CT 定位钻孔血肿碎吸置管引流术治疗高血压脑出血的效果分析

许玉伟

（阜南县人民医院神经外科 安徽 阜阳 236300）

高血压脑出血为神经外科常见疾病，具有较高的致残率和病死率，临床一般采用手术进行治疗。CT 定位钻孔血肿碎吸置管引流术属于常用微创术式，研究发现，与开放式手术相比，CT定位钻孔血肿碎吸置管引流术操作简单，对机体损伤小[1]。本文纳入高血压脑出血患者31 例，对CT 定位钻孔血肿碎吸置管引流术在高血压脑出血中的应用进行观察，以期为临床应用提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017 年12 月—2019 年10 月本院神经外科收治的高血压脑出血患者31 例，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组。其中对照组18 例，男11 例，女7 例，平均年龄（60.67±12.93）岁。观察组13 例，男10 例，女3 例，平均年龄（58.85±11.48）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者行常规开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术。观察组行CT 定位钻孔血肿碎吸置管引流术，术前进行CT 定位，确认血肿穿刺部位和穿刺深度，并分别测量拟穿刺部位最深处与颅骨外板间的距离，以及最浅处和颅骨外板间的距离（见图1）。根据CT 定位结果，术中将患者头皮切开4 ～5cm，直至颅骨，随后十字切开硬脑膜，电凝切开蛛网膜和软脑膜，使用12 号带穿刺针的引流管在穿刺部位进行穿刺操作，穿刺方向应垂直于矢状线，深度较术前测量位置稍浅1cm。随后将凝血块轻轻回抽，当遇到阻力时使用冷生理盐水2mL 进行反复冲洗，阻力大或见有白色的脑组织碎片时进行回拉，引流管另戳孔引出，固定，缝合头皮各层（见图2）。术后使用尿激酶1 万单位经防逆流引管注入血肿腔，关闭1 小时后放开，2 ～5 天血肿于10mL 左右或无明显占位拔除引流管。

图1 CT 定位图

图2 改良钻孔引流术后CT 图

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间，住院时间，术中失血量，术后并发症发生率。术后48h，进行CT 复查，比较两组的血肿残存量。对两组患者随访3 个月，比较两组术后再出血的发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

对照组的手术时间、住院时间、术中出血量和并发症发生率均显著高于观察组（P ＜0.05）。两组在血肿残存量和再出血发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。观察组术后发生再出血1 例，改行开颅血肿清除术。见表1。

3.讨论

高血压脑出血属于临床中常见的脑血管疾病，往往是由于患者脑实质病变导致，其起病急，患者常于发病数小时内急诊就医，常表现为头痛、昏迷、呕吐等症状，不及时治疗，可致使脑疝等疾病的发生，进而导致患者死亡[2]。通过及时将血肿清除，能够明显降低高血压脑出血的致死率和致残率，有助于患者预后的改善。手术是治疗高血压脑出血的常用方法，能够使患者脑内血肿得到有效清除，进而使颅内压得到明显缓解，降低脑部损害加重的风险。研究发现，虽然开颅手术的视野开阔，能够使患者颅内血肿得到彻底清除，且在去除骨瓣后即使仅清除部分血肿，也能有效解决占位效应问题，达到良好颅内降压效果，然而术中产生的创伤较大，患者术后恢复慢，疗效往往不甚满意。

表1 两组的手术效果比较（）

表1 两组的手术效果比较（）

组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d） 术中失血量(ml) 并发症发生率[n(%)] 血肿残存量（ml） 再出血率[n(%)]观察组 13 39.58±11.68 22.15±5.38 24.63±6.15 1（7.69） 8.33±2.67 1（7.69）对照组 18 174.25±41.02 36.84±14.21 247.85±51.26 8（44.44） 7.57±2.45 0（0.00）[t]χ2 [8.976] [3.437] [10.624] 4.949 [1.159] 1.431 P 0.000 0.002 0.000 0.026 0.256 0.232

目前，随着微创医疗技术的快速发展，CT 定位钻孔血肿碎吸置管引流术由于定位准确，手术创伤小，对脑组织损害较轻，且操作简单，目前已逐渐应用于对高血压脑出血的临床治疗中，研究发现，该手术术后患者神经功能和认知功能评分均显著优于开颅手术[3]。研究发现，经CT 定位钻孔血肿碎吸置管术治疗高血压性脑出血，并不能将血肿完全清除，因此术后需要将尿激酶经引流管注入血肿腔，以使剩余血肿得到有效清除，同时引流操作还可使患者颅内压得到有效降低，并减轻剩余血肿对患者神经功能的影响[4]。

本文观察组使用CT 定位钻孔血肿碎吸置管引流术，且术后使用了尿激酶经防逆流引管注入血肿腔，以清除剩余血肿，结果表明该术式疗效确切，手术时间、住院时间、术中失血量和并发症发生率均显著优于对照组，具有良好的安全性，术后血肿残存量和再出血发生率均较低，值得在临床中推广应用[5]。然而，目前发现，CT 定位钻孔血肿碎吸置管引流术并不能对血肿出血血管进行止血操作，术后发生再出血的风险显著高于开颅手术，对于术后脑部水肿加重的患者具有行骨瓣减压的可能性。此外，由于纳入病例数过少，仍然具有一定的局限性，未来还需进行多中心大样本的研究。