基于新建新冠肺炎专科医院条件下病房集约型一体化物资管理体系的建立和应用

吴红梅 李华军 张荷连 杨永静 曾小琴 罗春梅 徐 智

2020年1月，新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019, COVID-19)疫情爆发，新修的专科医院按照传染病管控制度及要求进行改造，在零设施的基础上5 d内完成病房整体配置，包括病房基础设施、医疗设备、医疗耗材、药品申购、防护物资、办公物资、生活物资等，并在第6天整体收治了1 000余COVID-19患者。

集约型一体化管理体系本质属性是一个以过程为基础的管理体系，体系可以由不同的方法方式或模式组成。是遵循ISO 9001标准，以过程为基础的体系模式，过程方法、管理系统方法和质量管理体系模式，是理解和建立、实施集约型一体化管理体系的基础。是质量管理体系、环境管理体系、职业健康安全管理体系等“多标”一体化整合管理的再扩展、再提升[1]。目前在新冠肺炎疫情形势下，新建的医院与病毒赛跑，快速投入使用，所有的物资种类、规格、型号繁多，无法立即实施统一的信息化管理，前期只能靠人为的管理和登记，这种模式不利于物资的使用和监管。故笔者结合自己的经验，借鉴其他新建新冠传染病专科医院物资管理方法，对病房物资管理问题进行剖析，把框架与制度、质量与安全、风险、环境、台账、流程等多体系管理作为集约型一体化管理体系中重要组成部分，应用到新建新冠肺炎专科医院条件下病房物资管理中，取得了较好的效果，为特殊疫情下物资管理提供参考。

一、新建新冠肺炎专科医院病房物资管理存在的问题

1. 新建物资库房条件不足，无标准化区域，不利于物资的分类、储存；建院初期物资领取不定时、不定点；难以精确预计医疗物资使用的数量和种类；各类防护物资的防护级别及区域使用标准需要反复核实；初期信息化管理系统缺乏，特别是红区物资精准管理困难[2]；物资种类太多，特别是捐赠物资种类多、批次多，登记困难；设备仪器无法第一时间保养与维修；特殊疫情时期，物资搬运和管理都无法配备足够的人力资源等。

2. 各类物资如由不同人员管理势必会出现多套流程和制度以及离散的文档，会造成很多重复性的工作，也会出现质量、环境、安全、信息、内部控制、风险管理或出现资源政令不统一，信息不能共享等情况[3]，在特殊疫情人力资源紧缺的情况下，造成资源的浪费。物资分散管理，也不利于与红区工作人员的配合。

二、集约型一体化物资管理体系的建立与应用

1. 框架与制度的建立

(1)设立物资管理小组： 建立科主任-护士长-总务护士-感控专职护士-红区物资管理员的物资管理人员体系，职责及分工明确。科主任作为总的责任人，对所有物资做好总的把控，特别是设备仪器的使用。护士长作为物资管理小组组长，总务护士作为专职物资管理员，在科主任及护士长的领导下工作，并设立AB角，在A不在的情况下B保证物资的正常领取和供应。感控专职护士协助总务护士做好防护物资的安全管理，每个护理小组设物资管理员，并建立沟通群，协助总务护士红区物资的管理。

(2)建立物资管理制度与流程: 制定统一的物资管理方案、统一原则、统一流程和统一规范，对物资领取、发放、使用、台账进行实时管控，使物资管理更加标准、安全、有效[4]。分别建立设备仪器、耗材、药品、防护物资、生活物资领用、储存管理及出入库制度、特殊物资处置制度，建立各类物资领取流程、清洁区向污染区送物流程、应急事件的物资应急预案等。污染区建立常用消耗物资每日清点单，每天固定班次清点，并设立物资预警余额，达到预警余额后通知总务护士，再由总务护士统筹物资送入污染区。在病房不同区域实现沟通-传递-协作-共享的一体化管理过程。

2. 环境管理

(1) 建立污染区、清洁区双库房： 在病区基础布局无传送窗的条件下，在污染区、清洁区分别设立设备仪器、医用耗材、药品、生活物资、防护物资库房，各类物资分区保存及管理，污染区的防护物资库只配备少量应急物资，以备医护人员应急处理。各类物资分类明确，标识清楚，无菌与非无菌物品分区放置，医用耗材严格摆架上货，按照距地面>20 cm，距墙壁>5 cm放置，库房空气流畅，光线充足，并使用空气消毒机定时消毒。对有温度要求的特殊药品和制剂按产品要求存放于冰箱中。定期检查库存物资，不断改善存储环境[5]。

(2)库房建立双区： 合格区和待处理区：绿区耗材及防护物资库房分别设立两个区域：合格区和待处理区。建科初期，院方经各个渠道采购物资，且包含一些捐赠物资，是否符合临床要求及防护区域使用标准还有待进一步查验。初始领回的物资放于待处理区，经物资管理小组查验后才能放于合格区，再进一步应用到临床及红区医务人员。

为了保证语料标注的质量,两位标注者同时对语料库进行标注,目的是进行标注结果的一致性检测.本工作采用Passoneau[15]提出的语料库指代标注可靠性计算方法,并根据Krippendorff[16]的alpha系数来表示两位标注者标注结果之间的一致性.该方法通过一个距离度量来表示指代链之间的相似度,然后通过alpha系数计算指代链之间的相似度距离来表示不同标注者标注结果之间的一致性.

(3)药品分类放置： 因传染病病房的特殊性，病房需配备基础药品库房。除分针剂、口服两大类外，还要分别按照抗菌、呼吸、循环、消化、血液、泌尿、精神等分类放置，方便两区医护人员的核对、使用及管理。

3. 质量、安全与风险管理

(1)电子设备： 不同于普通病房管理模式，传染病房的出入有严格的要求，电子设备就成为了污染区和清洁区有效的沟通方式。我科分区各配备了5台手机、6台对讲机、13台可视化的平板设备，为整个工作的有效运行提供了最大化的通讯助力。电子设备的风险管理主要涉及到仪器的良好效能及位置的固定，以及患者隐私的管理。所有电子设备专人管理，班班交接，确保电源充足，通讯通畅。在未经病员允许情况下不随意拍照，上传网络，不在对讲机中随意讨论，保护患者隐私。

(2)医疗设备: 按需配置，根据收治患者情况合理安排放置位置。固定人员管理，仪器整体编号，每班交接及检查。有问题的设备仪器标识清楚，分区放置，及时通知总务护士上报维修。急救设备仪器要求定点放置，完好率100%。重要仪器设备配件及耗损品宜适当配置备用件，防止出现故障而在污染区无法立即更换和维修的情况[6]。所有医疗设备在清洁区调试妥当，并全员培训后再放置污染区，确保患者病情变化时能第一时间使用。

(3)医疗耗材、药品及生活物资：对一次性医疗物品、药品及生活物资(包括食品)的有效期、用途以及紧缺物资标识清楚，统筹登记，确保安全有效才送入污染区，也有利于医务人员熟悉各类物资使用并提供物资领取计划的有效参考信息[7]。物资按过期顺序由外向内摆放，做到先进先出，推陈出新，避免药品、器材及食品过期，确保患者及医务人员的安全。掌握新冠诊疗规范，与主任、医生沟通，建立病房小药库，备齐常用针剂及口服药物。收治患者后，及时了解患者病情，与经管医生沟通，获得用药信息，在药房摆药系统不完善的情况下，及时领取所需药物，确保临床用药。在污染区备齐各类抢救药品及物品，避免抢救患者时因物品或药品缺失带来的风险。

(4)防护物资： 按照“集中统筹、专业管理、保障急需、专物专用”的原则，由总务护士和感控护士统一管理，对所有防护物资防护级别分类鉴定，放置，对不合格及防护级别不能满足污染区需求的物品单独放置，并标识清楚，确保每个区域合理、安全使用。掌握全体医护人员的身高体型，根据个体差异领取合适的防护物资，提高舒适度，并确保每个医护人员的安全。

4.台账管理

(1)计划领取： 依据各类物资的历史日、周消耗量估算出平均每日、每周消耗量，每周计划领取，减少临时领取的次数，做到不积压、不缺失、不浪费，保证病区临床医疗护理工作的连续性。

(2)盘存及收费： 特殊时期的战“疫”物资在医疗队撤离前均要接受国家审计。在前期信息系统不完善的情况下，分类建立药品、耗材、设备、防护用品、办公用品、生活用品台账，统一信息登记格式，每天对物资分类、登记、核验、入库、出库，每周清洁区、污染区分区进行盘存，统计结余量。动态掌握物资状态，使物资的配置管理得到优化[8]。对高值耗材和低值耗材分类管理，建立每日耗材收费登记表，污染区医护人员使用收费耗材后，及时登记，由办公护士统一收费，避免漏收及错收。设备仪器除厂家、型号、数量的记录外，还需标明放置位置，使用性能等，为后续撤离时物品的交接做好准备。建立疫情防控物资管理档案及每日使用登记表，每日清点疫情防控物资储备、领取情况，确保防护用品连续、安全的使用。对援助单位自己带来的防护物资也要做好出入库登记，并有完整、严谨的交接记录，保持账物相符。

(3)过程管控： 专职物资管理员AB角每周共同完成物资盘存，出入库登记双人核查，再交由护士长、科主任审核、备案。加强物资的监管力度，实时掌握各类物资的使用情况和库存情况，做好详细的记录，以备查验[9]。

5. 流程优化

(1)逐渐建立医院SPD信息系统： 优化领物流程，做到更精确的出入库管理，保留所有出库单以备查验。

(2)优化物资送入红区的流程： 建立物品送入登记本，与污染区每班组物资管理员对接，确保送入污染区物资分类放置，并根据使用情况调整合理位置，让标识更清楚，使用更方便。

(3)优化特殊及高风险操作的物品管理： 配备专用气管插管物品准备箱、吸痰用物箱、防护物资应急处理箱、抢救物品箱、尸体料理箱等，把特殊及高风险操作所需物品统一放置，一方面方便污染区医护人员能快速取用，争取患者的救治时间，另一方面让医护人员做好更高级别的防护。

(4)建立物资管理应急方案及流程： 如患者急需的特殊物品及药品污染区缺乏，通知总务护士及时领取，并在病区间协调，或使用作用相似的现有物品，以最快时间应用于临床。

(5)建立评价制度[10]： 物资的管理最终目的是顺畅、安全的应用到病房，让临床诊疗操作及患者的基本生活需求得到保障。每周收集临床、生活的物资需求，以及各组成员物资使用和管理的意见，提前备好所需物资，并对提出的问题持续改进，进一步优化各个流程。

三、病房集约型一体化物资管理在新建新冠专科医院实现的意义和价值。

1. 在传染病房特殊条件下保证物资快速、有效、安全地应用到临床，有效地节约人力资源。

在抗击新冠病毒的特殊时期，针对改建的传染病专科医院，通过管理框架及制度的建立，对所有物资集中管控，实现了物资管理的有效监督。建立了物资统一管理流程和制度，有效的节约了人力资源。通过过程控制，统筹物资的领取、使用和台账管理，优化各项流程，完善各项物资的保障体系，管理逐渐向专业化、精细化、科学化发展[4]，确保在抗击新冠疫情的特殊时期临床工作的有效运行。

2. 在抗击新冠的“战疫”上所有物资做到安全、质量、成本的管理，获得良好的安全性、可靠性、经济性。

集约型一体化模式将所有物资信息全面整合，各项物资在线集中管理，计划领取和使用，强调安全、质量与成本。尽管新冠患者的治疗费用由国家承担，但医疗队对物资的管理做到不积压、不缺失、不浪费，在保证为患者做好治疗与后勤服务的情况下为国家减轻了经济负担。

3. 为医疗队撤离时物资的交接提供准确及可追溯的数据。

物资的集约型一体化管理，保证了各项物资信息的有效性和准确性，规范了各类物资管理流程，做到账、物、区域位置相符，为抗击新冠疫情胜利后医疗队撤离时物资的交接提供准确及可追溯的数据。

在当前疫情严峻形势下，医务人员需要与病毒抗衡，与时间赛跑。在新建新冠专科医院的条件下，在物资管理必备的质量与安全的基础上，融合了框架、制度、环境、风险、台账、流程等，形成集约型一体化管理体系，使各类物资能科学、合理、安全、有效地应用到临床，保障了新冠患者的救治，保障了医护人员的安全。