20例、Ⅳ期8例。压疮部位:髋部压疮20例、尾骶部压疮12例、多发性压疮12例。压疮面积:15~48cm2,平均(30.32±5.83)cm2。观察组男22例、女22例;年龄36~78岁,平均(51.0±5.2)岁;骨科情况:股骨头无菌性坏死15例、盆骨骨折20例、椎体压缩性骨折9例。压疮情况:Ⅱ期20例、Ⅲ期19例、Ⅳ期5例。压疮部位:髋部压疮24例、尾骶部压疮12例、多发性压疮8例。压疮面积:12~50cm2,平均(30.47±5.85)cm2。两组患者性别、年龄、压疮面积等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采取常规护理,观察组采取循证护理。

常规护理:(1)根据压疮诊断标准分别对Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期压疮展开护理,针对Ⅱ期压疮患者使用无菌注射器将疱内液体抽出;针对Ⅲ期压疮患者,将脓性分泌物、坏死组织清理后,使用0.5%碘伏消毒创面,使用浸泡过庆大霉素的消毒纱布敷在创面上,每日1次;针对Ⅳ期压疮患者,护理与Ⅲ期相同,每日2次。(2)定时为患者翻身,每隔2h翻身1次为宜,体位平卧位、左侧位、右侧位轮流替换,病情限制翻身的患者,每隔2h抬升臀部1次。(3)注意衣物、床单等日用品的干净整洁。(4)确保患者摄取合理的蛋白质、脂肪和维生素等,根据患者血压、血糖水平,合理安排膳食,减少糖的摄入。

循证护理:(1)检索和查证:按照临床实践经验确定护理问题后,检索相关文献,关键词包括“循证护理、压疮、骨科和糖尿病”,对检索出来的文献进行对比分析,提取有效论据。检索查询过程中得出以下发现:①压力因素:主要包括垂直压力、摩擦力、剪切力,皮肤局部组织受到持续性垂直压力是引发压疮的危险因素。②潮湿因素:潮湿会使得皮肤浸渍、松软,使得表皮角质层保护能力降低,难以愈合。③营养因素:营养摄取不足,蛋白质合成降低,皮下脂肪减少,受压部位缺乏组织保护,容易引发血液循环障碍。④血糖因素:长期处于高血糖状态,血管和周围神经病变、营养缺乏,压疮难以愈合。(2)护理措施:①减轻压力,定时为患者翻身,每隔2h翻身一次,翻身时避免拖、拉、扯、拽等动作,使用踝或足跟保护垫。患者平卧时,床头抬高不宜超过30°,并在患者侧身下垫软垫。根据患者压疮程度合理使用,减轻受压部位的剪切力、摩檫力。②积极预防潮湿,需勤换床单,确保皮肤处于清爽干燥状态,同时保证病房温湿度适宜;避免尿液刺激,指导患者正确使用便盆保持仰卧体位的患者需注意其骶尾部通风,注意局部温度不宜过高,一般会使用软枕将臀部垫高,臀下、骶尾部均得到有效透气。③合理安排营养:严格控制饮食也是改善糖尿病血糖的一项重要措施,护理人员应及时与营养科医护人员联系,根据患者病情,询问其饮食习惯,为患者制定荤素搭配,确保患者每日摄入合理热量,满足患者对营养的需求,从而改善身体抵抗力,有利于身体恢复。(3)局部换药护理:创面保护与常规护理基本一致,根据压疮分期为患者进行不同的护理干预。外敷次数需根据创面渗出情况决定,使用碘伏消毒周边皮肤,舒创宁涂于创面,使用镊子将创口周围其他腐肉取出,外层采取胶布固定,给予无边泡沫敷料覆盖。使用0.9%氯化钠注射液在创面肉芽生长期冲洗后,为确保肉芽的生长,改用水胶体覆盖创面。连续换药6次,基本上可形成创面肉芽。(4)心理疏导和健康宣教:仔细观察患者情绪变化,针对心理压力较大且临床依从性不高的患者,需对其展开积极的心理疏导,多鼓励患者,使其保持正向心态,同时还可进一步与患者家属沟通,促使家属协助医护人员给予患者心理上的支持,以良好的心态配合治疗和护理。并将健康宣教贯穿整个护理过程中,定期给患者及家属介绍压疮相关知识,通过各种方式鼓励患者活动,不影响患者身体的情况下适当参与日常活动;充分向患者及家属说明压疮的危害以及预防的必要性,提高患者的认知,消除患者及家属的恐惧紧张情绪,积极配合相关护理工作。(5)血糖监测和用药指导:围术期在重要时段为患者测量血糖,护理人员纪录患者血糖水平,并对血糖水平展开分析,若有异常需及时与医生联系。患者服用降糖药物时,护理人员须根据医嘱提醒患者用药,尤其是注射胰岛素时需注意剂量,观察患者是否出现血糖变化或是存在低血糖的情况。

1.3 观察指标

观察和比较两组患者压疮临床疗效、压疮愈合时间以及生活质量变化。(1)疗效标准[4]:连续观察两组患者,包括治愈、显效、有效和无效四个评估标准,治愈:溃疡创面愈合,结痂已脱落;显效:溃疡创面无分泌物,溃疡面积减少>50%,肉芽组织处于生长状态;有效:溃疡创面渗出液量有所减少,创面无扩大趋势,溃疡面积减少<50%;无效:溃疡创面与治疗前比较无改善或是扩大,渗出液较明显。有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(2)统计两组患者压疮愈合时间。(3)生活质量:经生活质量简易量表(QOL-BREF)[4]分析两组患者术后生活质量,包括生理因素、心理因素、社会关系及环境因素,每一因子评分均为100分,国内常模以标准分80分为临界值,其中评分≥90分表示优;评分80~89分表示中等;评分≤79分表示差,评分越高提示生活质量越高。

1.4 统计学方法

本研究数据应用SPSS19.0软件进行统计分析,计量资料以()表示,组内干预前后比较采用配对t检验,两组间比较采用独立t检验;计数资料以[n(%) ]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压疮总有疗效比较

观察组患者压疮治疗总有疗效高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者压疮总有疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者压疮愈合时间比较

观察组压疮愈合时间明显比对照组用时短,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者压疮愈合时间比较(±s,d)

表2 两组患者压疮愈合时间比较(±s,d)

组别 压疮愈合时间对照组(n=44) 25.03±5.38观察组(n=44) 20.43±5.20 t 4.078 P 0.000

2.3 两组患者术后生活质量比较

观察组术后QOL-BREF量表中生理因素、心理因素、社会关系及环境因素评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后生活质量比较(±s,分)

表3 两组患者术后生活质量比较(±s,分)

组别 生理因素 心理因素 社会关系 环境因素对照组(n=44) 75.43±10.20 78.43±10.37 80.53±10.60 82.54±10.73观察组(n=44) 80.32±10.52 83.65±10.57 85.60±10.64 88.02±10.80 t 2.214 2.338 2.239 2.388 P 0.030 0.022 0.028 0.019

3 讨论

循证护理受到循证医学思想的影响,指护理人员在实施护理期间,将科研结论和临床经验及病患者需求相互结合,获取实证,制定护理决策[5]。完整的循证护理包括循证问题、循证支持、循证观察和应用循证四部分。通过多种渠道收集循证,来验证这些依据是否具备科学性和可行性,进而确立最佳实践活动,以螺旋式动态的形式发展,最终目的是提升护理整体质量。有研究提示[6-8],循证护理不仅仅规范护理人员行为方式,同时也使得临床实践的思维方式更为规范,满足患者及家属对临床护理的需求,将医疗资料利用率最大化。研究表明,使用循证护理可发挥良好的压疮防治作用。

近年来,骨科合并糖尿病患者数量不断增长,压疮是临床常见的并发症之一,多发生于久坐或是长期卧床养病的患者中。相关研究表示[9-10],每10位的住院患者就有1例出现压疮的情况,且发病率与年龄为正比关系,特别是超过40岁的患者压疮发生率是年轻患者的6~7倍。骨科患者需较长时间卧床康复,部分患者难以翻身,在一定程度上增加压疮发生风险,合并糖尿病患者,其组织含糖量高,存在代谢障碍,使得压疮难以愈合。本研究中观察组患者应用循证护理取得较为满意的护理效果。一方面,积极提升患者临床治疗总有疗效。循证护理,通过临床经验,查询检索文献资料,同时结合患者临床表现,按照压疮标准展开分期评估,在检索查询过程中了解压疮危险性因素,随后根据相关因素制定符合实际的护理措施,积极预防压疮,减轻压疮对机体的影响[11-14]。另一方面,有效促使压疮愈合。循证护理通过查询文献,制定正确的护理方案,缓解局部循环障碍,减轻脂肪代谢紊乱情况,促使机体得以修复,加上合理控制饮食,促进创面愈合[15]。最后,有效提升患者生活质量。循证护理每一护理环节均有据可依,结合患者对护理的需求,将健康宣教、心理疏导贯穿护理期间,增加患者对压疮的认知,积极主动配合护理,以乐观的心态面对康复,从而有效提升患者术后生活质量[16]。

综上所述,循证护理在骨科合并糖尿病患者压疮护理中得到良好的应用,有效提升压疮治疗总有疗效,同时改善患者生活质量,具有较高的推广价值。

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