MRI和螺旋CT在乙肝肝硬化继发肝癌诊断价值中的对比研究

张 鹏

(濮阳市中医医院，河南 濮阳 457000)

我国肝癌患者的发病人数占全球总数的58%，并呈逐年上升趋势[1]。肝硬化是发生肝癌的危险因素，乙肝肝硬化继发肝癌的患者在85%～90%以上[2]。由于肝癌患者病死率较高，严重影响患者的生存质量，因此及早发现肝癌病灶是有效采取治疗的重要前提[3]。影像学辅助检查具有无创、安全的特点，其准确度和检出率也越来越受到关注[4]。本文旨在探讨MRI和螺旋CT在乙肝肝硬化继发肝癌诊断价值中的对比研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-01～2018-12濮阳市中医医院收治的乙肝肝硬化患者300例，所有入选患者均采用行腹部螺旋CT与MRI检查。其中男168例，女132例，年龄39～76岁，平均(48.31±4.68)岁；病程5～14年，平均(8.25±2.38)年。纳入标准：(1)乙肝肝硬化患者；(2)所有患者均行CT与MRI两种检查，检查间隔时间在30d之内；(3)意识清楚，且愿意配合治疗者；(4)检查前未接受肝脏手术或介入治疗；(5)本次研究取得患者及家属治疗情同意。排除标准：(1)合并高血压、糖尿病等疾病；(2)妊娠或哺乳期妇女；(3)合并心、肝、肾等其他器官严重病变者等；(4)资料不全，无法判定疗效者。并对患者进行定期随访，排除做过肝脏手术或者药物治疗的患者。本院医学伦理委员会审核并通过本研究。

1.2 方法

CT检查方法：采用TOSHIBA Aquilion16排扫描仪。层厚5mm，层间距5mm，螺距1.0mm，球管电流260mA，球管电压120kV，电流300mAs，0.5s转时间，探测器为128 0.6mm，进行常规平扫，后通过肘静脉注射碘比醇，注射指标为100mL，浓度为350mgI/L，注射流率为 2.5mL/s，分别于30s，60～70s，120～180s扫描动脉期，门静脉期，延迟期，重组层厚为1.25mm，根据需要进行多平面重组诊断。MRI检查方法：采用GE BRico355 1.5TMR磁共振仪进行检测。检测步骤：首先进行横断面的常规扫描，使用腹部8通道相控阵线圈，进行T1WIS扫描，横断面呼吸激发快速翻转快速自旋回波或快速自旋回波序列抑脂T2WI。采用Gd-DTPA式横断面增强扫描，并在肺动脉显影后约7s秒时收集动脉期，动脉期结束约15s收集门脉期，并在注射药物3min后收集平衡期。所有患者的CT和MRI影像资料均由经验丰富的影像科医生的共同诊断分析。对病灶的大小、数目、发生的肝段、包膜及含脂情况进行统计。

1.3 观察指标

(1)统计MRI平扫和增强扫描肝癌病灶情况。平扫：T1期、T2期；增强：延迟期、门静脉期、动脉期扫描。(2)统计CT平扫和增强扫描肝癌病灶情况，增强：延迟期、门静脉期、动脉期扫描。(3)比较两种检查方法在肝癌病灶检测中的结果。

检测标准：通过观察病灶的大小、数目、部位及含脂情况等方面将CT及MRI动脉期和延迟期病灶的密度(信号)分为3级，3级：高密度(信号)，2级：等密度(信号)，1级：低密度(信号)。本研究中，动脉期为3级的病灶认为是富血供肝癌，1级或2级则认为是乏血供肝癌。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析。计数资料，以n(%)表示，采用χ2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI平扫和增强扫描结果

经MRI检查共检出病灶67个，平扫T1期、T2期检出率分别为70.15%、73.13%，延迟期、门静脉期、动脉期检出率分别为74.63%、62.69%、88.06%。平扫与增强的检出率相比较(χ2=4.772，P=0.029)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 MRI平扫和增强扫描检出肝癌病灶的情况比较[n=67,n(%)]

2.2 CT平扫和增强扫描结果

经CT检查共检出病灶58个，平扫期检出率为53.45%，延迟期、门静脉期、动脉期检出率分别为70.69%、67.24%、82.76%。平扫与增强的检出率相比较(χ2=11.469，P=0.001)，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 CT平扫和增强扫描检出肝癌病灶的情况比较[n=58,n(%)]

2.3 两种检查方法在肝癌病灶检测中的结果比较

MRI组检出率91.78%明显高于CT组检出率79.45%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两种检查方法在肝癌病灶检测中的结果比较[n=73,n(%)]

3 讨论

乙肝的发病机制复杂，有不少学者对其进行过研究，但迄今尚未有明确阐述。葛丹红等[6]研究认为，肝细胞损伤是由T细胞毒反应所导致。人感染HBV后，初期临床常表现为感冒、食欲不振、头痛、乏力、及发热等免疫系统的症状，大多数患者就医检查时，已发展为肝硬化阶段[7,8]。研究显示[9]，有80%的肝癌是由乙肝肝硬化所导致的。近年来，由于科技的进步，一些现代化的治疗方法及手段的不断发展，肝脏恶性肿瘤患者的存活率得到了显著提高，究其原因与其早期的发现与治疗密不可分。因此，肝癌病灶的及早发现和治疗显得尤为重要。

超声、螺旋CT和MRI是筛查乙肝肝硬化继发性癌的常用检查方法，超声检查虽然经济方便，但是也存在检测盲区，灵敏度不高，对小病灶敏感度低，检查结果误差大等缺点。螺旋CT和MRI成为临床影像检测肝癌病灶的首选方法[10]。MRI运用序列扫描，精度高，可清晰观察到病灶处组织的病理学改变，对<1cm的肝脏内小结节，已能够明确诊断[11,12]。本文研究中，经MRI检查共检出病灶67个，平扫T1期、T2期检出率分别为70.15%、73.13%，延迟期、门静脉期、动脉期检出率分别为74.63%、62.69%、88.06%。MRI在T1WI上的低信号为良性病灶，通常其病灶的信号强弱与病灶良恶程度成正比，常规MRI动态增强扫描可以使检出率显著提高，更能对继发性肝癌病灶周围的纤维假包膜征象有较高的敏感性[13]。但MRI扫描缺点是CT扫描时间长，易受到心脏搏动、呼吸和主动脉处伪影的影响，进而出现病灶容易漏诊和误诊[14,15]。CT则采用容积式扫描，一次屏息即可完成扫描，速度快，有效降低呼吸产生伪影导致的漏诊。其扫描对肝脏供血敏感，在注射少量对比剂时动脉期即能够和正常组织形成明显对比，对疾病做出准确判断[16]。本文研究中，经CT检查共检出病灶58个，平扫期检出率为53.45%，延迟期、门静脉期、动脉期检出率分别为70.69%、67.24%、82.76%。表明CT增强扫描提高了分化良好、血供差的肝癌检出率[17]。在门脉期，癌变组织出现快进快出现象，但现象时间短，准确把握难度大。当患者血循环较缓慢或有脂肪肝时，分化较好的肝癌及肝硬化产生的小结节不易被检测出，容易出现误诊。本文研究中，MRI组检出率91.78%明显高于CT组检出率79.45%。表明MRI检出率高于CT诊断，MRI对一些螺旋CT不能诊断的非典型病灶发挥着不可替代的作用。

综上所诉，MRI和CT在乙肝肝硬化继发性肝癌的诊断上都发挥着重要作用，MRI对CT诊断不明确的典型病灶的组织分辨率相当高，多种序列成像，血管内对比剂敏感性好。另外，MRI扫描能够通过不同的对比剂使敏感度和特异度得到提高。MRI动脉期对继发性肝癌病灶的检出率高于CT。