护患共管模式在阿尔茨海默症初期老年患者跌倒护理中的应用

刘 艳，朴东顺，黄广为，魏键楠，杨 雪

(佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002)

阿尔兹海默症是一类具有较强起病隐匿性的神经系统退行性病变，且病情发展具有进行性特征，在老年人中具有较高发病率。患者发病后可由于大脑神经功能的退行性病变，逐渐引记忆障碍、表达功能障碍、视觉障碍、行为模式改变、人格障碍等临床病症，严重者可在发病进展中诱发全面性痴呆，对与患者及家属生活质量均可造成严重不良影响。相关研究中指出，老年阿尔兹海默症患者在发病期间可由于自身生活自理能力的减退增加摔倒风险，且由于老年患者骨骼强韧度退化，摔倒后引发的各类骨折情况则可增加患者致残、死亡风险，故需针对摔倒这一严重并发症开展针对性护理，以改善患者及家属生活质量[1～3]。因此，为观察分析护患共管模式在阿尔茨海默症初期老年患者跌倒护理中的应用价值及影响，特开展本次研究，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2017-05～2019-10于本院就诊阿尔兹海默症初期患者共142例设为研究对象，根据患者入院前家属护理方案选取将其分为对照组、实验组，实施回顾性护理研究，各组样本容量均为71例。

对照组男35例，女36例，年龄62～84岁，平均(73.02±4.11)岁，病程6～11个月，平均(8.51±2.08)个月；实验组男34例，女37例，年龄60～85岁，平均(72.52±4.07)岁，病程6～12个月，平均(9.03±2.13)个月。研究经医院伦理委员会批准实施，患者入院时基础病例资料组间对比结果无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：患者入院后经世界阿尔兹海默症分级体系总体衰退量表(GDS量表)测评后，均可确诊为阿尔兹海默症，且均符合三级认知功能减退这一阿尔兹海默症初期诊断标准；家属在详解研究内容后，为患者选组护理方案，确认参与本次研究。纳入标准：排除合并其他类型神经系统功能障碍性疾病者；排除合并精神疾病者。

1.2 方法

患者均在对症药物治疗基础上接受护理。

对照组接受一般护理，即在治疗期间按时监督患者服药，并照顾患者生活起居，增加院内跌倒防护设备，限制患者活动范围，需在室内活动范围内减少护理操作台等设备放置，并对地面进行衬垫处理，减少地面硬度。

研究组接受护患共管护理模式：(1)意识引导：院内护理的实施需在上述护理基础上，告知患者及患者家属注意事项，需着重对跌倒发生风险及跌倒危害性进行介绍，使患者及家属在明确上述信息后，提升自护及跌倒预防意识。(2)责任制护理管理：责任制护理的实施需根据科室护理人员数量进行针对性调整，要求每位护理人员均须负责5～8名患者的室内及室外活动护理，各责任护士需根据自身负责患者数量合理安排患者外出活动时间，将时间控制在20～30min内，活动期间需引导患者在防跌倒设施及地面软化材料覆盖率区域内进行活动，在进行室外活动时，需尽量减少患者活动量及行走范围，且在进行远距离行走时必须由责任护士或家属进行陪同，避免病情突发引发跌倒。(3)患者管理：患者护理管理的实施需由医护人员及家属共同实施。医护人员在进行患者护理管理时，需对患者每日入睡及起床时间进行严格干预，确保患者均可在同一时间入睡、同一时间起床，降低管理难度，患者入睡前30min，需引导其排泄，并避免饮水或进食，减少患者夜间起夜次数，并在起床后由医护人员指导穿衣、洗漱；家属护理管理的实施则需在医护人员进行专业护理指导及引导后，由家属在患者入院期间，照顾患者饮食，并由家属在医护人员辅助外出活动后，根据患者活动意愿由家属辅助其外出活动，降低外出后跌倒风险[4～7]。

1.3 观察指标

对比两组护理前后认识功能、生活自理能力、生活质量及跌倒评分、跌倒发生率差异。

认知功能取MMSE量表测评，根据各项测试结果对患者认知功能损伤情况进行评估，总分为30分，且得分越低，则表示患者认知功能损伤越为严重；生活自理能力去ADL量表测评，总分为100分，生活质量与评估得分呈正相关关系；跌倒风险采用HFRM-Ⅱ量表测评，得分与患者跌倒风险呈负相关关系；生活质量总分采用QOL-AD量表测评，各项总分为100分，得分与生活质量水平呈正比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 认知功能、生活自理能力、跌倒评分对比

患者就诊时两组认知功能、生活质量及跌倒评分组间对比无明显差异(P>0.05)；经护理后，两组生活认知功能、自理能力及跌倒评分较就诊时均有明显改善，其中是实验组跌倒评分较对照组下降明显，认知功能评分及生活自理能力评分较对照均有明显提升(P<0.05)。见表1。

表1 两组认知功能、生活自理能力、跌倒评分分)

2.2 生活质量评分对比

患者就诊时两组生活质量评分组间对比无明显差异(P>0.05)；经护理后，两组生活质量较就诊时均有明显改善，实验组生活质量评分较对照组有明显提升(P<0.05)。见表2。

表2 两组QOL-AD评分对比

2.3 跌倒发生率对比

对照组护理期间，共跌倒12例，发生率为16.90%(12/71)；实验组护理期间，共跌倒4例，发生率为5.63%(4/71)。实验组护理期间跌倒发生率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

跌倒是阿尔兹海默患者临床治疗中较为常见的不良护理管理事件类型，患者可在跌倒后引发的不同程度骨折后，增加各类并发症风险，从而对患者病情治疗预后造成不良影响[8]。研究结果表明患者就诊时两组认知功能、生活自理能力、生活质量及跌倒评分组间对比无明显差异(P>0.05)；经护理后，两组生活自理能力、生活质量及跌倒评分较就诊时均有明显改善，其中是实验组跌倒评分较对照组下降明显，认知功能评分及生活自理能力、生活质量评分较对照均有明显提升，且实验组跌倒发生率明显降低(P<0.05)。针对阿尔兹海默症初期患者开展护患共管护理，首先可在患者及家属明确摔倒可能引发的严重不良事件后，使患者及家属均提升自我防范意识；其后，通过责任制护理管理的开展，使患者均可在治疗期间获得有效护理管理；最后，通过对患者实施家属及医护人员的共同护理管理，进一步提升临床护理质量，降低患者摔倒风险，使其安全性获得有效确保[9]。综上所述，针对阿尔兹海默症初期患者开展护患共管护理，可在有效提升患者认知功能及生活自理能力基础上，降低跌倒发生风险，改善生活质量，护理效果显著。