护理层级管理现状及研究进展

李欣

摘要：近年来，我国医疗体制改革在不断的深入中，作为医疗体系中一个重要的组成部分，对护士的管理就显得非常重要。护理管理模式在很大程度上会影响护理质量，因此，在临床护理工作中，必须选择科学的管理模式，提高护士临床护理质量。护理层级管理也就是护士分层管理，本文分析护理层级管理现状，并且对其研究进展进行综述，以致于为护士提供合理的工作管理制度。

关键词：护理管理;层级管理;分层管理;现状;进展

护理质量的提高离不开合理的护理管理，必须选择科学的护理管理模式，为护理质量的提高奠定基础。护士分层管理是一种较好的护理管理模式，并且符合现阶段护理管理内容。这种护理管理模式能调整护士工作状态，使其在岗位上发挥自己的潜能，满足岗位需求，调动工作积极性，不断提高其综合技能[1]。当前，人们对护士综合能力有了较高的要求，因此，可以通过护理层级管理来完善护理管理中的不足，提高临床护理质量。

一、护理层级管理现状

（一）护士层级管理分层设置

当前，我国护士分层管理分级模式并不统一，主要根据具体情况使用适合自身的分级模式，一般情况下，根据学历、职称、临床工作能力进行划分，设立不同层级的护理岗位，并且履行各自的岗位职责，这样能为护士选择合适的岗位，做到能级对应，进而提高工作积极性及护理质量。助理护士的培养主要为基础培养，内容有基础理论知识及基础技能操作的提高，其需要经过临床实习及科室轮转，保证熟练相关知识及操作后，才能独立进行临床护理。初级责任护士培养的重点内容就是专科能力的提高，在医院重点科室培训，专科护士及高级责任护士重点为进一步提升个人能，并且加强研究相关专科知识，能进行院内教学及科研工作[2]。

（二）层级管理中护士的定位

护理层级管理能合理利用人力资源，提高护士职业期许，稳定护理队伍。在对护士进行管理时，应该按照不同层级安排相应的工作。在临床工作中，专科护士常进行外出培训，学习相关专科知识等，在医院中，这一层级的护理人员主要进行教学培训及科研创新，并且参与制定相关规章制度。高级责任护士主要护理科室内危重患者，解决疑难问题，参与院内专科知识培训，主要负责抢救及专科护理，协助护士长、专科护士工作，且组织护理病案讨论。初级责任护士主要完成护士长及上级护士指导进行相关工作，负责患者基础护理，提高各项护理操作熟练程度。助理护士主要在上级护士指导下进行相关基础护理，如测量体温、翻身叩背等，需要进行科室轮转学习，学习基础知识及操作，不能独立进行护理工作。

（三）层级管理中护士进阶

护士进阶制度的建立是一个非常重要的内容。当前，我国对护理层级管理中护士进阶办法有很多研究。有学者指出[3]，进行定期考核，合格者保留原位，否则降至下级。高级责任护士应进行学历、能力、工作年限等各方面综合选拔，并且保证整个过程公开公正，可通过自荐等方式报名，护士报名后需要进行严格的审核，通过后才能进入新层级，并定期审核层级管理。针对同层级不同特点的护士，可以有多个选择方向，最大程度的发挥护士个人优势。例如高级责任护士，可进行护理管理管理，也可成为临床护理专家。明确区分护士进阶制度，根据各层级护士的特点，为其提供继续学习的条件及机会，通过培训交流等方式提升自身专业能力，实现能力进阶。

二、护理层级管理研究进展

（一）提高护理质量

护理层级管理对护理质量的提高具有重要意义。护理层级管理实施后，各层级护士能明确自身工作内容及职责，避免出现重复操作等问题，减少人力资源的浪费。并且护理层级管理提高的护士护理工作的全面性，更好的衔接各个护理环节，提高护理工作的精细化，进一步提高护理质量。有研究中[4]，对神经内科40例护士进行分层管理，根据护士具体情况进行分层，并且确定其工作内容，结果发现各项护理质量评分均有提高，总评分由护理前的（90.73±2.38）分上升至（95.73±3.11）分，差异显著。通过护理层级管理，能对患者进行责任护士制管理，可根据患者病情选择合适层级的护士，能提高护理工作的针对性，对人力资源合理分配及护理质量的提高均具有重要意义。完善各层级护士考核制度，大大提高了护士对护理工作的重视程度，发现护理人员能急患者所急，并且患者在院内得到了科学合理的照顾，病情恢復快，减少了医疗纠纷的发生。

（二）提高资源配置合理性

护理岗位的合理配置的标准为各层级护士在自己的岗位发挥自身作用，提高岗位设置合理性才有利于护士充分发挥自身优势，尽自己所能的进行临床护理。在传统护理模式中，并没有对护士工作内容进行分工，进而护士在进行临床护理时，不能对护理工作的延续性及整体性引起重视，仅仅完成各自的工作任务。并且传统护理模式下，各班护理人员配置存在不合理性，很多护士疲于工作，进而不能保证护理质量。而护理层级管理则有效避免了以上不良情况的发生。通过分层管理，护理岗位设置能与护士相关情况相匹配，保证其具有相应的职责及作用，能在护理岗位上体现出自身的价值。在排班时，可以对各层级的护士进行搭配，合理配置资源，保证各班次护士力量，提高护理安全。

（三）提高护士工作满意度

护理层级管理有利于护士工作满意度的提高。有研究中[5]，对36名护士进行分层管理，并采用护士工作满意度量表对分层管理实施前后护士工作满意度进行调查，发放36份问卷，均收回。该量表有15个条目，两个维度，一个为工作状态，另一个为工作中的人际关系，共75分。分层管理实施前，满意度得分为（41.28±7.83）分，实施后得分为（55.86±8.63）分，差异显著。分析结果发现，“选择自己工作方式的自由性”以及“所承担的责任”这两个条目的得分提高最为明显。有研究中[6]，对护士实施分层管理前后的工作满意度进行研究，采用MMSS量表进行问卷调查，发现量表中各项均有较大提高，且差异明显，可见，护士分层管理较好的稳定了护士队伍，降低了护理人员流失率。有研究中[7]，对护士进行对照研究，分别为分层管理试点病房护士与普通病房护士，结果发现前者、后总满意度分别为（3.18±0.74）分、（2.76±0.45）分，可见，分层管理试点病房护士满意度高于普通病房护士，经分析发现，两者主要差异体现在工作胜任、决策及岗位薪酬方面。

（四）提高护士整体素质

护理层级管理能对护理人力资源进行调整，并且合理的安排护理工作内容及工作量，保证每位护士均能不断的学习护理业务知识及专业技术等。高级责任护士对患者存在的护理问题进行分析及评估后，进而发现潜在护理问题，制定相应的护理措施，针对护嘱或护理方案，下级护士也可以将自己的想法说出来，并且较好的实施于患者。通过层级培训，不仅能使高级护士专业水平得到进一步的完善，还有利于中低年资护士专业知识及技能的提高。同时，针对护理工作情况，可由临床经验丰富的人员进行检查与督导，进而提高护士整体素质及管理能力。护士进入岗位前，需进行综合能力考核，在这样的情况下，能达到择优上岗的效果，发挥护士奋发进取精神，较好的投入到临床护理工作中。有研究中，调整ICU护理人员构架，进行分组分层培训，通过这一新型的培训方式，能更好的进行培训考核，研究结果表明，护士单项专科操作、综合能力等各方面均有了较大提高。

（五）提高患者满意度

对于临床护理工作来讲，患者满意度在很大程度上反应了其护理质量。有研究中，对骨科80例患者实施护士分级管理，并且进行问卷调查，观察实施前后患者满意度。研究结果表明[8]，实施前患者满意度为（4.02±0.72）分，实施后患者满意度为（4.76±0.74）分，差异显著。有研究中将内外2个病区作为分层管理试点病区，进行分层管理后，患者满意度为98.52%，而未分层的同期患者满意度为87.28%，差异显著。护理层级管理能落实各项护理措施，明确护士职责，减少了护患之间的陌生感，建立了良好的护患关系。护士分级管理保证各级护士各司其职，在护理过程中重视患者身心感受，进而提高患者满意度。

结束语

可见，护理层级管理是当前临床工作发展的必然趋势，并且各种影响因素均对护理管理制度提出了挑战。当前，护理层级管理的临床应用优势已经非常明显，并且已被证实，在提高护理质量、合理配置资源、提高护士及患者满意度以及护士整体素质提升方面均具有较好的效果。

参考文献

[1]石永乐，李继平.护理层级管理中层级划分的研究进展[J].护理研究，2016，30（6）：654-656.

[2]田曉芳.护理层级管理中层级划分的研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（32）：18-19.

[3]怡萍.护士层级管理在临床护理管理中的应用[J].中国护理管理，2016（z1）：32-34.

[4]邓婷，时春红.护理人员分层管理研究现状[J].中国护理管理，2015，15（z1）：36-38.

[5]樊晓奇，刘娟.我国专科护士岗位管理实施现况的研究进展[J].护理研究，2019，33（6）：1011-1014.

[6]岳菁华，林霞.护士安宁护理认知现状及提升对策的研究进展[J].中国护理管理，2018，18（1）：139-143.

[7]赵莉莉.层级管理在临床护理管理中的应用进展[J].医药前沿，2017，7（14）：11-12.

[8]彭逸群.护士分层管理的现状及研究进展[J].中国卫生产业，2019，17（19）：87-88.