高原地区瘢痕子宫再次经阴道分娩催引产技术的探讨

周巧莲

（青海大学附属医院产科 青海 西宁 810001）

剖宫产是产科领域中一项重要手术，我国居高不下的剖宫产率造就了一个庞大的瘢痕子宫群体[1-2]。我国大多医院的剖宫产40% ～60%，这意味着“二孩”的放开，接近50%孕妇有前次剖宫产史，面临再次手术的可能[3-4]。只有降低因初次剖宫产而选择再次剖宫产的适宜方法才是降低目前剖宫产过高的有效措施，但剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的成功有赖于我们进行高质量的循证学研究。据相关研究报道将小水囊引产作为一种低风险，有效率高的瘢痕子宫引产手段[5，6]，但我国尚无此方面的大样本循证学研究，我们高原地区就更匮乏，因此选择足月妊娠前次有剖宫产史的孕妇宫颈内放置F o l e y 尿管在促宫颈成熟及引产方面的有效性及安全性做出研究，报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择2018 年10 月—2020 年5 月接受分娩的瘢痕子宫的孕妇100 例。将其分为两组，对照组系自然分娩，观察组为存在引产指征系经Foley 尿管球囊放置促宫颈成熟分娩，两组研究对象一般资料无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入与排除

1.3 方法

对照组不给与任何干预等待自然分娩。观察组给予F o l e y 尿管球囊放置促宫颈成熟。观察组所有产妇在排除自发宫缩的同时掌握胎儿宫内情况，嘱咐产妇将膀胱排空后使用0.5% 浓度的碘伏棉球对外阴、阴道消毒后明确引产前宫颈B i s h o p 评分。然后使用卵圆钳将18 号F o l e y尿管置入宫颈，使尿管球囊通过宫颈口，向球囊内注入80m l 无菌生理盐水后对球囊进行轻度回拉，在确定处于宫颈内口上方后将导管末端夹闭并使用胶带固定在大腿内侧。

1.4 观察指标

对产时出血量、住院时间、新生儿体质量、Apgar 评分以及产后并发症产后出血、产褥感染、新生儿窒息做出比较。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 产后相关情况比较

观察组产时出血量、住院时间显著低于对照组（P ＜0.05），在新生儿体质量和Apgar 评分两组比较无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 不同分娩方式相关情况比较（）

表1 不同分娩方式相关情况比较（）

组别 例数 产时出血量（ml）住院时间（d） 新生儿体质量（g） Apgar 评分对照组 50 337.81±22.39 7.74±1.35 3295.63±207.89 9.21±1.77观察组 50 126.87±19.57 3.59±0.87 3318.57±213.81 9.18±1.87 t - 8.793 7.956 1.397 0.983 P - 0.013 0.017 0.968 1.396

2.2 并发症发生率比较

对照组产妇产后总并发症发生率虽然高于观察组，但差异无统计学意义（P ＞0.05）见表2。

表2 产后并发症发生率[n(%)]

3.讨论

随着中国的“独生子”的时代终止，二孩的放开，再生育问题的出现，独生子时代的“一剖了之”，变成二孩分娩方式的选择，在中国，在二孩政策未实施以前，由于我国医疗水平的不断发展，剖宫产手术的安全性不断提高，我国的剖宫产率远高于发达国家，近20 年来，WHO 要求的剖宫产率15%以下，我国大多医院的剖宫产率40%～60%，有些医院甚至高达80%，这就意味着“二孩”的放开，将有接近50%孕妇有前次剖宫产史，面临再次分娩，及再次手术的可能。剖宫产术后的再次妊娠存在瘢痕子宫妊娠、子宫破裂甚至母婴双亡等风险。引产为降低高剖宫产率，提高阴道分娩率的一种有效方法，在引产过程中，宫颈是否成熟直接关系到引产的成败。需引产终止妊娠的孕妇须采取有效处理促进其宫颈成熟，进而提高引产成功率。

Foley 尿管不仅价格低廉且有较高的安全性，能有效降低感染的发生。将无菌生理盐水注入Foley 尿管球囊后形成球形水囊，因水囊对宫颈的压迫作用，从而促内源性前列腺素的产生，显著提高胶原酶以及弹性蛋白酶活性，降解宫颈胶原，有效的促进规律宫缩发生，使孕妇产程得到有效缩短[8]。Bishop 评分得到显著提高，促宫颈成熟总有效率提高[9]。本研究中对两组产妇采用不同分娩方式并对产时出血量、住院时间、新生儿体质量、Apgar 评分以及产后并发症产后出血、产褥感染、新生儿窒息做出比较与分析得出观察组在产时出血量以及住院时间方面显著低于对照组（P ＜0.05），在新生儿体质量和Apgar 评分方面两组比较无统计学意义（P ＞0.05）；对照组产妇在产后并发症方面各项数据均高于观察组（P ＜0.05），对照组并发症发生率26%，显著高于观察组6%，组间比较具有统计学意义（P ＜0.05）。潘旭萍等人在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩临床效果及安全性分析研究中心得出“针对瘢痕子宫再次妊娠的患者，产前检查符合阴道试产指征的情况下，可积极进行阴道分娩，对孕妇的损伤较少，并发症较少，值得应用[10]。”与本研究结果基本一致。

综上所述，Foley 尿管引产技术在高原地区瘢痕子宫再次经阴道分娩过程中可有效降低刨宫产率，不仅价格低廉且对产妇损伤较小、安全有效。