中心静脉置管后如何护理

杨筠

一般来说，中心静脉导管系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管。中心静脉的通道能够通过很多静脉，在设置静脉置管时，管口附近的血流量都比较大，很容易输入液体，而且血管壁还不容易受到刺激性药物的影响，在医学中的应用十分广泛。

一、中心静脉导管的适用情况

1、各种由于重大疾病产生的休克、脱水的需要尽快输液的患者以及一些急需输血的患者，可以采用中心静脉导管的方式进行输液输血，该导管可以对患者的中心静脉压进行检测，并且医生可以根据检测的结果对输液的液体量进行及时的调节，从而控制患者体内外体液的平衡，提高了患者的治疗效果。

2、当患者有心力衰竭等重大心血管疾病时，医生在手术中、手术后都可以应用该中心静脉导管對患者的心血管性能进行检测。

3、对于需要长期输液的患者来说，每次穿刺都十分痛苦，运用了中心静脉导管之后，不仅能够让患者保持营养的吸收，还能够让患者的痛苦降低，从而提升护理质量和满意度。

4、肿瘤患者以及一些脑部疾病患者，这些患者由于治疗时常需要输入液体的脱水药物，这些药物是具有刺激性的，运用了中心静脉导管之后，由于血流量较大，可以大大的减轻刺激性药物的伤害，避免患者出现其他的不良反应。

二、护理要求

1、预防局部感染

据相关调查研究发现，患者在使用中心静脉导管时，大概有17%至45%的患者会出现局部感染。

（1）对患者进行穿刺之后，要保持穿刺部位的清洁，避免细菌等侵入造成的污染，此外，对于敷料，一般来说，更换的次数为两天一次，如果患者是出汗体质，则可以再缩短更换的时间，并观察穿刺部位患者的皮肤有没有出现红肿、压痛的情况，以后每4-7天更换一次。注意无菌操作，特别要防止卷边情况的出现。肝素帽也应该一周至少换一次。特别是对患者的针眼处进行细菌培养，从而能够尽早发现感染问题并处理。避免常穿刺点污染。不过，要注意抗生素的使用，因为抗生素软膏能够影响正常的菌丝，使得细菌耐受性发展，所以不宜使用。

（2）如果患者的穿刺部位出现炎症或者是发热，则应该马上拔出导管，进行细菌培养。如果医生怀疑出现感染情况，则可以进行导管的更换，如果拔下来的导管经检测发现末端有细菌，则也需要将新导管进行拔出。等待一天至两天后重新选择部位进行插管。

2、保持管道通畅

（1）为了使导管能够长时间的通畅，可以在输入酸碱不同的药物之间，用生理盐水进行冲刺;对于乳剂和非乳剂时，应该首先输前者;如果给患者输入的药物是刺激性的药物，需要在使用生理盐水进行冲洗;不能通过导管来进行抽血，防止堵塞。

（2）当患者暂停输液后，必须要进行封管操作，一般选择的是肝素盐水来进行冲洗，冲洗过程中必须要边推边退，从而保障患者的安全。

（3）注意导管不能被扭曲，否则会出现机械性堵塞的情况。

3、导管的固定与消毒

对患者的穿刺工作成功后，需要在患者的静脉内放置一个15厘米的导管，然后用缝线去缝合该伤口，缝合的时候余出5厘米，在整个导管的外部必须要盘曲好头端，然后用纱布进行包裹，放置在穿刺部位旁边。如果固定的导管两侧用于缝合的线出现了断开，则应该马上进行重新缝合，选择的固定敷料为无菌透明的贴膜或者其他无菌的敷料，该方法能够有效的固定导管，放置其受到外界的挤压而移位。另外，由于患者的外部活动，也会使得导管接头脱落，需要有针对性的做好准备工作。

4、防止血栓形成

如果患者在接受置管时，血管壁因为导管而损伤，则会引起血栓的出现，不过也可由其他化学反应产生这种情况。为了防止血栓的形成，医护人员在对患者进行穿刺时需要尽可能的保持温柔，避免重复穿刺;当置管成功后，可以马上向管道中注入肝素盐水;每天输液后用肝素盐水正压封管。

5、加强输液巡视

对于选择用中心静脉导管治疗的患者，医院需要加强检测的力度，保证输液的滴速，以及患者是否产生不良情况。一定要保障患者的液体更换及时，事业导管牢固可靠。

结束语：

从众多的导管来看，中心静脉的导管得到了普及使用，其优势在于能够长时间的置管，在拔管后也能重复使用，帮助很多的患者赢得了抢救时间。但是，我们也需要做好各项预防工作，从管道畅通、输液巡视以及预防血栓事件着手，加强对患者的护理支持，防止意外发生，确保治疗的安全。