清醒镇静麻醉下ERCP的护理配合

柳桂贞，陈宇婷，石荣侠

（江苏省徐州市中心医院内窥镜中心，江苏 徐州 221000）

随着内镜技术的发展，经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）已经被广泛应用于胆道胰腺疾病的诊断与治疗。但内镜检查有一定的痛苦，患者会出现恶心不适、腹部胀痛等，对检查有恐惧感，不愿接受内镜检查；十二指肠镜较一般内镜稍粗，且诊疗时间较长，患者更难于接受。清醒镇静麻醉下行ERCP，患者术中清醒，可以与医护人员交流，无痛苦地完成内镜手术。

我科自2016年1月至2018年 12 月共对60例胆胰疾病患者进行了清醒镇静麻醉下ERCP手术，均取得了满意的效果。其中积极准确的护理为不可缺少的关键环节。

1 临床资料

1.1 临床资料

本组60例，男35 例，女 25例，年龄12-85岁，平均年龄55.6岁；胆总管结石46例，胆源性胰腺炎 2例，十二指肠乳头部占位9例，急性梗阻性化脓性胆管炎3 例，患者均有不同程度的发热、恶心、呕吐、黄疸、腹痛等症状。

1.2 方法

患者取左侧俯卧位，常规开放静脉以生理盐水维持，鼻导管吸氧，心电监护（无创血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度检测）。内镜操作开始前5-10分钟，予羟考酮0.1mg/kg或羟吗啡酮0.01-0.02mg/kg慢推，右美100mg稀释为50ml（30ug/h）泵入，麻醉患者嗜睡，呼之能应，即可插镜手术。

1.3 结果

60例患者均成功完成诊疗手术，其中1例患者术中出现一过性心率减慢、血氧饱和度下降，指导患者正常呼吸、加大吸氧流量后数分钟自行恢复，28例患者术后出现恶心、腹胀，咽部不适，1天后缓解。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 适应症掌握 了解患者有无麻醉史，有无心脑肺及肝肾疾病，手术麻醉适应症，常规心电图、血尿常规、血淀粉酶、肝肾功能、凝血功能、腹部CT或磁共振检查，测体重。

2.1.2 心理护理：清醒镇静麻醉是一项新技术，患者对ERCP手术也缺乏了解，故有不同程度焦虑、恐惧，担心麻醉副作用和手术效果，应向患者详细介绍检查目的、方法，配合注意事项，同时可以介绍以往成功病例，让患者有充分心理准备，增强其自信心，积极配合[1]。

2.1.3 术前准备 ①患者准备：术前禁食8小时，禁饮6小时；碘过敏试验；术日患者前臂留置套管针，遵医嘱补液；术前遵医嘱肌注解痉药，减少肠蠕动；签署“知情同意书”；术前10分钟口服利多卡因胶浆；患者摘掉身上佩戴的金属饰品及影响X线检查的衣物；②物品准备：ERCP手术需用内镜及器械附件；抢救药品及心电监护仪、注射泵、呼吸机等抢救设备。

2.2 术中配合

2.2.1 保持正确体位 麻醉前协助患者取左侧俯卧位卧于X线检查床上，松解腰带，去除影响呼吸的各种束缚，患者感觉呼吸自然舒适。口内咬好牙垫固定后再行麻醉。

2.2.2 指导患者配合操作 麻醉满意后进镜操作，插镜经过咽喉部时嘱患者做吞咽动作，检查过程中让患者控制咳嗽，缓慢深呼吸，有分泌物流出，让患者用手势示意。尽量放松，可减少胃肠蠕动及十二指肠乳头括约肌的活动，减少腹部不适症状，有利于 手术的进行[2]。

2.2.3 病情观察 手术过程中护士重点观察患者生命体征及腹部，尤其是呼吸和循环系统的变化。体位不当、呼吸道分泌物过多等原因可造成血氧饱和度降低，应多与患者交流，观察其神志，发现血氧饱和度降低，呼吸不畅，护理人员应准确判断，及时找出原因，对症处理。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 协助患者取出牙垫，吸尽口腔分泌物，加强安全防护，防止坠床，注意保暖，护送回病房。嘱患者卧床休息，病情稳定后逐渐下床活动

2.3.2 病情观察 遵医嘱静脉补液，监测生命体征、电解质、血尿淀粉酶变化。观察神志、体温、腹痛、黄疸情况及有无消化道出血、穿孔症状，发现异常立即报告医生。

2.3.3 鼻胆管护理 妥善固定鼻胆管，保持引流管通畅，防止导管扭曲、脱出。密切观察引流液的量、颜色、性状，并记录；引流袋位置须低于肝管水平以保证有效引流。

3 讨论

ERCP与传统外科手术相比，具有创伤小、恢复快、费用低等优点，已成为胆胰疾病治疗的重要手段。清醒镇静麻醉下ERCP的顺利完成，大大提高了患者对手术的操作的满意度。其成功的关键在于医护人员的密切配合，包括术前精心准备、心理护理、术中配合观察及术后护理，尤其是术中血压、心率、血氧饱和度的观察处理。