化痰祛瘀通脉汤联合大株红景天注射液对不稳定型心绞痛患者症状改善及血液流变学的影响观察

殷炳栋 姜慧

（1 山西省晋城市晋城职业技术学院医务室 山西 晋城 048000）

（2 晋城市城区中医院 山西 晋城 048000）

不稳定型心绞痛是常见冠心病急性事件，是指介于急性心肌死、劳累性的稳定型心绞痛和猝死间的临床综合征，其病理基础是冠状动脉发生粥样板块破裂，可导致心源性猝死或急性心肌梗死，严重影响患者生命安全[1-2]。不稳定型心绞痛属于中医“胸痹心痛”范畴，病因主要是痰湿寒凝、气滞血瘀，故治疗原则是以祛寒救逆、益气活血为主，达到通脉止痛的目的[3]。本研究选取92 例不稳定型心绞痛患者，旨在探究化痰祛瘀通脉汤联合大株红景天注射液对其症状改善及血液流变学的影响。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年3 月—2019 年4 月不稳定型心绞痛患者92 例，依照治疗方案不同分为参照组（46 例）和联合组（46 例）。参照组女24例，男22例，年龄35～69岁，平均年龄（51.96±8.47）岁，病程1 ～10 年，平均病程（5.53±2.23）年；联合组女21 例，男25 例，年龄36 ～70 岁，平均年龄（52.69±8.34）岁，病程2 ～11 年，平均病程（5.91±1.95）年。两组一般资料（病程、年龄、性别）均衡可比（P ＞0.05），且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入：中医符合《中医病症诊断疗效标准》“胸痹心痛”诊断标准[4]；签订知情同意书者。（2）排除：合并房室传导阻滞、严重心律失常、病窦综合征者；合并恶性肿瘤者；本研究药物过敏者。

1.3 方法

两组给予钙通道阻滞剂、硝酸酯药物、抗血小板制剂、他汀类降脂药等常规治疗。

1.3.1 参照组 给予大株红景天注射液（通化玉圣药业有限公司，国药准字Z20060362）治疗，10ml 注射液加入5%葡萄糖250ml，静滴，1 次/d。

1.3.2 联合组 给予大株红景天注射液+化痰祛瘀通脉汤治疗。大株红景天注射液的用法、用量同参照组。化痰祛瘀通脉汤：丹参9g，薤白9g，瓜蒌15g，枳实9g，桂枝9g，陈皮15g，赤芍9g，半夏12g；早晚口服，取药材加水煎服至200ml，1 剂/d，2 次/d，100ml/次，持续用药10d。

1.4 疗效与评估标准

依据《中医病症诊断疗效标准》中疗效标准分为：显效：心电图、相关试验检查结果显示为正常，症状已消失；好转：实验室检查结果有所改善，发作次数显著减少，间歇时间延长，症状明显缓解；无效：心电图、主要症状无变化。将显效、好转计入总有效。

1.5 观察指标

（1）两组疗效。（2）两组治疗前后心绞痛情况比较，包括发作频率、持续时间。（3）两组治疗前后血液流变学情况比较，包括血浆黏度、纤维蛋白原、全血黏度、红细胞压积。分别取治疗前后清晨空腹静脉血5ml，运用ZL9000P 全自动型血流变测试仪进行血浆黏度、纤维蛋白原、全血黏度、红细胞压积的检测。

1.6 统计学分析

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效比较

联合组总有效率为93.48%，显著高于参照组71.74%（P ＜0.05），见表1。

表1 两组总有效率比较[n(%)]

2.2 心绞痛情况

治疗前，两组心绞痛持续时间、发作频率比较，无显著差异差异（P ＞0.05）；治疗后，联合组心绞痛持续时间较参照组短，发作频率较参照组少（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心绞痛情况比较（）

表2 两组治疗前后心绞痛情况比较（）

组别 例数 持续时间（min/次） 发作频率（次/周）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 46 13.92±2.61 2.12±1.18 4.14±1.15 0.96±0.13参照组 46 14.19±2.43 9.81±1.45 3.97±1.13 2.26±0.42 t 0.514 27.899 0.715 20.054 P 0.609 ＜0.001 0.476 ＜0.001

2.3 血液流变学情况

治疗前，两组血浆黏度、纤维蛋白原、全血黏度、红细胞压积比较，无显著差异（P ＞0.05）；治疗后，联合组血浆黏度、纤维蛋白原、全血黏度、红细胞压积优于参照组（P ＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学情况比较（）

表3 两组治疗前后血液流变学情况比较（）

时间 组别 例数 血浆黏度（mPa·s） 红细胞压积（%） 全血黏度（mPa·s） 纤维蛋白原（g/L）治疗前 联合组 46 1.85±0.40 46.57±3.90 5.44±1.27 4.84±1.75参照组 46 1.90±0.37 46.77±3.68 5.48±1.35 4.73±1.69 t 0.622 0.253 0.146 0.307 P 0.535 0.801 0.884 0.760治疗后 联合组 46 1.31±0.20 41.33±3.02 4.04±1.06 2.95±0.83参照组 46 1.52±0.31 43.13±3.28 4.78±1.14 3.78±0.96 t 3.861 2.738 3.224 4.436 P＜0.001 0.007 0.002 ＜0.001

3.讨论

不稳定型心绞痛具有较高发病率、致残率、致死率，因此采用有效的治疗方式对于降低病死率，提高患者身心健康具有重要意义[5]。不稳定型心绞痛在中医中的发病机制为血瘀寒凝、气滞痰浊，致使脉络阻滞，从而产生心痛，故治疗方式应以活血化瘀、理气化痰为主[6]。

大株红景天注射液成分以大株红景天为主，其生长于高寒区域，具有通脉止痛、益气活血之效。现代药理表明，大株红景天能扩张血管，减少冠脉及外周血管阻力，提高冠脉血流量，从而缓解心肌缺氧、缺血状态，能促进新血管产生，进而提高纤维蛋白酶活性，降低血液粘稠度，进一步改善血管缺血、缺氧状态，且红景天苷可提高心脏肝蛋白（SOD）活性，抑制氧化应激反应，减轻缺血再灌注导致的损伤，从而促进心肌细胞增殖，达到改善血液流变学、抑制心绞痛的目的[7]。化痰祛瘀通脉汤的成分为丹参、枳实、桂枝、赤芍、半夏、瓜蒌、陈皮、薤白，其中丹参具有活血祛瘀、凉血消痈之效，桂枝具有通阳化气、温通经脉之效，赤芍具有清凉热血、活血化瘀之效，薤白具有理气散结、温中补阳之效，枳实具有化痰除痞、破气消积之效，瓜蒌具有散结消肿、利气宽胸之效，陈皮具有燥湿化痰、理气降逆之效，半夏具有降逆止呕、消痞散结、燥湿化痰之效，诸药合用，共奏通阳散结、祛痰化瘀、活血利气之效。现代药理说明，半夏、枳实、瓜蒌、薤白能改善动脉粥样硬化，减少血脂水平，减少心肌缺血损伤，从而起到保护血管内皮功能的作用，丹参、赤芍能促进血液循环，从而达到改善血液流变学的功能[8]。本研究发现，联合组总有效率（93.48%）显著高于参照组（71.74%），治疗后心绞痛持续时间短于参照组，发作频率少于参照组，治疗后血浆黏度、纤维蛋白原、全血黏度、红细胞压积优于参照组（P ＜0.05）。可知不稳定型心绞痛患者采用化痰祛瘀通脉汤联合大株红景天注射液治疗效果显著，可改善血液流变学指标，减少心绞痛发作次数及缩短发作持续时间。

综上所述，不稳定型心绞痛患者应给予化痰祛瘀通脉汤联合大株红景天注射液治疗，两者联合用疗效显著，能减少心绞痛发作，改善血液流变学指标。