对比分析MRI、CT在肩关节损伤诊断中的应用价值

广东省东莞市东部中心医院（523560）陈文 葛永丽 林焕西 谢强 周植森

肩关节损伤是临床常见骨科疾病，以肩袖损伤、肩关节不稳、肩峰下撞击症、肱二头肌长头腱损伤等类型为主，典型症状为疼痛，可严重影响患者的日常生活，降低其生活质量，因而早期治疗十分重要，但治疗的前提是准确诊出患者疾病类型，从而给予针对性措施进行治疗[1]。目前肩关节损伤主要通过影像学技术进行诊断，以往常用CT检测为主，但实践发现其诊断准确率不是很理想，存在较多漏诊、误诊的情况[2]。MRI是近几年在肩关节损伤诊断中应用较为广泛的影像学诊断方式，且应用效果理想。基于此，本文就MRI、CT在肩关节损伤诊断中的应用价值进行对比分析，具体内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2016年1月～2018年12月我院收治的70例肩关节损伤患者作为研究对象，其中男性患者37例，女性患者33例；年龄最小的18岁，年龄最大的72岁，平均年龄（58.91±5.43）岁。

1.2 方法 分别给予70例患者MRI和CT进行诊断，MRI诊断方式：选用Siemens avanto 1.5T 超导磁共振扫描仪检查进行诊断，选用肩关节专用的相控阵线圈进行扫描；指导患者取仰卧位，并让其将双手置于体侧，可稍稍将身体侧向健侧，然后从患者肩峰开始扫描，扫描范围至其肩胛骨下缘的水平位，依次对其进行轴位抑脂PD序列，矢状位T2WI序列、斜矢状位抑脂PD序列、斜冠状位抑脂PD及T1WI序列扫描；扫描参数设置：①轴位抑脂PD序列：TE：35ms；TR：3200ms；层厚：3mm；矩阵：256×205；FOV：17cm；层间距：0.6mm。②矢状位T2WI序列：TE：72ms；TR：3690ms；层厚：4mm；矩阵：320×224；FOV：17cm；层间距：0.4mm。③斜矢状位抑脂PD序列：TE：33ms；TR：3200ms；层厚：4mm；矩阵：256×205；FOV：17cm；层间距：0.4mm。④斜冠状位抑脂PD序列：TE：33ms；TR：3200ms；层厚：4mm；矩阵：256×205；FOV：17cm；层间距：0.4mm。⑤斜冠状位T1WI序列：TE：12ms；TR：550ms；层厚：4mm；矩阵：320×240；FOV：17cm；层间距：0.4mm。

CT诊断方式：应用飞利浦多排螺旋CT进行诊断，指导患者取仰卧位，并让其将双手置于体侧，可稍稍将身体侧向健侧，且患者上肢需保持内旋姿势，然后对其肱骨头及整个关节盂进行扫描，在对患者进行扫描的时候需保证仪器与肱骨干保持垂直状态。

1.3 观察指标 观察两种诊断方式对各种肩关节损伤的诊断准确率、阳性预测值，以患者手术病理验证和经关节腔镜、造影作为金标准，对其两种诊断方式诊断准确率进行比较分析；阳性预测值=真阳/（真阳+假阳）。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计数据，计数资料以百分比表示，计数单位采用x2进行检验，计量资料以均数±标准差表示，计量单位采用t进行检验，P<0.05表示比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式各种肩关节损伤的准确率 70例患者中经手术病理验证和经关节腔镜、造影确诊为肩袖损伤共30例，肩关节不稳11例，肩峰下撞击症10例，肱二头肌长头腱损伤10例，上盂唇从前到后撕裂损伤9例。观察两种诊断方式对各种肩关节损伤的诊断准确率发现，MRI检出率均高于CT，且组间差异显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。如附表1所示。

2.2 两种诊断方式各种肩关节损伤的阳性预测值 观察两种诊断方式对各种肩关节损伤的阳性预测值发现，MRI检出率均高于CT，且组间差异显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。如附表2所示。

3 讨论

在人类活动中，肩关节活动的频率最高，日常中活动使用范围较广，且具有较高的活动性，但其在稳定性方面弱于其他关节，因而较容易出现损伤情况，可对患者日常生活造成严重的影响。因而早期有效治疗十分重要，而早期治疗的前提是准确诊出损伤情况及损伤类型。

附表1 两种诊断方式对各种肩关节损伤的检出率[例(%)]

附表2 两种诊断方式对各种肩关节损伤的阳性预测值（%）

CT是目前在临床上应用最为广泛的肩关节损伤诊断方式，也是以往临床上首选的诊断方式，其具有较高的分辨率，可使得患者的解剖结构图形密度分辨图像的质量得到提升，从而实现对患者的有效诊断，但通过临床实践发现其诊断漏诊、误诊情况较多，一定程度上导致患者治疗效果不理想[3]。近几年随着影像学技术的发展，越来越多的影像学技术被应用到临床中，MRI是近几年在肩关节损伤中推广的影像学诊断方式，其诊断优势得到了临床认可，可有效地对临床诊断的准确性和精准性进行提升[4]。在本次研究中，通过比较MRI和CT两种诊断方式在肩关节损伤中应用效果发现，MRI的诊断价值较高，结果显示MRI对于各种类型肩关节损伤的诊断准确率及阳性预测值均显著高于CT，且差异显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。MRI以往主要应用于肩袖损伤诊断方面，其他肩关节损伤诊断方面较为少用，但从本次研究可看出其对各种肩关节损伤诊断均具有较高的诊断价值，且其与CT相比优势在于其可全方位的对患者病变进行观察，通过从轴位、斜矢状位和斜冠状位进行扫描获取图形，可有效地的对患者盂唇、冈下肌、喙肩弓、肩胛下肌、冈上肌断裂、小圆肌病变、肩袖不同部分的短轴截面等情况进行评估，且通过采用不同序列进行扫描诊断，可获取到更精准的图像和数据，从而使得临床诊断的准确率得到提升，更好地对患者的损伤类型进行鉴别诊断[5]。

综上所述，对比分析MRI、CT在肩关节损伤诊断中的应用价值，发现MRI诊断价值更高，可有效地提升临床诊断的准确率和阳性预测值，为临床鉴别诊断和治疗方案的拟定提供有效的参考资料，使得更好的分辨患者的损伤类型，制定出针对性的治疗方案，从而使得临床治疗的有效性得到保障，因而MRI在肩关节损伤诊断中应用价值极高，值得在临床上推广应用。